第七章　心理分析的理論與方法

第一節(jié)　心理分析的理論

心理分析（又稱精神分析，心理動力學(xué)）

關(guān)于無意識和壓抑的理論、性心理的發(fā)展學(xué)說、人格構(gòu)成學(xué)說以及神經(jīng)癥的心理病理學(xué)說。

一、無意識和壓抑的理論

心理分析學(xué)說的一個基本概念是：作為一切意識行為基礎(chǔ)的是一種無意識的心理活動。

無意識（unconsciousness），在我國亦譯作潛意識。無意識這個詞有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機(jī)不能意識到，另一個是指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進(jìn)行著[3]。

前意識（preconsciousness），介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的，即其中的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過回憶是可以記起來的。其中的觀念可以說暫不屬于意識，但隨時能夠變成意識。

意識是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。

弗洛伊德認(rèn)為無意識的動機(jī)都是向上運(yùn)動的，向外推的，而意識卻施以相反的力量，向下、向內(nèi)緊壓。這就是所謂壓抑。

壓抑從來不會使被壓抑的東西消失。”這些東西會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式出現(xiàn)[4]，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。

二、人格構(gòu)成學(xué)說

1.本我、自我和超我

本我所具有的特性可概括為：是無意識的，是無理性的，要求無條件的得到滿足，只遵循快樂原則；是一切本能沖動后面的性力（libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。弗洛伊德認(rèn)為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)完全屬于本我。

自我具有這樣的特性：它是從本我中分化出來的，一部分是無意識的，一部分是意識的，而其主要為意識的；它合乎邏輯，受現(xiàn)實(shí)原則支配；對本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識；它還要在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實(shí)的條件，去駕馭本我的要求。就這樣，自我可以說是同時在侍奉三個嚴(yán)厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實(shí)。

父母施行懲罰的職權(quán)，變作超我中的“良心”；施行獎勵的職權(quán)，則變成了超我中的“自我理想”。自我理想確定道德行為的準(zhǔn)則，良心則負(fù)責(zé)對違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲罰。

由此看來，超我的特性是：從自我中分化而來，大部分是無意識的。它是父母權(quán)威的內(nèi)化，執(zhí)行父母早年的職責(zé)（亦被認(rèn)為是遵循至善原則）；可分為自我理想——確定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)和良心——對違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲罰；其主要作用是監(jiān)督和控制自我。

在一個健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡、協(xié)調(diào)的。本我是求生存的必要的原動力：超我在監(jiān)督、控制主體按社會道德標(biāo)準(zhǔn)行事；而自我對上按超我的要求去做，對下吸取本我的動力，調(diào)整其沖動欲望，對外適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，對內(nèi)調(diào)節(jié)心理的平衡。

2.自我的心理防御機(jī)制

焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機(jī)能，用一定的方式調(diào)解沖突，緩和三種危險對自身的威脅。使現(xiàn)實(shí)能夠允許，超我可以接受，本我又能有滿足感。這種機(jī)能就是心理防御機(jī)制（defense mechanism）

（1）壓抑（repression）：一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允許的）沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機(jī)制叫作壓抑。被壓抑的沖動與欲望并未消失，仍在無意識中積極活動，尋求滿足。壓抑是最基本的一種心理防御機(jī)制（例如一個不想下井的礦工，總是自己制造傷病，結(jié)果不能工作。但自己并不能認(rèn)識到自己的這種想法）。

（2）投射（projection）：把自己的愿望與動機(jī)歸于他人，斷言他人有此動機(jī)、愿望，這些東西往往都是超我所不容的（如我喜歡我的同學(xué)，但他們恨我）。

（3）否認(rèn)（denial）：有意識或無意識地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過（如拒絕承認(rèn)親人的亡故，仍堅持說其未死）。

（4）退行（regression）：當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當(dāng)?shù)囊螅?/p>

（5）固著（fixation）：心理未完全成熟，停滯在某一性心理發(fā)展水平（如一成年人害怕負(fù)起工作和家庭的責(zé)任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。

（6）升華（sublimation）：把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏）。

（7）置換（displacement）：因某事物而起的強(qiáng)烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防御機(jī)制的表現(xiàn)）。

（8）抵消（undoing）：以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實(shí)感情（如兒童以責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。

（9）反向形成（reaction formation）：把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當(dāng)媽媽詢問蘋果的下落時，馬上高聲說“我沒拿”就是這樣的例子）。

三、性心理的發(fā)展

1.關(guān)于性本能

它包括了與生命得以延續(xù)和發(fā)展有關(guān)的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。

2.性心理的發(fā)展

情結(jié)”是被壓抑的欲望在無意識中的固結(jié)，是一種心理的損傷。

四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)

1.癥狀的意義

弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意義，都與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系[9]。他指出：神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可用以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的。

癥狀是被壓抑到無意識中的欲望尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，是壓抑與被壓抑的兩種勢力相妥協(xié)的結(jié)果。

2.神經(jīng)癥的心理病理學(xué)

即是焦慮造成了壓抑，而不是壓抑引起焦慮[6]

第二節(jié)　心理分析的治療

心理分析治療著重尋找癥狀背后的無意識動機(jī)，使之與意識相見。

一、治療的方法

1.自由聯(lián)想法

2.釋夢

弗洛伊德1900年出版了《夢的解析》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認(rèn)為睡眠時自我的控制減弱，無意識中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。

化裝變形才可進(jìn)入意識成為夢。因此夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足。

3.阻抗

阻抗（resistance）是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療重心偏移。

4.移情

由于做心理分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人等。

5.解釋

解釋是心理分析中最常使用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無意識動機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟

二、治療的實(shí)施

1.治療對象的選擇和治療規(guī)則

2.治療實(shí)施過程

建立治療的同盟關(guān)系

移情的出現(xiàn)及其解釋

治療的修通或擴(kuò)通（working through）

治療的結(jié)束階段

第三節(jié)　心理分析治療的發(fā)展

新弗洛伊德主義（neo-Freudism）。其代表人物有霍妮（K.Horney）、埃利克森（E.Erikson）、薩利文（H.Sullivan）和弗洛姆（E.Fromm）等。

第四節(jié)　中國的認(rèn)識領(lǐng)悟療法

一、理論與方法

幼稚與不可取，在任何正常成年人看來都是值得鄙視的、毫無意義的。那么，為什么在幼年的方式中又帶有成人的痕跡呢？鐘友彬告訴他的病人，人有四種年齡：實(shí)際年齡、生理年齡、智力年齡和情緒年齡。

情緒是兒童式的，恐懼的內(nèi)容卻可以是成人式的）。

二、領(lǐng)悟的本質(zhì)

對治療者解釋的信任，這就是領(lǐng)悟的本質(zhì)。領(lǐng)悟的內(nèi)容是治療者灌輸給病人的，病人自感以前的想法及行為可笑，自己拋棄了原有的態(tài)度、行為，使癥狀得以消失[12，13]。

三、治療的適應(yīng)癥及步驟

（1）適應(yīng)癥主要為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)（如露陰癥、挨擦癥、窺陰癥）等。

（2）采取直接會面交談方式。每次時間為60～90分鐘。療程不固定，間隔時間不固定。每次會見后要求病人寫出對治療者解釋的意見及結(jié)合自己病情的體會，并提出問題。

（3）初次會見時，讓病人和家屬敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及癥狀的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行精神檢查以確定是否適宜進(jìn)行心理治療。如時間許可，則簡單向病人解釋其病態(tài)是兒童心理的表現(xiàn)。

（4）以后的會見可詢問病人的生活史和容易回憶起來的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但不要求“深挖”過去。

（5）引導(dǎo)病人，并和他一起分析癥狀的性質(zhì)。癥狀大都是幼稚的不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或行動。其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來解決成年人的問題。具體的解釋要結(jié)合病人實(shí)際情況做出。

（6）當(dāng)病人對上述解釋和分析有了初步認(rèn)識和體會之后，再向病人進(jìn)一步解釋病的根源在于過去，甚至在幼年時期[3]。

四、治療舉例

且對病人的治療見效快，效果持久。這在強(qiáng)迫癥病人的治療中是很少見的。

五、對認(rèn)識領(lǐng)悟療法的分析與看法

他認(rèn)為認(rèn)識領(lǐng)悟療法：

（1）承認(rèn)人有無意識的心理活動，承認(rèn)人的一些活動可以在意識以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態(tài)的行為。

（2）承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺地使用心理防御機(jī)制來解除或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

（3）承認(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

（4）承認(rèn)幼年期的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性體驗(yàn)，對人個性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情結(jié)是人的普遍特性，也不同意把各種心理疾病的根源都?xì)w于幼年性心理的癥結(jié)。

（5）同意心理分析的觀點(diǎn)，認(rèn)為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐怖癥的癥狀即是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。

（6）弗洛伊德認(rèn)為性變態(tài)是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)為這有一定道理，性變態(tài)是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)，是本人意識不到的。

（7）用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

治療者的解釋更為重要，解釋是進(jìn)行心理治療的武器。

他所強(qiáng)調(diào)的是，病人以兒童式的思維邏輯、兒童式的行為方式解決成年人所遇到的問題。而他在治療中所要做的事情是使病人對這一點(diǎn)達(dá)到某種程度的領(lǐng)悟，從而以健康的行為模式代替過時的、幼稚的行為模式，使病人痛下決心——絕不做兒童心理的奴隸。

變幼稚為成熟是其治療的中心工作。

意識領(lǐng)悟。

認(rèn)知心理治療。