用藥交待的主要內容，一是按照醫生處方，交待每種藥品的用法、用量；二是按照藥品說明書，交待可能影響處方藥品療效和安全的注意事項。

用藥交待是一種責任，也是一種風險，內容需精準。

一、藥品保存條件

通常采用貼簽的形式進行用藥交待。

1、關注慢性病用藥品的保存條件

例如，辛伐他汀片需要在≤20℃（陰涼處）條件下保存；硝苯地平控釋片、尼群地平片等鈣離子通道阻滯劑，需要遮光、密閉保存，從包裝取出后要立即服用。

2、警惕并非所有微生態制劑都要求冰箱保存

例如，雙歧桿菌三聯活菌散，需要避光、2-8℃（冷處）條件下保存；地衣芽孢桿菌活菌顆粒，則應在10~30℃（室溫）條件下保存。

溫馨提示：除非藥品說明書有特殊要求，眼用制劑開啟后一般使用不超過4周。

二、用法用量

同一種藥品用于不同疾病治療時，用法用量可能有較大差異。因此，需依據醫生處方，交待用法用量。

1、特殊劑型

頭孢呋辛酯味道極苦，頭孢呋辛酯片為薄膜包衣片，不宜掰開服用。腸溶片、緩釋片、控釋片嚴禁嚼碎和掰開服用。

2、特殊劑量

當首次劑量和維持量不同時，需要做詳細解釋。例如，替硝唑片用于滴蟲病治療時，成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，連服3天。

3、特殊頻次

當用藥頻次為“必要時”服用，需要做詳細解釋。例如，對乙酰氨基酚，若持續發熱或疼痛，可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時內不得超過4次。

4、特殊用法

?？朴盟幍挠梅ū容^特殊時，需要做詳細解釋。例如，洛美沙星滴耳液用于治療中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎時，需要進行“耳浴”，即將頭側向臺面，使患耳朝上，一次6～10滴，使藥液充滿外耳道，維持此姿勢約10分鐘。

5、特殊姿勢

絕大部分藥品，口服后都應保持上身直立30分鐘，避免躺臥。雙膦酸鹽抗骨質疏松藥、四環素類抗菌藥物，可引起嚴重的食道潰瘍，需要對患者特別說明。

6、特殊水溫

絕大部分藥品用250ml水送服，禁用茶水和飲料。對熱不穩定的藥品需要用溫水（＜40℃）沖服或送服。

例如：①、酶制劑，復方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等；②、活菌制劑，地衣芽孢桿菌活菌顆粒、枯草桿菌二聯活菌顆粒等；③、含揮發油制劑，桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油軟膠囊；④、β-內酰胺類抗生素，阿莫西林顆粒等；⑤、其它，乙酰半胱氨酸顆粒等。

用藥交代是患者實現安全用藥、正確用藥的重要一環，藥店人要用簡潔的語言文字將患者所配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等內容做明確交代，確?；颊哂盟幇踩行?。

切記：貼簽不能替代用藥交代?。。?br>

抗組胺藥

有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業或進行其他精細與危險性操作，在配發藥時需向患者交代。

另外西咪替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥（抑制夜間胃酸分泌，減少胃酸對潰瘍面的刺激，有利于潰瘍的愈合）。

磺胺類藥（復方磺胺甲惡唑）

因磺胺類藥主要經腎排泄，易形成結晶使尿路刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結晶，所以要交待患者多喝水并堿化尿液，減少結晶對尿道的損害。

抗痛風藥（別嘌醇、苯溴馬?。?br>

應用排尿酸藥治療痛風時應多飲水，使每日尿量達2000ml以上，同時應堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在尿道形成結石。

降糖藥物

格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻給藥。

格列齊特：餐前半小時。

格列吡嗪：餐前半小時。

瑞格列奈：主餐前10-30分鐘內服，多在餐前15分鐘。

二甲雙胍：進餐時服用，如有胃部不適可以改為飯后服藥。

阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

吡格列酮：服藥與進食無關，空腹或餐后服藥均可。

羅格列酮：服藥與進食無關，空腹或餐后服藥均可。

消化科藥物

奧美拉唑鎂：必須整片吞服，不可嚼碎，應避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時服用。可于睡前服用。

磷酸鋁凝膠：胃炎、胃潰瘍患者于飯前半小時服用，十二指腸潰瘍患者應該于飯后3小時或疼痛時服用。

鋁碳酸鎂咀嚼片：飯后1-2小時、睡前或胃部不適時服用，且需要交待嚼碎服用。

碳酸氫鈉：應于餐后1-2小時及睡前服用，口服本品后1-2小時內不宜服用任何藥物。

蒙脫石散：食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時立即服用。

消旋卡多曲：口服每日三次，連續服用不得超過7天。

復方消化酶：飯后用藥。不宜與酸性藥物同服，與阿卡波糖合用時，后者療效降低。

雙歧三聯活菌：飯后半小時用溫水送服，嬰兒服用可剝開膠囊倒出藥粉，溫水送服。

酪酸梭菌活菌：飯后半小時用溫水送服，避免與抗菌藥同服，如必須服用時，需交待與其錯開2小時服用。

肝膽疾病輔助用藥

復方甘草酸苷：飯后服用，高齡患者需慎重給藥，因低鉀血癥發生率高，應注意。

復方阿嗪米特：飯后服用，肝功能障礙、急性肝炎、膽道阻塞患者禁用，避免與堿性藥物同服。

阿德福韋酯/拉米夫定：飯前或飯后服用均可，建議病人不能自行停藥，并需在治療中進行定期監測。

微量元素類

鐵劑鈣劑：十維鐵咀嚼片、維D鈣咀嚼片在飯后服用吸收好，交待飯后1-2小時嚼碎服用，另外鐵劑與茶中的鞣質結合會使鐵劑藥效降低，服用該藥期間不能喝茶。

葉酸片：缺鐵性貧血需要補充葉酸，但是葉酸分兩種，一種大劑量用于貧血患者，還有一種用于妊娠期。

如果不遵醫囑用小劑量的葉酸就會降低療效而耽誤佳治療時間。

維生素E膠囊：腦血管硬化及腦供血不足的男患者如果光看藥品說明書上寫的用于治療習慣性流產而拒絕服用，那么對于患者的治療來說是極為不利的。

心腦血管類

地高辛片：有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近，更應按醫生的囑咐執行。如用于治療心功能衰竭的地高辛，有的患者不堅持正規治療，癥狀雖然好轉，但療程不夠，自認為疾病已治。

氯化鉀緩釋片：氯化鉀由于刺激性較大，如不按醫囑合理用藥，會損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。

普羅帕酮片：嚴重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。

胺碘酮片：本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用，經常注意心率及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用。

非洛地平緩釋片：飯前空腹服用，因本品的生物利用度受飲食影響。

美托洛爾：食物可增加口服本品的血漿濃度，使其達到空腹時的一倍。

卡維地洛：與食物一起服用時，其吸收減慢，但對生物利用度沒有明顯影響，且可減少引起體位性低血壓的危險性。

卡托普利：胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥。

非諾貝特：與食物同服可使非諾貝特的吸收增加。為減少胃部不適，可與飲食同服。

吉非羅齊：早餐及晚餐前30分鐘服用。

洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀鈣：每晚一次頓服。

螺內酯：上午10點服用，應于餐后服藥，以減少胃腸道反應，并可提高本藥的生物利用度。

呋塞米：上午10點服用，避免夜間排尿數增多。

硝酸甘油片：應舌下含服，避免首過效應。

蚓激酶：必須飯前服用，有出血傾向者慎用。

解熱鎮痛類

雙氯芬酸鈉：飯后服用，本品可能誘導或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年患者慎用。

復方對乙酰氨基酚：孕婦哺乳期禁用，另外對肝臟損害比較大，此類解熱鎮痛藥退熱時要交代清楚“必要時服用”，不要讓有些患者因急于退熱，在短時間內多次重復用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。

要告知患者，當體溫超過38.5℃時口服，若持續發熱，可間隔4～6小時重復用藥1次。

酮洛芬：可飯后服用。與食物、奶類同服時吸收減慢，但吸收仍較完全，可避免對胃腸道刺激。

呼吸科用藥

復方甘草合劑：含甘草流浸膏，高血壓患者要慎用，甘草易導致水鈉潴留，會使血壓升高。糖尿病患者應禁用，因為甘草有升血糖的作用，所以嚴格遵照醫囑很重要。

鹽酸氨溴索：飯后服用，交待避免同服強力鎮咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。

茶堿緩釋片：晚上服用時應該在8-9點，由于哮喘往往在凌晨發作或在凌晨加重，服藥時間好選在晚上8-9點。

神經系統類

卡馬西平片：大劑量時可引起房室傳導阻滯，因此應遵醫囑控制劑量。

奮乃靜片：長期大量服藥可引起遲發性運動障礙，用量和療程應嚴格遵醫囑。

帕羅西汀片：停藥應逐漸減量，不可驟停。早晨服用較好。

氟桂利嗪膠囊：嚴格控制藥物劑量，當應用維持劑量達不到治療效果或長期應用出現錐體外系癥狀時，應當減量或停服藥。交待睡前服用。

抗生素類

甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發生雙硫侖樣反應，造成乙醇在

頭孢呋辛酯：本品應于餐后服用，以增加吸收，提高血藥濃度，并減少胃腸道反應。

頭孢氨芐：本品宜空腹服食，但胃腸道對頭孢氨芐反應大者應于飯后1小時左右服。

阿莫西林克拉維酸鉀：可空腹或餐后服藥，分散片則可以把藥片于水中溶解后服用。

青霉素V鉀片：食物可減少本品的吸收，可空腹服用。

鹽酸多西環素：進食對本品吸收的影響小，餐后服藥可減少胃腸道反應。

羅紅霉素：進食可使生物利用度下降約一半。可空腹服用。

克拉霉素：食物可稍延緩吸收，但不影響生物利用度，可空腹服用。

諾氟沙星：18歲以下禁用，空腹服用，并同時飲水250ml。

左氧氟沙星：飯后服用，使用喹諾酮類藥物應避免日光，防止發生光敏反應。

司帕沙星：濃度依賴型藥物，在每日限定劑量內一次服用較好。

異煙肼：夜間頓服效果較好。

伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度高。

氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要嚴格遵照醫囑合理服用，不然容易引起藥物蓄積而中毒。

抗病毒藥物（阿昔洛韋）

為了減輕阿昔洛韋對腎功能的損傷，用藥期間需要多喝水。

骨質疏松類藥物

阿侖膦酸鈉片：早餐前至少30分鐘空腹用200ml溫開水送服。用藥后至少30分鐘方可進食。

腎上腺皮質激素類

強的松片：上午6-8點服用，在分泌高峰期一次用藥效果較好，飯后服用避免胃腸道反應。

感冒藥

復方偽麻黃堿緩釋膠囊：應每12小時服給藥一次，24小時內不應超過2粒。

雖然鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細血管作用，但是對于有心臟病、高血壓等疾病的患者在選用該藥時候一定不能自行判斷用藥，必須在醫生/藥師指導下使用，降低出現危險的可能性。

三、服藥時間

服藥時間包括時辰、空腹、餐前、餐中、餐后、服藥順序、用藥間隔等。

1、服藥時辰

根據生理和病理節律，確定最佳服藥時間，注意每一種藥品的特殊性。

2、需空腹、餐前、餐中、餐后服用的藥品

需綜合食物對吸收的影響、食物對胃腸道反應的影響、藥物作用機制、藥物治療目的等因素，確定最佳服藥時間。

溫馨提示：食物可使美托洛爾片吸收增加40%，但為減少食物引起的血藥濃度波動，美托洛爾片，每日二次，第一次早餐前1小時服用，第二次晚餐后2小時服用。

3、服藥順序

當處方二種及以上藥品，且存在藥物相互作用時，需要交待服藥順序。

例如，最常見的處方是抗菌藥物+活菌制劑，需交待先服用抗菌藥物，2個小時后再服用活菌制劑。

4、用藥間隔

通常情況下，每日2次，用藥間隔為12小時；每日3次，用藥間隔為8小時；每日4次，用藥間隔為6小時。

當用藥間隔與上述用藥間隔不符時，需要進行特別交待。

例如，瑞格列奈片，一日3次，需要餐前15分鐘內服用；雷尼替丁片，一日2次，需于清晨和睡前服用。

四、不良反應

不良反應用藥交待的二條原則：一是確?；颊哂盟幇踩菧p少患者用藥恐懼。

圖片

1、正?；顒涌烧T發的不良反應

例如，氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等），用藥后應避免陽光直曬，以避免皮膚光敏反應。

2、嚴重影響正常生活的不良反應

例如，第一代抗組胺藥氯苯那敏和賽庚啶等，可引起困倦、嗜睡等，服藥期間不得駕駛車輛、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。

3、需要及時醫療干預的嚴重不良反應

例如，降尿酸藥非布司他，增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中風險，用藥期間應監測心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征。

4、可減少不良反應的干預措施

例如，更昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥，磺胺類、氟喹諾酮類抗菌藥，主要由腎臟排泄，尿液中濃度高，易形成結晶，可引起血尿等，用藥期間需多飲水。

溫馨提示：

枸櫞酸鉍鉀可使糞便顏色變黑，復合維生素B可使尿液變黃，雖屬于藥品引起的正常反應，但為減少患者恐懼，需要告知患者。

硫酸亞鐵可使糞便顏色變黑，利福平、酚酞可使尿液變紅，但也可能是藥物引起的胃腸出血，需要告知患者如何鑒別。

五、食物與藥物相互作用

開具處方時，醫生應詢問患者用藥史，以避免藥物之間的不良相互作用；用藥交待時，藥師應告知患者食物與藥物之間的不良相互作用。

1、需禁酒的藥品

例如，替硝唑用藥期間及停藥后3日內禁止飲用含酒精的飲料及含有酒精或丙二醇的藥品。

2、需禁食西柚的藥品

例如，非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用藥期間，禁止食用西柚及西柚汁。

3、需禁食酪胺的藥品

例如，抗菌藥物利奈唑胺可抑制單胺氧化酶，用藥期間避免食用大量高酪胺含量的食物及飲料，如乳酪、泡菜、醬油、生啤、紅酒等。

溫馨提示：牛奶可影響喹諾酮類等很多藥物的吸收，但只需間隔一定時間服用即可。

六、重視致畸藥品的用藥交待

必需重視有致畸作用的藥品的用藥交待，否則可帶來嚴重的藥患糾紛。

1、利巴韋林

利巴韋林有較強的致畸作用，并且可在人體紅細胞中蓄積。用藥前需要進行妊娠試驗；用藥期間及停藥后6個月內，育齡期女性及配偶需要采取有效避孕措施。

2、含朱砂的中成藥

含有朱砂中常用中成藥有牛黃清心丸、柏子養心丸、補腎益腦片等。朱砂的主要成分為硫化汞，服用含朱砂的制劑，不僅使受孕率降低，還可引起胎兒死亡或畸形。