概念

Muller-Weiss病是一種少見且原因不明的足部疾病，也稱“成人足舟骨壞死”。以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和跟骨進行性內翻畸形為特點。
該病由于足舟骨外側部壓縮、碎裂、距骨頭向外側移動，其最典型的病理生理改變為距下關節內翻，足弓變低即所謂反常的“內翻-平足”畸形以及“距楔關節”的形成。

平足癥表現為扁平足、前足外展、后足外翻

Muller-Weiss病

流行病學特點

該病多發于中老年女性。

病理生理學

距骨頭向內側移動會導致后足的外翻；相反，距骨頭的外移會導致后足的內翻。足舟骨的壓縮導致足弓變平，距骨的外移導致后足的內翻，這就是“平足-內翻”畸形形成的機制。
Muller-Weiss病最典型的病理生理改變為足舟骨外側部壓縮、碎裂，距骨頭的外移伴后足的內翻。對于嚴重患者，其足舟骨碎裂成內側部與外側部，且兩者之間的間隙大到可以暴露第二或第三楔骨，導致“距楔關節”的形成。

臨床表現

負重時中足背側疼痛。
查體：足弓改變、后足內翻、距骨外側移動、距下關節活動度減少。

影像學檢查

影像學改變可以分為足舟骨的改變，以及足舟骨以外的改變。
患足的負重側位片可以發現足舟骨寬度不同程度的改變、足舟骨碎裂成兩部分及“距楔關節”的形成。
足舟骨周圍骨性關節炎改變，也是導致患者就醫的主要原因。
后足內翻。
距骨外移。

診斷

1. 該病好發一起40-50歲的中年女性。
2. 主訴為：患足背內側疼痛，負重時明顯。
3. 查體：足舟骨部位壓痛，足弓減低、后足內翻（即“平足-內翻”畸形）。
4. 影像學：足舟骨外側部壓縮碎裂，出現距舟或舟楔關節骨關節炎。

鑒別診斷

Muller-Weiss病需與足舟骨骨折，Kohler病及繼發性原因導致的足舟骨壞死相鑒別。

Kohler病好發于3-6歲兒童，男孩較女孩多，偶爾也見于成人。患者一般主訴足部疼痛和跛行，負重時疼痛加劇。足背有腫脹、壓痛，行走或牽拉脛后肌腱時疼痛加劇。X片或CT可發現足舟骨致密、變窄，外形不規則，寬度僅為正常的1/2-1/4。舟骨與距骨、楔骨的間隙增寬，晚期可見關節退行性變。1-2年后，足舟骨除形狀扁平外，外形基本正常。該疾病具有自限性。

分型

Muller-Weiss病分型.png

治療

保守治療

適應證：早期患者（I期或II期）。
方法：內側足弓墊、減少患足活動及非甾體抗炎藥物。

手術治療

適應證：1.保守治療無效；2.III期以上患足。
目標：緩解疼痛（融合有癥狀的退變關節），重建內側足弓。
方法：距舟關節整合、三關節整合、距舟楔關節融合。

距舟楔關節融合術.jpg

參考文獻

1. 余偉林、宋國勛 綜述 施忠民 審校《Muller-Weiss病的臨床研究進展》，組織工程與重建外科雜志，2014，10（2）
2. Muller-Weiss病的診療 2014-11-21 足踝外科網