踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)擔(dān)最重的關(guān)節(jié)，也是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中最易受損傷的關(guān)節(jié)。其穩(wěn)定性和靈活性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動(dòng)作的基本保障。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性受多方面因素的影響，如踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α俊㈥P(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺(jué)功能、動(dòng)作模式等。因此，踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防及傷后的康復(fù)訓(xùn)練既要有肌力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練，還要包括踝關(guān)節(jié)周?chē)倔w感覺(jué)以及下肢的動(dòng)作模式的訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的預(yù)防性鍛煉需要全面考慮，抓住重點(diǎn)問(wèn)題，循序漸進(jìn)，才能起到“防未病”的最佳效果。
踝關(guān)節(jié)的主要解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
踝關(guān)節(jié)的骨解剖
踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨和距骨組成的鞍狀關(guān)節(jié)，其周?chē)姸嗟捻g帶保證了其穩(wěn)定性。它的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)骨骼、韌帶、肌肉3個(gè)結(jié)構(gòu)之間的一系列復(fù)雜的相互作用來(lái)完成的。
踝部的關(guān)節(jié)由踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)3個(gè)關(guān)節(jié)組成。踝關(guān)節(jié)又名距骨小腿關(guān)節(jié)，為屈戌關(guān)節(jié)，由脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)的凸面稱(chēng)為內(nèi)踝，脛骨下端外側(cè)是凹的，并與距骨形成骨連結(jié)，是三角肌韌帶前部纖維、脛后肌、屈趾長(zhǎng)肌的附著點(diǎn)。外踝是腓切跡外側(cè)的凸出部分，腓骨下端膨大形成外踝，外踝關(guān)節(jié)面與距骨形成關(guān)節(jié)。距骨有距骨體、距骨頸、距骨頭3個(gè)部分。它與踝關(guān)節(jié)面和舟骨相連而且位于跟骨之上。只有一些韌帶在它的表面附著，沒(méi)有肌肉或肌腱。它的功能是通過(guò)下肢和踝關(guān)節(jié)傳遞肌力，踝關(guān)節(jié)圍繞著它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
踝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)支持韌帶又稱(chēng)三角韌帶，強(qiáng)韌，呈三角形。起自?xún)?nèi)踝尖，從后向前分別為距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶。其功能是防止足跟外翻、距骨異常外翻及前后錯(cuò)動(dòng)。
踝關(guān)節(jié)的外側(cè)支持韌帶包括距腓前韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）和距腓后韌帶（PTFL）。距腓前韌帶起自外踝遠(yuǎn)端的前部，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的近端部分，距腓前韌帶是3條外側(cè)韌帶中最為薄弱的1條，這條韌帶在中立位是放松的，跖屈時(shí)近端部分被拉緊而遠(yuǎn)端部分處于放松狀態(tài)。距腓前韌帶是人體最容易損傷的韌帶。
跟腓韌帶（CFL）起自外髁的前部，然后沿著后下方止于跟骨外側(cè)。這條韌帶只有當(dāng)背屈時(shí)被拉緊，而在中立位或跖屈時(shí)都保持放松狀態(tài)。距腓后韌帶（PTFL）是最牢固的一條，它比距腓前韌帶（ATFL）或跟腓韌帶（CFL）的位置更深。這條韌帶起于外踝的內(nèi)側(cè)面，沿水平方向延伸，止于距骨的后表面，其只有在背屈時(shí)被拉緊。
踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨Y(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)損傷以外側(cè)多見(jiàn)，因此腓骨長(zhǎng)短肌對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和損傷預(yù)防起著重要的作用。腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌是主要的踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉結(jié)構(gòu)。腓骨長(zhǎng)肌近端起自腓骨頭和腓骨體外側(cè)，其肌腱跨過(guò)足底的骰骨和跖骨表面，遠(yuǎn)端到達(dá)第一跖骨和內(nèi)側(cè)楔狀骨的外側(cè)部分。其作用是使小腿旋前和踝關(guān)節(jié)背屈。腓骨短肌在腓骨長(zhǎng)肌的深面，起自腓骨外側(cè)的遠(yuǎn)端2/3，肌腱位于外踝后方，正如腓骨長(zhǎng)肌一樣。腓骨短肌連接第五跖骨基底外側(cè)，也能使小腿前旋和足背屈。
小腿前側(cè)的脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌等肌群主要負(fù)責(zé)足的背伸功能。其中脛骨前肌也協(xié)助形成足弓。而小腿后側(cè)的小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚(yú)肌）、脛骨后肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌以及外側(cè)群的腓骨長(zhǎng)短肌都是負(fù)責(zé)足跖屈的功能。同時(shí)由于踝關(guān)節(jié)距骨前寬后窄的結(jié)構(gòu)，使踝關(guān)節(jié)有一定的旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻的功能。這樣脛骨前肌和脛骨后肌、踇長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌都同時(shí)具有使足內(nèi)翻的作用，而與之相拮抗的是外側(cè)的腓骨長(zhǎng)短肌和趾長(zhǎng)伸肌，這組肌群能夠使足外翻。各組肌群協(xié)同作用，完成了足踝部的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。
踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)
足與踝形成了一個(gè)功能強(qiáng)大的復(fù)雜關(guān)節(jié)。步態(tài)周期中足趾離地時(shí)，它能夠提供牢固的支持基礎(chǔ)并轉(zhuǎn)變成剛性結(jié)構(gòu)。然而，足踝部必須靈活才能運(yùn)動(dòng)、減震并適應(yīng)位置變化。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面較大，因此在步態(tài)周期能承受高達(dá)運(yùn)動(dòng)員體重450%的力。踝關(guān)節(jié)（或者說(shuō)距小腿關(guān)節(jié)）是單軸滑車(chē)關(guān)節(jié)，能作足背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)。
由于外踝比內(nèi)踝約長(zhǎng)1cm，且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)。因此，足的內(nèi)翻活動(dòng)比外翻活動(dòng)大。又因距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，較寬的距骨體前部進(jìn)入踝穴中，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)固；當(dāng)足跖屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴內(nèi)，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動(dòng)和較大的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)顯得較不穩(wěn)定。此外，使足背伸外翻的第三腓骨肌較弱，而使足背伸內(nèi)翻的脛前肌較強(qiáng)，因而，使足內(nèi)翻的力量較大。當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，似乎有15 °~20 °的沿足長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，即當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)旋前，跖屈時(shí)旋后。這些解剖生理上的特點(diǎn)，使踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生過(guò)度內(nèi)翻而引起外側(cè)副韌帶的損傷。
在體育運(yùn)動(dòng)中，由于場(chǎng)地不平、跳起落地時(shí)身體失去平衡等原因，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度內(nèi)翻(旋后)，引起外側(cè)韌帶的過(guò)度牽扯、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选Ｍ鈧?cè)副韌帶完全斷裂，多有踝關(guān)節(jié)暫時(shí)性脫位或半脫位。由于外力作用的大小和受傷的姿勢(shì)不同，可以引起不同的韌帶損傷。足的旋后動(dòng)作是一個(gè)足踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合動(dòng)作，在發(fā)生外側(cè)韌帶損傷的同時(shí)，往往合并足踝部其他組織的損傷。踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病以及功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，研究發(fā)現(xiàn)：功能性不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)肌肉力覺(jué)不足，神經(jīng)肌肉控制能力降低。
踝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)原因
體育運(yùn)動(dòng)中，常常由于場(chǎng)地不平整，碰撞或因跳起落地時(shí)失去平衡、不慎踩在他人足上等原因使踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻、跖屈或外翻而造成踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。
由于踝的跖屈肌群的力量比背伸肌群大，內(nèi)翻肌群力量比外翻肌群大，加之外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)三角韌帶比外側(cè)3條韌帶堅(jiān)強(qiáng)，因此跖屈、內(nèi)翻比背伸、外翻活動(dòng)度大。此外，距骨體前寬后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)較不穩(wěn)定。在跑跳運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員離開(kāi)地面處于騰空階段，足就自然有跖屈內(nèi)翻的傾向。如果落地時(shí)身體重心不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜，或踩在他人的足上、球上或高低不平的地面上，均會(huì)以足的前外側(cè)著地，產(chǎn)生足的過(guò)度跖屈和內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷。其中以距腓前韌帶首當(dāng)其沖，力量持續(xù)增大則跟腓韌帶甚至距腓后韌帶亦相繼受傷，有時(shí)還可同時(shí)損傷內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶損傷約占整個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷的80%以上。如果落地姿勢(shì)不正確，身體重心向內(nèi)側(cè)偏移，使踝關(guān)節(jié)突然外翻，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，可發(fā)生韌帶斷裂，或伴脛腓下聯(lián)合韌帶損傷和撕脫骨折，以致脛腓聯(lián)合分離，距骨向外側(cè)移位，嚴(yán)重者甚至引起三踝骨折。
踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和損傷預(yù)防思路
踝關(guān)節(jié)的康復(fù)必須從身體整體結(jié)構(gòu)及下肢整體來(lái)進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括肌力訓(xùn)練、平衡穩(wěn)定、本體感覺(jué)訓(xùn)練以及姿勢(shì)控制等多方面。從身體的整體結(jié)構(gòu)看，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是以合理的體重控制、良好的身體姿態(tài)、合理的身體結(jié)構(gòu)、兩腳能夠平均負(fù)擔(dān)體重為前提。從局部看，踝部穩(wěn)定性降低往往與膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的改變有關(guān)。因此在加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的同時(shí)，提高肢體近端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尤為重要。踝本體感覺(jué)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)對(duì)軀體正常姿勢(shì)的維持能力；同時(shí)動(dòng)作的控制與準(zhǔn)確性也增強(qiáng)，還可減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，同時(shí)能夠?qū)p傷的預(yù)防起著重要的作用。
踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法
開(kāi)放鏈功能練習(xí)
動(dòng)作1：踝關(guān)節(jié)彈力帶跖屈練習(xí)。
起始位置：坐于墊上，彈力帶系于足掌。
練習(xí)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)對(duì)抗彈力帶阻力跖屈。
主要肌群：小腿肌群。
動(dòng)作要點(diǎn)：患者做踝的屈伸時(shí)候需要有人看護(hù)，練習(xí)難度的增加要適量。
動(dòng)作2：踝關(guān)節(jié)彈力帶背屈練習(xí)。
起始位置：坐于墊上，彈力帶系于足掌。
練習(xí)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)對(duì)抗彈力帶阻力背屈。
主要肌群：小腿肌群。
動(dòng)作要點(diǎn)：患者做踝的屈伸時(shí)需要有人看護(hù)，練習(xí)難度的增加要適量。
動(dòng)作3：迷你帶雙足外旋。
起始位置：坐于墊上，迷你帶系于雙足部。
練習(xí)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)伸直，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)外旋，然后返回。
主要肌群：小腿肌群。
動(dòng)作要點(diǎn)：患者做踝的屈伸時(shí)需要有人看護(hù)，練習(xí)難度的增加要適量。
閉合鏈功能練習(xí)
動(dòng)作1：提踵。
階段：從雙腿到單腿的小腿肌上抬。
起始姿勢(shì)：雙腳站立與肩同寬，重心平均分布。
練習(xí)動(dòng)作：踮腳尖站立并盡量向上，緩慢放低，重復(fù)上述動(dòng)作。
主要肌群：腓腸肌、比目魚(yú)肌。
動(dòng)作要領(lǐng)：為推進(jìn)練習(xí)進(jìn)程，要患者逐漸將重心移至患足，直到能完成單腿的小腿肌上抬。
動(dòng)作2：提踵前進(jìn)。
起始姿勢(shì)：雙腿與肩同寬，提踵站立。
練習(xí)動(dòng)作：踮腳尖向前行進(jìn)。
主要肌群：腓腸肌、比目魚(yú)肌。
動(dòng)作要領(lǐng)：踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，身體直立。
動(dòng)作3：足背屈行進(jìn)。
起始姿勢(shì)：雙腿與肩同寬，足背屈站立。
練習(xí)動(dòng)作：踮腳尖向前行進(jìn)。
主要肌群：小腿肌群。
動(dòng)作要領(lǐng)：踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，身體直立。
力量與本體感覺(jué)功能結(jié)合的練習(xí)
動(dòng)作1：平衡墊弓步后抬腿。
起始姿勢(shì)：雙腿與肩同寬站立。
練習(xí)動(dòng)作：雙手叉腰抬起患肢向前弓步，前腳落于
平衡墊上，然后另一側(cè)腿順勢(shì)向前呈單腿站立姿勢(shì)，最后抬腿向上保持平衡。
主要肌群：下肢肌群。
動(dòng)作要領(lǐng)：踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，站立平衡墊時(shí)軀干平
衡，大腿盡力抬高。
動(dòng)作2：平衡墊側(cè)弓步。
起始姿勢(shì)：雙腿與肩同寬站立。
練習(xí)動(dòng)作：患側(cè)腿側(cè)邁一步，然后屈曲90 °下蹲，患腿落于平衡墊上，之后回到起始位置。
主要肌群：下肢肌群。
動(dòng)作要領(lǐng)：踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，站立平衡墊時(shí)軀干盡力挺直。
踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防性鍛煉需要建立在全面的診斷評(píng)估結(jié)果上，根據(jù)診斷評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，最后通過(guò)平衡訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等全面的損傷預(yù)防性鍛煉才能達(dá)到預(yù)期的效果。
