甲狀腺癌的手術(shù)分為兩部分：甲狀腺的切除和淋巴結(jié)的清掃。

甲狀腺切除方式分以下幾種

1、全甲狀腺切除術(shù)：切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存

2、近全甲狀腺切除術(shù)：切除幾乎所有甲狀腺組織(保留<1 克的正常甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織)。

3、甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)

術(shù)式的優(yōu)劣勢對比

全切或近全切

優(yōu)點(diǎn)：完全或者幾乎切除了所有甲狀腺組織，所以降低了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，利于通過甲狀腺球蛋白檢測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，利于術(shù)后放射性碘的治療。

缺點(diǎn)：發(fā)生甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)受損的風(fēng)險增加

適應(yīng)范圍：①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②原發(fā)灶最大直徑>4 cm；③多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；④不良的病理亞型，如：PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實體亞型，F(xiàn)TC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后放射性碘治療；⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑦伴有腺外侵犯(如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等)。全／近全甲狀腺切除術(shù)的相對適應(yīng)證是：腫瘤最大直徑介于1～4 cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。

腺葉+峽部切除

優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)甲狀旁腺功能、對側(cè)喉返神經(jīng)，也利于保留部分甲狀腺功能

缺點(diǎn)：可能遺漏對側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶，不利于術(shù)后通過血清Tg檢測病情和放射性碘的治療

適應(yīng)范圍：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTC，并且腫瘤原發(fā)灶≤1 cm、復(fù)發(fā)危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)的相對適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTC，并且腫瘤原發(fā)灶≤4 cm、復(fù)發(fā)危險度低、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)；微小浸潤型FTC。

淋巴結(jié)的清掃

目前將頸部淋巴結(jié)分為六個區(qū)

I區(qū)包括頦下區(qū)和頜下區(qū)淋巴結(jié)；II區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組；III區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組；IV區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組；V區(qū)為枕后三角區(qū)或副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)；VI區(qū)也稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。文字有些復(fù)雜還是直接上圖來的直觀

中央組淋巴結(jié)即是頸淋巴結(jié)分區(qū)的VI區(qū)

目前對于癌灶一側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)常規(guī)清掃，對側(cè)以及其余分區(qū)的淋巴結(jié)主要根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和癌組織的類型、位置和大小決定