冠心病和抑郁焦慮
?平遙縣裴毅
冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化從而引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病。隨著社會(huì)發(fā)展，冠心病的發(fā)病率逐年升高，多項(xiàng)研究表明，抑郁焦慮作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)冠心病的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后有著重大影響。冠心病合并抑郁焦慮等精神心理問(wèn)題在臨床上非常常見。隨著心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn),冠心病合并抑郁焦慮障礙已經(jīng)得到多方關(guān)注。
冠心病和抑郁焦慮狀態(tài)的關(guān)系一方面可以從抑郁對(duì)冠心病發(fā)展預(yù)后的影響來(lái)說(shuō)，有研究對(duì)1250例冠心病病人隨訪19.4年，發(fā)現(xiàn)伴有中度到重度抑郁情緒的病例發(fā)生心肌梗死的機(jī)會(huì)增加69%，可見，抑郁在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均起重要作用。抑郁癥對(duì)冠心病預(yù)后的影響，包括病死率，再發(fā)病率以及生存質(zhì)量，其影響作用甚至超過(guò)了左心射血分?jǐn)?shù)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度等危險(xiǎn)因素。
另一方面冠心病也可以導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，許多冠心病病人對(duì)預(yù)后感到憂慮，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、容易激動(dòng)、疲乏無(wú)力和失眠多夢(mèng)。病程長(zhǎng)、生活條件差、文化程度低的病人,焦慮、抑郁的發(fā)生率高。從生理機(jī)制方面而言，冠心病伴發(fā)抑郁焦慮是由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀，其病因有多種學(xué)說(shuō)。①冠狀動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō):冠狀動(dòng)脈硬化引起心肌缺血、缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液，導(dǎo)致腦組織缺氧，引起腦功能障礙,產(chǎn)生神經(jīng)、精神癥狀。②腦動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō):冠狀動(dòng)脈硬化的同時(shí)常伴有腦動(dòng)脈硬化，影響腦的血液供應(yīng),出現(xiàn)精神癥狀。③血氧含量改變學(xué)說(shuō):動(dòng)脈血氧含量及氧飽和度下降，也引起腦缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)、精神癥狀。
冠心病合并抑郁焦慮障礙的處理，首先在治療冠心病的基礎(chǔ)上更要注重抑郁焦慮的治療，抑郁焦慮是一個(gè)慢性，易復(fù)發(fā)的疾病，需要長(zhǎng)期治療。否則很容易慢性化，康復(fù)難度增大，治療主要包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療主要包括心理行為治療，認(rèn)知治療和心理疏導(dǎo)，松弛訓(xùn)練等方法。目前藥物治療多選用以5-羥色胺再攝取抑制劑為代表的新型抗抑郁藥，對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的患者，可合并使用苯二氮卓類藥物。
發(fā)布于 2021-12-1?
