【原文】有效決策的5個要素：
1·對遇到的問題是不是“常規性”問題，要有清晰的認知與理解。如果遇到的是常規性問題，只有通過建立一項規則或原則的決策，才能解決問題。
2·針對解答問題所必須滿足的規范（specifications），找出這些規范的定義是什么，也就是“邊界條件”（boundary conditions）的定義是什么。
3·透徹思考什么是“正確”的之后做出決策，也就是所選方案必須先要充分滿足已定義好的規范，之后關注力才能轉向妥協、適應性調整和讓步，使決策能夠被接納。
4·要把決策建構到行動中去，使決策產出成果。
5·在實際過程中，用“反饋”檢測決策的正確性和有效性。
【轉述】
1.常規性問題的判斷：
醫療的個性化醫療決策，其實是兩個問題。
第一個，是一個常規性問題，你希望你自己成為一個什么樣的人，你的家庭成為一個什么樣的家庭。這個是人生的每時每刻都重要，需要全家人在平時就凝聚共識的，有些家庭將它作為家庭會議的討論內容。這個后面產出的是你之前做事情的優先級列表等。你需要做那些你覺得重要的事情。
這個在醫療決策的是最重要的東西，打個比方，就是你探索人生地圖時候想去到的目的地。
第二個，是一個非常規問題， 個性化醫療首先會問，你有沒有什么想過的人生，到時候想去到的目的地。如果沒有，那你就先拿到你疾病目前診療的guideline（指南），相當于人生地圖的建議游覽路線，先去最多人走過的路，看一回。
其實細細盤問，你發現每一個人都有自己比較特殊的要求，有一些自己想去的地方，或者起碼有一些自己很不想去的地方。
此時，如果指南指向的恰恰是這樣的地方，那個性網醫療就是很好的去彌合這樣的理想與現實差距的好方法，也被吳軍成為“必然”。
個性化的意愿滿足，有時候超越了單純的追求生命長度的（一般指南的制定依據）俗套，其實在指南之外，還有廣大的探索空間。當然，這個需要你更多的努力，更多的資源去支持你走少有人的路。
2.解答醫療決策問題的規范與邊界條件
規范，我認識是原來醫療決策中的一些“不言自明”的目標。
醫療的默認的追求：生命的長度（一般是用5年生存率來評估，os，overall survival），畢竟死不死是一件很明確的事；生命的無疾病長度（一般是用DFS，disease free survival），是很常見的情況。這些是論文評估一項治療是否推薦的關鍵指標，里面 是沒有你過得是否舒服的。治療相關的并發癥，也并沒有很多的考慮。
患者的默認追求：記憶自我是根據不同的意義評判提示是不一樣的，也是目前個性化醫療最可以發力的一部分。而體驗自我就是治療沒有痛苦（比如不會腹瀉），生活不受影響（比如不會掉頭發影響美觀，不會需要手臂插管化療導致洗澡不方便等）。
邊界條件，我認為第一是決策的時間，你需要在很短的時間內，就要開始定下大概的方向，不能無限期的拖下去，尤其一些惡性腫瘤會不斷的進展，心腦血管事件也最好在天氣寒冷之前解決。我認為是第二是找到靠譜的咨詢渠道，這個醫療人員是你可以信任的，我想到目前最好的，是這個跟你利益是綁定的，完全一致的。
3.透徹定義什么是好的醫療。這個最好，最理想還是在你沒有生病時候定下的，你的目標（這些生涯規劃師如果幫做過，或者已經做過，是可以更好的）。
其實很多目標不會因為疾病而需要妥協，比如古典老師的做最好的生涯規劃，只要腦子運轉得好，語言還能行，其他功能要求并不高。比如霍金的理論物理構造，即使后面進行性脊髓肌肉萎縮，也沒有影響他做最好的物理學家，去暢想宇宙。
所以，完全可以盡量不放棄自己的夢想，也或者發現，你的夢想其實有個排序，有一些受到影響做不到——比如在中國做領導人一定要身體好，比如體檢沒過就進不了體制這些（很簡單一個腎炎尿隱血），完全發現有些事情，不用你當領導也可以做，比如幫助他人，比如去鼓勵激勵他人。
4.決策這個目標建構到行動中，就是想清楚人生目標（人生地圖希望去哪里），然后看指南，了解相關的所有后果，然后判斷是否相一致。尤其是在患者有多重疾病重疊的時候。
因為不同疾病的處理目標是相沖突的，比如惡性腫瘤可能要蒽環類藥物化療，但蒽環類可能有心臟毒性，心臟功能不好的人用還是不用呢？就是一個非常考驗個性化決策的問題。一般的指南只有一個疾病怎么治療的內容，很少有復合多個疾病如何診療的指南。
5.實際中，用反饋明確決策的正確性，比如一開始認為我化療惡心嘔吐可以耐受，但其實真的化療上去，發現了更多的問題，就要隨時判斷決策，這個診療是否值得堅持，獲益是什么，與你的人生目標是否一致（就是地圖多探索了一會，你發現自己還是不是最想去那個地方，比如原來最想去新疆看看大隔壁，無人區，發現在黃土高原的荒涼已經覺得很熱，很難受，不想去，可以修正自己的目的地），要不要做什么調整。
【個人經驗】
昨天，古典老師在回答一個生涯學員關于重病的內容，講到自己的生死觀（以前超級個體上都已經寫過），那個學員自述是一個生涯咨詢師。或者這篇會對他有用，因為生涯咨詢師，很多是明白自己要去哪里的，擔心的是，很多目前所看到的診療案例，都是沒有看到自己是否要去那個地方的，而只是跟著醫生說什么，就是什么。
比如，最近才幫助一個同事的家人，他的家人是摔倒后就股骨頸骨折，然后他家人送到我們醫院骨科；
骨科的同事就講，根據指南，股骨頸骨折，一般就是做股骨頭置換的，同事也是有醫學知識的，雖然不是骨科的，也似乎沒有感覺什么不妥。
幸虧老人家術前篩查的時候遇到了我，我因為以前幫助別人積累了不少個性化醫療的案例，知道如果做更好的醫療。就詢問老人家及同事，如何看待目前的情況，治療上有什么要求。
他們陳述到，希望快點恢復健康，因為平常老人家是幫忙照顧小孩的，而小孩現在也很希望老人家快點恢復，而且是很確保的恢復。并且，老人家這次的股骨頸骨折的癥狀中，有一個很少見的點，就是，他畢竟比較年輕，差點才到65歲，骨質疏松也不算明顯，骨折后，他疼痛感不算明顯， 竟然還能堅持強撐著平路行走（沒有上下樓梯），到第3天才疼痛比較明顯來就診發現。而且，老人家有強直性脊柱炎吃部分免疫抑制劑，心梗上過支架的情況。
如果按照指南上了股骨頭置換，無論是全髖，還是半髖，都要永久固定物置入（這個同事也知道），但對于另外一個事實，絕大多數的醫生不會主動去提，就是置換后的關節的磨損，磨損后能夠用多久的問題，而目前的技術上，一般只能用20年，20年后就可能需要翻修。而患者當時可能都不到85歲，如果按照現在醫學技術的發展，患者的經濟地位與經濟情況（同事太太是教授，收入與知識水平可以），活到超過85，可能性還是肉眼可見的。而此時，翻修就是一個比較麻煩的問題，更何況那個是最理想的情況，如果還早幾年，就極有可能患者面臨二次關節翻修必須在做一次手術的問題。而且患者有強直性脊柱炎的基礎疾病，關節炎原來就有，而且吃免疫抑制劑，也更容易細菌入學污染人工關節導致關節感染，也是需要翻修的情況，也就是大概率生命中，還要做一次“命中注定”的手術。
而如果你知道更多的事實，而不是單純是“指南推薦股骨頸骨折要進行關節置換”這個觀點——股骨頸骨折，進行關節置換而不是其他骨的做鋼板內固定，是因為股骨頸骨折經常損傷了旋股內側動脈，而這個是股骨頸的近乎唯一供血動脈，所以內固定經常出現骨折不愈合的情況——所以一般推薦關節置換，而不是骨折內固定讓股骨重新長好愈合。
而患者的癥狀不重，很有可能指向股骨頸血供未受到完全破壞這一特殊情況——如果單純依賴指南的推薦，就很有可能忽視這個特殊少概率情況，而做了相對更大的手術。
關鍵是，交流后發現，做普通內固定的壞處，可能再做一次關節置換手術，這個預期的目的地，可能是其他人不愿意去到的境地，但對于他而言，相比關節置換后感染，20年后必須還要做一次手術這個境地，他似乎更能接受。
另外一個方面，從近期來看，他自己做個心臟支架，而一般股骨頭置換，尤其他現在還相對是要帶孫子的活動度不小的情況下，是要做全髖置換的（半髖置換，活動量大，會磨穿髖臼），而全髖置換，會失血量比較大，誘發術中心梗的可能性較普通內固定謹慎手術概率要升高一倍，這個才是老人家，也是家人最不希望發生的事情，如果有得選，他寧愿不得不的時候，才再去做髖關節置換手術，這個贏得的時間，也讓同事夫妻獲得一個想好老人家不再幫忙時的方案，找到一個比較合適的帶小孩，做飯的保姆。
最后，他們經過和骨科醫生的商量，骨科教授也理解他們的決定，也感嘆他們想得足夠清楚，他們也少了很多壓力（手術相對更小），非常的支持，做了這樣的手術。
同事夫妻術前術后都給我發了短信，說非常的感謝，以后有什么情況，需要到，一定找他們幫忙。我表示，這是應該的，并且和他更多的交流個性化醫療的事情，他們也覺得很棒，表示就是我們醫生們想要的醫療。
而如果沒有遇到這么設身處地的來替你考慮的醫生，就可能會有種不滿意的感覺，因為醫生完全沒有照顧你緊急關切的需求。
我這次中端醫療險續保，特地加了1000塊錢，接上了門診的看牙報銷責任，因為續保前檢查牙齒，發現我的牙齒有了蛀牙，有幾個已經快要累及到根管了，而我不想做根管治療，因為做過根管后，整個牙齒的神經與血管就毀掉了，是不可復的，以后老了慢慢脫鈣會加快，最終是要走向失牙的痛苦的，所以希望快點處理，補補牙，終止這個過程。
而我的牙科主治醫生，也是我經熟人介紹認識的，上次已經給我診療過一次，知道我牙的情況的，周末也湊巧上班，就正規的掛上號，掛好號之后，我還專門的跟她講上，我周末也要加班，到的會晚一點。當天周六，我還沒有到11點就到了口腔醫院了（不是自己醫院），就一直等著，到了后面11點多，我也接上診了，她推薦的治療方案不是做快要可能侵蝕到根管的比較嚴重的幾個，而是門牙那幾個。他身邊的護士，可能也是想早下班，還替代我給答案，說這個方案挺好的，連讓我猶豫一下選那個嚴重點的牙的機會都不給我。我也不好多說什么。但全過程，覺得她上次跟我講的要注意盡快處理，有些已經快爛到根管了的關切語，都變成了后面這一次診療的一些背刺。我覺得只被看到了病，而沒有看到人的需求，排序，這個情況，因為當時情境下，我不太好再說不用做兩個簡單的，就做那個比較困難的，快爛到根管的牙吧，只好就這樣了，但我期待的診療，是醫生會關切你的關切，不是說這個病怎么治，而是首先詢問，你的診療目標是什么，希望要什么樣的生活，再說診療方案。
希望大家都能找到自己值得信任的，技術好，品行高的醫生，如果她真的需要付費去激勵他的團隊，我是很愿意付費的（我都專門多花了1000塊錢，就為了對牙科診療付費報銷）。
【進一步行動】
文章寫出來，繼續和能夠想清楚自己想要什么的人們（生涯咨詢師覺得真的是潛在人群）結成創造價值的價值網，保持聯系，創造價值。
更多的去宣傳個性化醫療，讓你無論金錢，權力，都能接上醫療快速發展的順風車，歡迎私聊多聊
