前幾天中興程序員跳樓，引起了大家廣泛的關(guān)注，一篇“男人中年，不如狗”更是引起了無(wú)數(shù)中年人的共鳴。中年人是家里的頂梁柱，正處于上有老、下有小，工作轉(zhuǎn)折點(diǎn)的時(shí)候。家庭、工作、精神的三重壓力，常常導(dǎo)致中年人更容易生病。
生病以后，家里經(jīng)濟(jì)來(lái)源中斷，還得支付一筆不小的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)家庭可謂是雙重打擊。中年男人，你死不起。如何識(shí)別致命的疾病，預(yù)防猝死，盡早就醫(yī)，是每一個(gè)中年人必須要知道的，因?yàn)?b>中年男人，你病不起，更死不起！
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一
胸痛是常見的癥狀，相信大多數(shù)人都有過(guò)胸痛的經(jīng)歷，或輕或重，時(shí)間或長(zhǎng)或短。
信息時(shí)代，很多人都知道，胸痛是冠心病的癥狀之一，而且現(xiàn)在冠心病已經(jīng)不是老年人的專享，中青年得冠心病的越來(lái)越多，出現(xiàn)胸痛的以后，大部分人立馬就毛了，我們首先想到的是“我不會(huì)得冠心病了吧”？胸痛也是常去急診就診的原因之一，可占到急診所有患者的4%。同時(shí)胸痛也是很難鑒別的疾病，因?yàn)閷?dǎo)致胸痛的疾病很多，不同的疾病導(dǎo)致的胸痛可能相同，相同的胸痛也可能是不同的疾病造成的，因此如何快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別胸痛的病因，成為急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。胸痛對(duì)于專業(yè)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，診斷都很困難，更別說(shuō)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏的患者了。
那對(duì)胸痛我們真的就沒(méi)有辦法了嗎？
雖然可以引起胸痛的原因很多，但不是所有的胸痛都是致命的，關(guān)鍵是我們?cè)撊绾胃鶕?jù)胸痛的特點(diǎn)，鑒別胸痛的病因，發(fā)現(xiàn)那些致命的疾病，及時(shí)就醫(yī)，此時(shí)時(shí)間就是生命，盡早去醫(yī)院。如果醫(yī)生判斷是致命的疾病，需要盡早治療，那么別猶豫，相信醫(yī)生的判斷，趕快簽字，盡早治療，有些疾病對(duì)生命的危害，是以小時(shí)，甚至分鐘來(lái)計(jì)算的，早一分鐘，都是對(duì)生命的拯救。
如果你不知道怎么鑒別，出現(xiàn)胸痛的時(shí)候，別怕麻煩，去醫(yī)院就診，求助專業(yè)醫(yī)生。尤其是老年人，致命的胸痛對(duì)有些老年人來(lái)說(shuō)可能癥狀并不明顯，這時(shí)候千萬(wàn)別怕麻煩孩子，如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，自己受罪不說(shuō)，并且花費(fèi)多，治療效果也不好。這是我們國(guó)家很多老年人的通病，表面上是怕麻煩孩子，為孩子好，其實(shí)是對(duì)自己、對(duì)孩子都不好。
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我們先明確一下胸部的范圍，簡(jiǎn)單說(shuō)就是脖子以下，肚子以上的這一截，這一段身體的任何部位出現(xiàn)的疼痛，都可以稱為胸痛。
再來(lái)看一下胸部的解剖，胸部包括很多器官和組織，簡(jiǎn)單說(shuō)就是四大部分：心臟，肺，胸壁和縱膈。這四部分可引起胸痛的疾病不下幾十種（見下表）。這么多疾病，記肯定也記不全，當(dāng)然也不需要全部都記住。
胸部的解剖
可以引起胸痛的疾病
只需要能分辨幾種致命的疾病即可，如心絞痛，急性心肌梗死，夾層動(dòng)脈瘤，肺栓塞。這幾種病引起的疼痛有他們自己的特點(diǎn)，但也不是絕對(duì)的，也有很多不典型的病人，醫(yī)學(xué)上沒(méi)有100%絕對(duì)的事兒。
下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)明一下心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞這四種致命的疾病的特點(diǎn)，及常見胸痛的鑒別。
一、心絞痛和急性心肌梗死
心絞痛的定義：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。感冒、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。
我從幾個(gè)方面來(lái)解讀一下，心絞痛的特點(diǎn)，希望能讓你更好的識(shí)別它。
1，病因，心絞痛的病因是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄或痙攣，導(dǎo)致心臟供血不足，心肌細(xì)胞缺氧后產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，刺激心臟的神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛的感覺(jué)。
2、誘因。心絞痛是由于心肌缺血造成的，因此任何增加心臟工作量或者會(huì)減少心臟供血的情況，都有可能誘發(fā)心絞痛。勞累，情緒激動(dòng)會(huì)增加心臟的工作量，在心血管系統(tǒng)存在有病理基礎(chǔ)的情況下，心肌細(xì)胞不能相應(yīng)的獲得更多血供，就會(huì)引起心絞痛。
飽食之后 會(huì)有比平時(shí)多的血液分部到胃腸消化系統(tǒng) ，可能出現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心絞痛。
情緒激動(dòng)、受寒、陰雨天氣可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，血管變細(xì)，心臟供血減少。
3、部位。疼痛的部位大多數(shù)是在心臟所在的部位，就是胸骨后或左前胸，大概乳房所在位置，有的時(shí)候疼痛會(huì)向左肩膀或左胳膊傳到，形成放射性疼痛。
4、疼痛特點(diǎn)，典型的疼痛為緊縮性、壓榨性、縮窄性疼痛，就像是心臟被擰了幾圈、被重物壓著或者被什么東西緊緊裹住似的。不典型的癥狀，可能僅僅是有點(diǎn)胸悶、憋氣、胃、肚子疼，這些情況很容易被誤診或忽視。
5、持續(xù)時(shí)間。典型的心絞痛發(fā)作每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。如果持續(xù)不緩解或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能是出現(xiàn)了心肌梗死。
6、緩解因素。休息或用硝酸甘油可以緩解。因?yàn)樾菹p少心臟工作，減少心肌耗氧，硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。
7、危險(xiǎn)因素。高血脂、高血壓、高血糖，俗稱三高，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、血管內(nèi)膜下脂質(zhì)堆積，造成血管狹窄。如果已經(jīng)有這些危險(xiǎn)因素，又出現(xiàn)了疑似心絞痛的癥狀，別猶豫，趕緊去醫(yī)院。
心絞痛是短暫的心肌缺血，所以癥狀持續(xù)時(shí)間短，休息和使用硝酸甘油后癥狀緩解迅速。急性心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈血栓導(dǎo)致血管堵塞，心肌供血中斷，疼痛嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都會(huì)比較長(zhǎng)，有的甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如休克、昏迷、猝死等，休息和硝酸甘油不能完全緩解。此時(shí)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，早一分鐘開通病變血管，就能挽救多一點(diǎn)的心肌細(xì)胞。
二、主動(dòng)脈夾層
在了解夾層之前，我們先看一下主動(dòng)脈壁的解剖，主動(dòng)脈壁由三層組成，最薄的是內(nèi)膜層，中間的是中層，最外層的是外膜。
主動(dòng)脈夾層系指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成真腔和假腔。發(fā)病率低，每年每百萬(wàn)人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，歐洲的平均發(fā)病年齡63歲，我國(guó)患者的平均發(fā)病年齡45歲。男 : 女約2～3 : 1。死亡率高，A型夾層發(fā)病48h內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%。
主動(dòng)脈夾層示意圖
主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的胸痛的特點(diǎn)
1，起病急，疼痛劇烈，典型的疼痛常為突發(fā)性的刀割樣、撕裂樣的疼痛。不過(guò)主動(dòng)脈夾層急性發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有各種假象與迷惑，對(duì)患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗(yàn)。2016年北醫(yī)三院的孕婦死亡事件，導(dǎo)致孕婦死亡的真兇就是主動(dòng)脈夾層。
2，疼痛部位，80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。
3，危險(xiǎn)因素，最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓，尤其是血壓控制不好的情況下，更容易出現(xiàn)夾層。我國(guó)的高血壓患者血壓控制不理想，所以，我國(guó)的主動(dòng)脈夾層患者年齡較輕。
4、誘因，寒冷、節(jié)日前后，情緒波動(dòng)、勞累、飲食作息不規(guī)律等因素都會(huì)引起血壓升高，是主動(dòng)脈夾層的誘因，一定要加強(qiáng)防范。
三、肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。
肺像一棵樹，肺動(dòng)脈主干像是樹干，肺動(dòng)脈分支像是樹的枝干，肺泡像是樹的樹葉。血液通過(guò)肺動(dòng)脈到達(dá)肺泡，在肺泡進(jìn)行氣體交換，獲得氧氣，排出二氧化碳。
肺泡示意圖，藍(lán)色是肺動(dòng)脈，紅色是肺靜脈，圓球球是肺泡
如果肺動(dòng)脈被栓子堵塞，血液就不能到達(dá)肺泡，與這個(gè)肺動(dòng)脈相連的肺泡就不能進(jìn)行氣體交換，人體會(huì)缺氧，導(dǎo)致呼吸困難。栓塞血管的大小不同，造成呼吸困難的嚴(yán)重程度不同。
如果栓子堵塞肺動(dòng)脈的主干或分支，會(huì)造成嚴(yán)重的缺氧，出現(xiàn)呼吸困難，大腦缺氧會(huì)出現(xiàn)暈厥。另外肺動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致肺梗死，出現(xiàn)胸痛。肺栓塞還會(huì)造成右心功能衰竭。
肺栓塞導(dǎo)致的胸痛的特點(diǎn)
1、呼吸困難，呼吸困難是肺動(dòng)脈栓塞最常見的癥狀，約90%的都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。尤以活動(dòng)后明顯，靜息時(shí)緩解。這與冠心病導(dǎo)致的胸痛類似，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別。
2、起病急，70%的會(huì)出現(xiàn)胸痛，常突然發(fā)生
3、影響因素。疼痛多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重。
4、性質(zhì)。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。
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說(shuō)了這么多，你可能記不住，不過(guò)，沒(méi)關(guān)系，記住下面三句話就可以了。
1，如果胸痛跟活動(dòng)有關(guān)，一般都比較嚴(yán)重，及時(shí)去醫(yī)院。除非是胸壁的肌肉、軟組織的疼痛，胸壁的疼痛的特點(diǎn)是定位明確、局限，按壓時(shí)疼痛加重。
2，疼痛長(zhǎng)時(shí)間不緩解，或逐漸加重，及時(shí)去醫(yī)院。
3，如果你不確定胸痛嚴(yán)重不嚴(yán)重，及時(shí)去醫(yī)院。
最后，重要的話說(shuō)三遍，及時(shí)去醫(yī)院，及時(shí)去醫(yī)院，及時(shí)去醫(yī)院！
