中原焦點團隊高級6期肖巧風，堅持分享第716天

第二講: 個案權益與知后同意

知后同意的涵義

心理自己是在提供服務之前，將心理咨詢服務的可能風險、保密的限制，主動以當事人能了解的語言進行說明，取得當事人的同意后才執行該專業的服務。

不僅具有法律倫理的意義，也具有治療的意義。

1.跟當事人

咨詢同意(一般1-2分鐘)。咨詢前跟來訪者說明:我的任務就是幫助你做自我療愈、自我探索。咨詢保密，也有保密例外。

咨詢中可能會有遇到一些難受，但是難受一個過程，如果持續做就會有效果。

我這樣說明你如果有什么問題可以問我。

是一種賦能。有主動權、掌控權。

個案自愿原則。

中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則。

①設置雙方同意。時間、費用等。

②享受保密權利，保密例外。

③認真記錄。

初始訪談。記錄~告知來訪者知情同意內容，權利義務等。請來訪者簽名放檔案夾，證明有做這件事。做好自我保護。

心理師告知相關事項。執業資格、什么學校畢業，專業訓練，能力。

④專業服務。目標:心理咨詢有什么用？做些說明。

用討論、悟淡、會淡的方式進行自我療愈，不開處方不開藥。有限制，如果有嚴重的心理、生理疾病可以建議你去看醫生。

咨詢次數，風險，優缺點等。藥物有副作用，但是快。

心理咨詢慢，可以幫助你有長期效果，但無副作用。

收費標準、程序。

初始訪談~測驗評估~解釋結果

二、知情同意的內容

1.咨詢師在提供專業服務之前，應當適當的當事人說明心理咨詢是什么，怎么進行心理咨詢，一次是多久，怎么收費、談話內容有保密、心理咨詢師的專業背景，以及心理咨詢服務的風險和效益等。

2.不需要說太多。講自己的資格證，經驗就可以了。

3.有什么好處，缺點、風險。

對某些人來說有點貴，不知道你是否可以，是否同意。

4.案例5-2咨詢過程錄音的問題。是有彈性的運用，保護來訪者。對個案最好，最有幫助，不利于個案的不做。

三、知后同意的實施方式。

口頭同意，記錄(用口頭方式跟來訪者談知情同意)。

簽署同意書。權利義務、保密協議、咨詢方式等，在等候時閱讀簽名，完成書面知情同意書。

專業聲明。準備個人的專業記錄。專業程度，受過什么培訓，咨詢風格，工作方式，社會標準，對來訪者的期待。比如，預約按時出席、遇事提前請假告知等。

咨詢過程示范。類似手術，以短視頻的方式告訴來訪者，心理咨詢示范的短視頻。咨詢內容方式、怎么進行等。

口頭、專業聲明比較常用，書面的可以節省時間，也是常用的方式。

在實施之后，統一的程序是助人專業人員能考慮下列四個因素:

1.知識(完整信息)

2.自愿(自愿意志)

有關非自愿來訪者在后面第五節會講到。

3.能力(資格能力)。

4.理解(充分理解)。看得懂、聽得懂，普通淺顯易懂，專業名詞盡量避免。

5.咨商同意書。①不開藥物處方，或給藥物治療，如果需要藥物治療時，介紹醫師進行專業治療。

②保密、保密例外。

③隨時詢問關于心理咨商的問題。包括:咨詢的程序、場所與時間、費用及付費方式、保密的限制、咨商的效果與限制、以及小區資源等。

④可以隨時終止，可以提供轉介。

⑤每次咨詢的時間50分鐘。

⑥關于收費。

四、撰寫心理咨詢同意書的建議。

1.咨詢同意書的命名。

2.區分個人使用和機構使用的咨詢同意書。

3.實習咨詢師應該使用督導或機構的咨詢同意書。

因為不是獨立執業。

4.一份咨詢同意書最好包括個別咨詢，團體輔導，以及心理測評。

成人、兒童不同的對象。

5.有關心理咨詢師職稱和當事人的用詞應該一致。

統一。比如，一下用來訪者、個案等

6.做得到的保密才承諾，避免承諾絕對保密。

心理咨詢沒有承諾咨詢效果的，就像醫生不能保證治療效果。

7.咨詢時間和費用要明定，不宜模糊交代。

時間:50分鐘。不要模糊。

費用:收費一定很清楚。

8.咨詢同意書需要多少人簽名？需要復印幾份？

一般一份。

9.你咨詢同意書要寫幾頁？

一頁最好，簡單明了就好。最多兩頁。不然會顯得太嚴肅。

10.是否要在咨詢同意書上告知當事人可以查閱和復印咨詢記錄。

11.咨詢同意書是否要包括經雙方同意可以錄音錄像？

12.下班后當事人發生緊急狀況時，可以向誰求助？

有生命危險才叫緊急。醫院心理咨詢室。打熱線等。

13.中小學心理咨詢老師需要使用咨詢同意書嗎？

在執行時有困難，因為有層層管制，沒有辦法很好的執行。建議不要用，因為不是獨立執業，可以口頭協議。咨詢師有專業的責任。

14.心理咨詢師的專業制度背景要講多少？

15.咨詢同意書的內容應避免直接引用法律條文和倫理守則。

16.例行公事還是真心告知。

17.一次告知還是分次告知。

知情同意的實施是從開始咨詢到結束咨詢持續進行的動態過程。

最基本的，補充說明。

比如:專業保密。例:事情發生時再做補充

18.片面告知還是雙向溝通。

有意義的雙向溝通，才是明智的做法。

19.助理告知還是親自告知。

咨詢關系從咨后同意就開始了。一般是咨詢師自己做。表示誠意、認真，愿意告知，做說明。否則其他人告知時意思可能會出現偏差。

20.書面告知還是加上口頭說明。

案例學習。未成年人可以自行求助心理咨詢嗎？

專業倫理不是依據生理年齡，一般是依據心理年齡，心智成熟。

按專業咨詢倫理保密。監護人可以自己去問當事人。

最好是跟個案一起努力得到監護人的同意。

五、討論環節。

做孩子的咨詢時是家長簽咨情同意書嗎？

練習青少年的自主性。年齡越大越尊重孩子，太小就讓監護人簽。

有自傷風險需要簽不自傷協議嗎？

可以用書面也可以用口頭。

我知道你很難受，傷害自己，我希望得到你的承諾，在咨詢過程中答應不傷害自己。

不自傷協議:xxx在……咨詢，如果有沖動找……第二個找……xx老師、醫生等資源。目的:延緩沖動。爭取更多的工作時間。

可能性，如果來訪者說他也保證不了？

做好評估。保護生命安全。不能承諾或承諾不可靠。生命保住了，咨詢關系就沒有了。

來訪者來時可以問幾歲嗎？

就像掛號。可以有登記表。很難判斷時。比如:可以問，你幾歲了？看起來不像18歲。可以拿學生證，身份證。

先相信。愿意講多少就講多少。

進行到一定時間，建立起了信任關系，來訪者就會主動講。

證明不可信，像其他人不相信他，欺騙做為自我防衛:你以這樣的方式可能不被別人信任。

醫院是否簽知情同意書？

做檢查、手術時才有。開藥、診斷都沒有知情同意書。

可以設計一份，跟醫院主管領導說可以共用。書面方便一些。統一說詞，告知。如果不常用或就一個咨詢師，口頭就行。可以在記錄上呈現，做好記錄。

不涉入人家的家庭生活。咨詢處理的是個案的心里父母。

比如:到人家家里勸父母不要吵架，解決家庭沖突，矛盾，應該是社工，街道辦事處的事情。

咨詢師不走出咨詢師去解決現實生活中的事情。否則會失去中立，不清楚誰是個案。把事情變得復雜化，節制、限制。

以社工身份去處理家庭沖突、救助、解決衣食住行的問題，其他交給咨詢師就可以了。

讓家長簽署風險告知書。

倫理守則只實用于咨詢師。在學校老師做輔導跟咨詢師角色不一樣。

經濟條件可以，首選付費咨詢而非學校輔導，這樣保密會很好。就像在公司，有的寧愿選擇付費咨詢。

中西方文化

自我實現。西方:比較講究跟家庭分化，獨立成長，追求自我實現，自己的幸福。

比如，西方如果聽到說夢見guⅰ了，會認為幻聽、幻視，是病態的。

四室同堂在西方在西方會認為心理有問題。認為沒有成熟，沒有分化，沒有獨立，會認為心理有問題。

四目相對代表心理建康。無法面視，心理退縮，心理不健康。訓練跟人講話平視對方的眼睛。

中國文化五千年:不直視權威，領導，父母。

做咨詢久了，會受西方文化影響，自我獨立，有話直講。

比如:喝茶還是喝咖啡？隨便。

認為沒主見，有問題。

心理健康基本假設，東西方的差別。

與中國文化和諧共處，有抵觸。

多元文化視角。

咨詢初始訪談需要做記錄嗎？

第二次不會當場做咨詢。50分鐘，剩下10分鐘做記錄。一般3~5行。訓練自己，結束咨詢個案離開后馬上做記錄。

大概記什么內容呢？

記錄越多，泄露個案秘密的機會越大。只寫癥狀。

幾月幾日第幾次個別咨詢，個人來談表情，共情，鼓勵。

表情:痛苦，咨詢中不斷流淚。提供支持。

持續鼓勵他繼續咨詢。

比如，夢，幻想，移情反移情不要寫。不要寫第三人，比如，爸爸、媽媽多壞。

感受，情緒、行為。用模糊文字寫他的困擾。

寫的越具體泄密越大。

如果做督導或反思，可以用日記的方式。

督導完，反思完就消毀。

寫記錄唯一的目的就是對咨詢師與單位或機構的保護。

比如，小孩子被媽媽……，不要記錄以及通報等。不做過多的暴露。

記錄做到的。

感恩一切的遇見。

二、讀書分享

持續每日閱讀第691天，有聲打卡第691天，專業提升學習第409天

三、健康打卡370天