黃芪桂枝五物湯及黃芪的藥性（續）

五痔鼠瘺

那么五痔鼠瘺這個部分呢，就會讓我們能夠從另外一個角度來看，就是說為什么痔瘡的方子都用到黃芪，那是因為我們臨床在處理痔瘡的時候都會遇到一個問題，就是痔瘡的患者就是肛門的那個地方腫起來的感覺哦，都會摻雜著另外一件事情，就是我們說的脫肛，就是雖然它不像是真的完全脫肛的患者這個樣子，但是因為他那邊腫腫的，所以呢，他的那個，我們說痔瘡的濕熱啊，跟風氣的這個濕、熱、風，三種東西混在一起的時候，如果那一坨東西就這樣子垂在那邊的時候，你根本清熱藥在上面鏟來鏟去都鏟不到它，因為你從人體的內部的角度來看，那一坨東西已經垂下去掉在人體的框架外面去了，所以呢，要治痔瘡，你必須要用一些藥物把那個人痔瘡里的臟東西提上來，所以治療脫肛或者治療痔瘡這個提一下的藥物是需要的，所以黃芪這個藥物它本來就是一個會沿著人的三焦把人體的很多東西托起來的藥，長期吃的話，安全的比例就是差不多黃芪10枳殼1的這個比例，這樣就會安全可以吃長期了。而這樣的黃芪10枳殼1你要治什么胃下垂啦，子宮下垂啦，或者是脫肛啦，那都是可以的，而痔瘡藥里邊是特別的需要這個結構在里邊，因為有它在的話，我覺得痔瘡它會被提起來才會好醫，不然的話這個痔瘡就一坨肉懸在那邊，就不會收。

所以呢，在治療脫肛的時候如果單純說脫肛的話現在有些時方，黃芪四兩防風一錢這樣實際這個脫肛會好起來，就這類方子。而這個結構呢，黃芪升提的效果我覺得是比較可靠的?？墒撬蟠娜?，醫家，因為補中益氣湯的結構里面是有柴胡升麻來幫助黃芪，對不對，所以就變成說后代人很多人就覺得其實升提是升麻在提而不是黃芪在提，其實光是靠升麻是提不太上去的，所以后代人還是留下這樣一個殘留的印象，所以像我們很多治療痔瘡的代表的方子，方里面都有升提的藥，比如說鎰痔湯里面好像就有升麻了，我忘了是升麻還是黃芪了，所以這種代表痔瘡藥。

至于痔瘡藥里面常常有枳殼，只是后代醫家對于枳殼的看法，并不是從升提的角度來看的。我們的話我覺得你長期來講的話，我覺得枳殼黃芪是升提的藥物，這兩個藥物做在一起，加到一起的升提效果是特別好的?？墒?，一般后代的醫家在看待這個事情的時候就會覺得說，啊，痔瘡啊，每天大便經過的時候就會摩擦到好痛苦的樣子，對不對，所以我們用枳殼來寬腸，讓大便比較容易出來，不要磨到那邊。所以到后代就會開始忘掉枳殼跟黃芪的這個升提結構里面的意義，或者枳殼也可以單用來升提對不對，而開始指向說枳殼是用來寬腸的。意思就是說同樣對一味藥的看法，其實很多地方就是在這個時光流逝之中，因為某些情報的混亂，這個黃芪跟升麻的混亂，讓這個枳殼的藥性就被看偏了，就是只有中醫里面它的一些邏輯的這種現象。

那么，然后這個層面的效果之外，他說鼠瘺，鼠瘺的話就是，因為它是在《神農本草經》是連著這個五種痔瘡，五痔就是各種痔瘡啦，這個各種痔瘡后面加鼠瘺就讓人想說這個鼠瘺是什么東西，是指瘺管嗎，還是指淋巴結塊，這兩種都有可能哦，但是在臨床上面的話如果是痔瘡長到瘺管的時候，那個不好搞哦。你說用黃芪可以當佐使藥，但是不見得會真的有效，碰到瘺管的時候像葉天士用象牙、陳士鐸用活烏龜，這都已經用到很奇怪的藥了，就是瘺管沒有那么好搞。所以黃芪到底治療的是不是痔瘡瘺管，我不敢講。但是呢，如果是淋巴的結塊的話，我覺得黃芪在臨床上的可用性還是相當的高的。這是淋巴結塊這件事情呢，我們之前講到就是急性的淋巴有什么一時不干凈，那腫起來的用小柴胡湯打一下就好了?？墒侨绻锹缘脑?，那還是要用比較溫補的藥來處理，而慢性的對于淋巴的結塊，最有效的藥物不是柴胡系，是桂枝系。也就是說桂枝芍藥生姜大棗這種調整血液微循環的藥，反而對于軟化淋巴那種東西是特別有效，就好比說如果你是淋巴結塊大腿內部鼠蹊部位的，那用什么？當歸四逆湯，就是走厥陰區塊的桂枝湯系，那如果你是常年虛勞氣血不通這個淋巴結塊那用什么？小建中湯，黃芪建中湯，都可以，就是虛勞的淋巴結塊，那是桂枝湯系比較有用。

所以我才會說，黃芪跟柴胡在太古時代是相對的存在的，所以才會有大陽旦湯是8兩柴胡的小柴胡湯，然后，哦，是大陰旦湯是柴胡湯，大陽旦湯是5兩黃芪的黃芪建中湯。張仲景的話他的黃芪建中湯黃芪是很少量，只用1兩半。因為黃芪一出頭的話，整個黃芪建中湯的效果會走到三焦那里去，而張仲景是比較謹慎的量，所以黃芪建中湯是維持在小建中湯框架里面發揮效果，所以黃芪只用到1兩半。但是如果真的按照古時候那個例子，加到5兩黃芪的話，那整個根本就跑到三焦去了。所以補三焦是建中湯，然后清三焦是柴胡湯，這樣的一個側面。我想，你想想張仲景的方子，用了黃芪就跑到三焦區塊去，這個在張仲景的方子里面是很清楚的，對不對。桂枝湯加附子，那是膀胱經的表，對不對，衛氣，可是用了黃芪就變成治黃汗的，同樣的，治黃汗的那個桂枝加黃芪湯，我們助教在開業的時候，用這個藥治什么，治療同學這個腰酸，大腿無力，就是說因為它這個藥啊會直接指向少陽區塊，所以這個環跳組織跟這種虛弱什么他用用就會變成大腿比較有力，那我就講吃來試試看，那吃了就發現大腿變比較有力了，就是這個腰胯這個地方的力氣是桂枝加黃芪湯在補強。所以，當然，補強要做運動把它固定下來哦，補強一次不做運動就又沒了啊，所以就藥來了然后藥又去了，有人說黃芪要吃丸藥，就是這個原因，所以趁著有力就要把它練成自己功力的一部分哦，不然是沒有用的。也就是說，桂枝加黃芪這種結構來講，竟然對少陽區塊有那么強大的影響力哦，這是我們學習經方的時候要意識到的，所以你就知道為什么就算是小柴胡湯都不能沒有姜棗，因為這一路的藥物對于就是調整血管的微循環這件事，跟淋巴之間的關系是很緊密的有關的，雖然就是借用西醫的說法，但是我們還是要有意識的去處理一下這個部分。

慢性衰弱癥

所以這個地方呢，也是我們對黃芪的一層認識，而從這一層認識我們來看黃芪的話，我們就順著講義上面岳美中的這篇論文，我們來從幾個層面來認識黃芪，給大家做個補充。就是岳美中的這篇論文，其實我覺得同學有空的話蠻可以細看的哦，比較值得細看的一篇論文，我今天就大概帶一下。首先他說治療慢性衰弱的，這個慢性衰弱癥呢，它特別強調就是黃芪這個藥物就是要久服才能斷根，而我在后面呢，就舉了個例子給同學，就是黃芪粥，黃芪糯米粥。這一開始是清代的《冷廬醫話》里面講的一個事，就是說，當一個人的水腫病怎么樣都治不好的時候，你用黃芪糯米這個結構可以把水腫病治好。其實黃芪糯米里面的糯米比較不關系到水腫，是因為黃芪那么大劑量一直吃，你的肺會干掉，因為黃芪雖然補這個肺氣，但是它不潤，所以如果你長期吃黃芪的話，一定要反佐一點比較潤的藥，把那個肺保護住。因為基本上我們說肺為水之上源，一個人的水的汽化這件事情很關系到肺。而黃芪本身單獨來講它是走三焦，走三焦腠理，抽水的效果很好。那他就講到有一個病人呢，他的這個水腫啊，大小便不通，非常危險，然后吃黃芪粥吃到越來越好了，但是后來呢，他覺得自己快好了，就沒有再吃了，就吃別的藥，然后差一點死掉，然后就還乖乖的，一直吃一直吃，才吃到好。因此呢，后面一頁，岳美中教授他就說，其實這個東西就是慢性腎炎的后期可以用黃芪粥來斷根，有時候腎臟炎好了以后，那個人的蛋白尿啊什么就一直去不掉，那你一直一直長期吃黃芪粥的話就會越來越好。可是就算你蛋白尿完全好了，你還是要繼續吃好幾個月哦，這樣子才能夠完全斷根。而他這個說黃芪加薏苡仁加紅豆呢，那這些都是基本能夠利水的藥，那雞內金，岳美中他自己的解釋是說雞內金是可以修補某一些組織啦，就是微小的血管的組織，說它化瘀也無所謂啦，那金桔餅的話主要是可以給小孩子治病的，所以呢，吃藥前一定要給他吃糖，然后吃完藥要給他吃糖，這是拿來開胃的，開小孩子的胃，所以你不要把他想得多嚴重，不是什么了不得的藥性。那么，最重要的是他講到說還要連續服用三個月，就是好了之后還要吃三個月斷根，這也是我們臨床上在使用黃芪會遇到的一個思路。就是說黃芪這個藥你要急也急不得，像后面的這個玉屏風散，是中國現在很有名的一個固表的藥，就是吃下去之后呢，這個人，有些人很容易動不動就一身汗，又很怕吹風，這種人的話在時方的世界就是用這個玉屏風散。朱丹溪在創方的時候啊，那個比例我們后代都很不喜歡，后代醫生都是說玉屏風散一定要什么，黃芪7防風3這個比例比較安全，你用1：1的話，越吃還越越虛的啊，就是黃芪的那個固表的力道比不上防風散風的力道。當然歷代對這兩味藥，有一大堆的論，也就是喜歡什么時候都在抄同一句話，說什么因為黃芪跟防風是兩味相畏的藥，就是誰怕誰，就是怕的藥加到一起反而力道特別強?？墒瞧鋵?，我們說18畏18反這種東西本來就是中醫的世界非常架空的東西，偶爾有個什么藥反什么藥，會有一點有用的，比如肉桂反赤石脂那種，人參反五靈脂這種東西是真的，但是大部分的那個相反相畏在臨床上都不知道是干嘛的，所以簡單就是一個祛風，一個補表，對不對，加起來效果都不錯。

而這個方其實怎么來的呢，這個方劑其實它的淵源就是唐朝的時候有一個醫者徐蘊中（音）治療這個柳太后的這個風病，好像這個什么皇太后啊，她已經中風了，不能動了，然后這個醫生呢，這個徐大夫，因為皇太后不能灌藥嘛，你想想看，有的時候我們中國醫生中醫灌藥是可以把人家的門牙敲掉來灌的，那皇太后的門牙你敲敲看，就是你敲了之后也不要活了。所以那時候怎么辦，就是用這個幾十斤的黃芪跟防風呢，在床底下蒸，然后它這個蒸汽呢，彌漫在這個皇太后的房間里，然后皇太后就借著呼吸黃芪跟防風的藥氣，然后從中風的狀態慢慢恢復過來。這個故事，就是唐書里面的這個故事呢，慢慢發展到后來就變成這個玉屏風散去，而柳太后中風這個故事，后代的經方研究者也開始在這樣講，你說黃芪五物湯怎么可以治中風，他說你想這個柳太后，那個柳太后中風可能真的是腦溢血哦，可是，中醫用什么辦法把她那個淤血消掉，她就是腦淤血全身都不能動，不能講話，整個人木木僵掉，對不對？防風跟黃芪，這種祛風補的藥，開始從鼻孔吸進去了，然后讓她的腦部開始能動，讓一個人的腦有力氣去把那些淤血吸收掉，消化掉。他說其實就算是在腦溢血這種情況下，黃芪這種走三焦補腦氣的藥，你不能說它完全沒有用哦，就是后來有些經方家，雖然這種說法有些強詞奪理，但是就是黃芪能夠透過三焦油網去補腦這件事情去說，其實呼吸到黃芪就對腦溢血有幫助哦，那中風為什么不能用黃芪？因為有些問題就是黃芪就是能讓血管更爆的藥，所以不能用，所以這個到今天還沒有平息哦，我基本上就是用辨證來看就好了。

而像這個黃芪要用糯米這件事情其實都……因為黃芪用了之后啊，你說補肺用黃芪好不好，不是不補，但是會越補越干，所以你要用一些調整的藥，比如說補中益氣湯補肺，干了你要加生脈散之類的。然后呢，你說黃芪補氣好不好，不是不好，但是你如果單補氣補久了就會腰酸，腎會虛掉，所以在我們中醫的那個歷史故事里面，就是說，比如說，很經典的故事，許叔微遇到麻黃湯證的人尺脈虛，對不對，然后呢，就幫他用黃芪當歸建中湯好像灌了十幾天，還是灌了5天，然后病家的人都氣死了，趕快吃發汗藥，都不給他吃發汗藥，然后吃到第5天這個人的尺脈開始有力了，然后才發汗。所以就讓我們后代的人說，你看哦，小建中湯就是專門治這種不能發汗的麻黃湯證的尺脈虛的，吃到尺脈實了再發汗?？墒菤v代的研究者在觸碰黃芪這味藥的時候，也會拿許叔微這個方來找茬，他會說，許叔微啊，他幸好是黃芪加在建中湯里頭，芍藥比較多，還有當歸，這樣子他吃到第5天的時候好歹尺脈是出來了，如果你不是用在芍藥當歸這么多的建中湯結構的話，你吃黃芪尺脈會出來才有鬼啊。所以就是說，黃芪能夠讓尺脈變強這件事有人會認為嫌許叔微這個藥，就是你乖乖吃當歸建中湯，小建中就好了，加一個黃芪干什么，現在黃芪斗不過當歸，所以就還好，那萬一他稍微怎么樣一點，就是尺脈虛，吃黃芪，就是補到XXX，就是后代的看法還是有一點小小的意見，這樣的看法摻雜在里頭。

而玉屏風散這種固表的效果就是說，岳美中教授就是說有一篇文章就是在講這個，他說他啊，當初用玉屏風散就會這樣子，病人大汗，趕快讓他快點有效，就一大鍋湯這樣煮了喝下去，病人喝下去后一身的汗有好一點，然后過了幾天就回來說，醫生，我病又復發了，后來才發現說，這個藥哦，你就是要每天一點點，每天一點點，這樣天長地久吃下去，吃幾個月，就會覺得汗越來越少。黃芪它本身藥性上面有這個調調，就是要慢慢吃，久久吃，這是這個藥的特色。你有沒有發現，補中益氣湯它臨床上的報告也是一樣的，你要吃你就要天天吃，要吃很久，不然的話就不要吃，就是你只是吃一下下那么效果非常的不明顯，就是來了又去了來了又去了。

黃芪的藥就是，它的藥性好不好，很好，但是它的藥性有點松，你要一次又一次的，一層又一層的涂上去，才能糊出你要的墻壁，每一層呢，都顯得有點單薄，就是黃芪的藥性在臨床要比較注意的，尤其是調理體質，你一定要用黃芪你就要有耐心。像我覺得我今天哦，用黃芪從來沒有用到把這件事情搞到很好過，因為我就是吃一吃幾天呢，又跟別的藥有興趣，又吃別的藥，就是非常花心的吃法，所以我這輩子吃黃芪都是沒有辦法持續的療效哦，所以全身到現在皮膚還是松的，肉還是松的。想想也是該運動了，就是吃黃芪也不是什么治本之道啦，所以它這個補虛這件事情來講，大家就要意識到這個黃芪的補虛它是特別的要常年的用。

當然，我們講到這個黃芪的藥性已經講出黃芪治水這件事，對不對，就像是《金匱要略》里面的防己茯苓湯，防己黃芪湯，這些都是有水的病。然后呢，比如說，防己黃芪之類的結構，它的這個，就是脈比較浮，然后皮下腫腫的，這樣子的話，用防己黃芪湯會很有效，所以岳美中這一篇論文在討論說，因此日本人吉益東洞在寫他的藥征的時候，把黃芪一句話打死，黃芪主治就是肌表之水，好了打完收工。但是岳美中就說這樣有一點粗糙誒，因為我們黃芪還用在其它地方，你不能說用來補氣不對，對不對，當然他也說黃芪五物湯也沒有治到水啊，當然這句話可能有疑點，因為黃芪五物湯可能真的跟水有關，這個姑且不論哦，但是就是黃芪的藥性就是在這種來來去去的這種推論之中慢慢來研究。

小兒百病

而這個黃芪呢，它在，最后呢，還有一句話，叫做小兒百病，其實這件事情，我覺得我個人比較傾向的理論，還是要講到玄學領域的少陽區塊，因為少陽是人的靈魂跟人的身體的一個界面，假設這樣子，那小孩的肉體還在長，對不對。那一個小孩的軀殼從一個小小人變成一個大人，他等于是他的肉體你說他在吃飯在長肉，對不對，吃飯長高這件事，他的靈魂的那層模子也不斷在打，他的靈魂的身體的某種東西物質化成他肉體的身體。所以呢，小孩在用藥的時候一直都有一個很奇怪的事情就是，好像你用這種以黃芪為主的方劑，比如說補中益氣湯，黃芪建中湯啊，當歸補血湯啊，當然，當歸補血湯有點偏掉了，就是能夠補到少陽膜網的方劑就是黃芪劑哦。我們好像發現在小孩身上出現一種在大人身上不會有的現象，是什么呢？就是大人已經發育完了，你吃補藥你只能夠補虛，不能夠治病，就是吃了補藥之后，你的病邪還要用另外的藥把病邪拿掉，就是大人治病就是補到身體不要太虛，我們把病邪拿掉，這樣子?？墒切『⒌纳眢w就有點不一樣了，他好像少陽區塊就意味著靈魂的能量不斷的在物質化，幫他制造更新版本的肉體，肉體是不斷在update，upgrade，那樣的狀態。那這樣的一個小孩呢，往往你用了補中益氣湯、黃芪建中湯，給他一直吃一直吃，然后原來這個小孩有五六種毛病的，什么又鼻子過敏，然后又什么什么的，然后又長粉刺，一大堆有的沒的，但是吃著吃著，一年兩年之后就會發現，這兩年從一百三十公分長成一百四十公分，這十公分的差距，然后他什么病都沒了，就是小孩子吃黃芪劑，吃著吃著就會很多病都沒了。而這種現象在大人身上是不能做到的，因為大人是要治病的，小孩子只要吃黃芪劑他的身體補著補著，很多肉體的疾病就更新掉了，所以中醫說小孩是稚陽之體哦，稚嫩的陽氣，所以是少陽之體，所以就是在這樣的角度來講。你說小孩是不是少陽區在管的，可能是有一點道理哦，就這種補少陽的藥，對小孩子的療效來講是可以說是蠻特別的有效，這件事情比較關系到很多的小兒百病。

黃芪治水

然后呢，我們說的黃芪主治水這件事情呢，首先是，如果你從張仲景的藥法來看的話，你會發現在這些某些結構里面，黃芪它就是能夠通到人的這個腠理，就是能夠把人的皮膚底下這一層地方的這些水毒啊，把它清掉。所以治療水腫里面，無論是仲景方，或者是后代很多什么黃芪糯米湯都是有效的。當然黃芪糯米湯那個基本上就是慢性的腎臟病的后期，這什么意思？因為急性的腎臟病的發作期，這個東西你要用藥的話，麻黃劑、附子劑，就是急性腎臟病發作的時候尿不出來，那個脈像，那個怕冷，麻黃湯主之，或者是麻黃甘草附子湯主之，那個根本輪不到黃芪，已經變成虛勞類了，才會黃芪有效哦，這是基本上辨證就是不一樣的。所以急性發作的時候，你看這個附子劑還是麻黃劑，你自己辨證一下，附子有附子證，麻黃有麻黃證，那個是另外算的東西，所以那個姑且不論。在調理期，用黃芪來斷根，有水毒體質的人用黃芪來抽水，這是可能的。而這個抽水，我們剛才講到的是腠理之間的抽水，這是一個層面?？墒?，有沒有關系到所謂的肺氣胸中大氣，肺為水之上源這件事情呢？恐怕又有關系，也就是不止是單純的三焦，對肺也有關系。我們一般的補肺藥不喜歡用黃芪的原因是因為黃芪比較干，而補肺的時候需要一些潤肺的東西，因為這個原因，所以我們不太把黃芪放到補肺藥里面去用，所以一旦用了，你就要用糯米，用阿膠，就用反佐藥去幫它，就這個藥本身來講療效不鞏固，然后它吃了之后人會發渴發干的現象又存在，這是一點?？墒侨绻兇庖悦谀蛳到y來說的話，那古方的世界哦，治療這個小便不通啊，或者怎么樣，那種情況黃芪就多了，就像我們張仲景的書里面什么，小便完了之后，那尿道會痛，“小便已陰疼”那是禹余糧丸，對不對，這是另外一個結構來做，就是用五味子啊，什么人參來制造這個肺胸中大氣，那如果你不用那個結構來制造胸中大氣，黃芪可不可以？可以啊，比如說，王清任有一個方子就是有效偏方，就是一個老人家就是已經很虛的老人家，如果尿尿的時候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割，那怎么用，他說黃芪1兩，甘草8錢，打完收功，就一碗下去尿道就不痛了，那這個東西就是跟胸中大氣有關，所以有甘草來調節一下，黃芪也不至于那么的猛悍，所以能夠變成胸中大氣的一部分，所以這一部分來講，我們也要認識到。

黃芪的用量

而認識了這些這些之后，還有一個層面的黃芪我們必須要重新來看待它，是什么，就是用量。我們用黃芪呢，爛黃芪你用多少都是亂亂的，那就不要提了，基本上是以好黃芪來說。那我們后代的本草書常常會說炙過的黃芪比較補中，這當然也沒有說他錯，但是我們一般用湯劑的話，用生黃芪補氣的效果就不錯了，還可以來治黃。我從前做當歸補血湯的時候會用蜜炙黃芪，后來發現生黃芪效果一樣好，漸漸沒那個需要，沒有那個需求感了。后來，我覺得醫家對于生黃芪和炙黃芪的看法就只有一句話還有點樣子，比較有意義一點，他就說做藥丸的時候你用蜜炙黃芪好了，因為湯里面有煮過一道了，那藥丸的話就沒機會煮了，所以就用蜜炙黃芪好了。我覺得這樣子還比較合邏輯，不然像藥性上沒什么需要搞的小動作，因為會影響到黃芪藥性的因素比較不在它的生熟，比較是剛才我們在說的那些亂七八糟的理由。

然后呢，黃芪你說它固表，但是所謂的固表也是少量，就是大概15公克以下，我們一般說4、5錢以下。你說黃芪會固表止汗，所以如果黃芪是一滴滴，就是今天你吃到是兩錢三錢，會發現，表有固，汗變少了?？墒悄?，當你黃芪用超過一兩的時候，它并不讓你汗變少，黃芪用到超過一兩，反而這個人汗孔都松開了，也或者可以說這個人氣夠了，有恃無恐了，所以就覺得不怕你了，元氣夠了所以汗孔都開了。所以這是一個比較奇怪的，就是小量固表，一兩以上，一兩以上算中量而已，不太固表。而這個東西呢，我們說大概一兩以下稱之為小量，一兩到二兩我們稱之為中量，二兩以上稱之為大量的話，那個黃芪大中小三個劑量，其實藥效還蠻有差別的。那比如說，如果你黃芪是用5錢以下，就是15公克以下，你如果吃15公克黃芪下去吃了之后就有一種感覺是說，好像整個泌尿系統在那里動了一下，然后一直要跑廁所，小便變多了?？墒悄?，如果你用到1兩半以上，就是2兩3兩以上的話，他反而發現吃了黃芪之后好久都沒有尿意，就是它的那個少量能夠利小便，大量反而固小便。然后至于剛才我們說的黃芪處理尿蛋白之類的東西，那都是30克到60克之間，就是中量到大量之間，我們用來處理這個尿蛋白，用來調節身體的水，用來保護腎的氣化機能的這個量。那么，如果黃芪用到2兩以上，就是六七十克以上的黃芪的話，它會有什么效果，其實用到2兩以上的黃芪，竟然發生了某種質變，就是我們一直覺得黃芪的味道是輕飄飄的，對不對。味道是淡淡的，可是淡淡的味道你用了4兩你會怎么樣，這個藥它會往氣分跑還是會往血分跑？如果這個淡淡的甜味用到4兩6兩8兩都燒在一碗湯里面的時候，甚至是里面加了一小片當歸的時候，這個黃芪的力道會走到那里去？所以呢，當碰到大量的黃芪的時候，我們現在臨床上發現大量黃芪的時候啊，它不再是什么利水了，就少量黃芪固表，對不對？中量黃芪是調整尿蛋白，利尿啊，什么去水腫，這個東西。當然，大量黃芪的時候它的效果是什么？是活血通經，也就是說，我們講義后面給同學的附方，王清任的補陽還五湯，黃芪一出手就是4兩。其實王清任不是一個很了不起的本草學家，他并不是什么藥草都很有研究，并不是。他是一個發明一些淤血方的人，對不對？可是，他的補陽還五湯用到4兩的時候，因為補陽還五湯他發明這個藥有些人看了都很怕，覺得說，中風的人了，你還用這么多補氣藥，不怕把這個人塞到嗎？因為黃芪我們常常用幾錢，是很容易把人束到的藥，那一個中風的人，整個人都塞住了，對不對，你還用把他束到的藥，會怎么樣？對不起，王清任的那個方不會怎么樣，因為一旦黃芪用到4兩的時候，它的藥效就變成活血通血的藥了，它的整個藥性又改了一個走法了，所以他用黃芪搭配上那些歸尾赤芍地龍川穹桃仁紅花，有些是通血的藥，對不對？歸尾赤芍川穹桃仁紅花這些都是通血的藥，那地龍是什么，就是蚯蚓對不對，蚯蚓是降腦壓的藥，你給他通血和降腦壓，就是本身當黃芪用到這么重的時候，就的確能夠拿來通血路了，其實它在氣分的作用反而變少了。你想想看，當歸補血湯是這么搞的，對不對，它都跑到血分來了，所以黃芪的這個大量用法上面就有這么樣的藥性轉折，而這個藥性的轉折可能我以后教完建中湯以后可能會給同學吧。

就是像這樣子的藥性轉折，我們臨床上用在什么地方，老人家走不動路，就是，但是陳士鐸的一個方，《辨證錄》里頭，就有一些方是治療這個鶴膝風的，就是老人家的小腿大腿的肉都沒有了，就膝蓋在那邊腫著。那鶴膝風他說怎么用藥呢？他就用黃芪5兩，防風3錢，肉桂5錢，茯苓1兩，這樣的一個比例，一碗湯里面黃芪就5兩哦，然后他喝了之后讓你蓋這個被子，然后它的藥性會在腿上鉆，然后，當然用了黃芪用肉桂是對的啊，就是他這個腿上哦，慢慢就會出汗，然后就會好，然后他這個另外有個方，黃芪一用就多少？8兩 。然后金釵石斛2兩，肉桂3錢，薏仁2兩，這樣子一個祛濕補腎，然后黃芪用到這么重，然后煮成兩碗，每碗湯里面有黃芪4兩，然后他說先喝一碗，然后蓋被子，然后等有一點出汗，代表藥氣通了，再補一碗，然后再補一碗那個腳啊就會熱到過膝蓋，熱到腳底板都出汗這樣子，然后出完汗再把被子掀掉，然后老人家就能夠走路了，就這一路的駝血藥的用法。就是你以為我選藥是用地黃然后加上什么？結果到最后老人家用藥是用重劑量的黃芪去通血路，是這樣子在搞的。所以就是這一支的黃芪的用法可能是在虛勞的藥物，教一些之后再跟同學分享一些方子。不過就是這樣的思考，黃芪用到大量的時候，它的藥性又有一個層面上的轉折。

而當然這個我們后面補這個第4頁講義的這個半身不遂方跟勞治法論久坐是這樣子，就是半身不遂方大家不要把它當一回事，因為傅青主的書里頭、陳士鐸的書里頭對于中風的這個理由哦，病因是有很多分類的，所以他說其中也有一種是因為胸中的宗氣不夠，氣海的這個胸中大氣沒有，所以人才會變得風痹中風。他說這種情況下，要用補氣藥為主，然后祛痰的藥和祛風的藥少一點，大概這樣的理論，我覺得這理論同學知道就好了，那也不是每種中風都用這一種。后來他有一個勞治法論久坐，這個地方，他就說有些人一天到晚坐在那邊，不運動，然后，這個人就變得很沒力。他說這種人要怎么弄呢，他說先給他吃一個類似當歸補血湯結構的東西，少少加點祛風藥。然后這個藥吃了之后，吃了這個藥人要干什么？他說，不是吃了要干嘛，他說你這個人要吃這個藥，這個藥他基本上是完全補血的藥，這個比例的芍藥黃芪當歸來講，根本不會補不到氣，那一個完全補血的補血湯。它要你這個人哦，他說你這個人本來是氣不夠啊，人虛虛的，那我們不運動的人整個人都軟綿綿的，他就說這個軟綿綿的人去爬山去做一些讓你很疲倦的事，然后累到半死了，再回家把這碗藥喝下去。其實陳士鐸這樣寫有一點在玩人，其實不必哦。但是他說這樣子吃下去之后呢，然后呢，他說這貼藥完全補到血分去的，可是你現在氣分已經虛到被空掉了，所以呢，這個時候氣分它是你的，我已經虛成這樣了，可是你的血分還那么充實，對不對，就是吃了那么大補的這個黃芪當歸，那氣分就會拜托血分給我一點啦，然后血分就會把氣從血分通到氣分來，就用這樣的方法把這個人的微循環全部打通，就是桂枝湯結構的調營衛要做的這件事情，這個方子讓你用運動的方法，然后用這么偏激的方法來代替。而我提這個方法，為什么這樣一個方法讓血液從大血管到小血管血調了之后，然后到微循環，從微循環到氣分這個這么重要？因為我們之后要教的補藥里頭小建中湯是桂枝湯底，桂枝龍牡湯也是桂枝湯底，也就是補藥要能夠行得通一定要調營衛，這個補藥才不是一個死的補藥，不然就變成呆補，你吃了之后那個補藥藥性不會動。所以你的身體還是沒有辦法得到好處，所以這樣的一個思路是講說，當我們沒有這個調營衛的桂枝湯結構可用的時候，補藥呢，就要這樣子開。但是如果我們看這個張仲景的方劑的話，我們就會明白哦，當我們有這個結構可以用的時候其實還是很方便的，這是為之后的這個補藥的部分打底。

黃芪五物湯的方劑組成

好，那我們黃芪已經介紹到這樣了，那我們再回頭來看一下黃芪五物湯的方劑組成。當然，黃芪如果以補氣藥來說，如果它的確是補到腠理補到三焦補到少陽區塊的話，那同學是不是也可以意識到它是擋癌癥很重要的一個藥味？所以在我們民國初年的張錫純就說，其實你在治療這種腫瘤性疾病的時候，比如說比較傷人元氣的這種藥，那個時候還沒有用到很毒的，比如說用到三棱莪術之類這種傷元氣的藥，張錫純就說你在拔腫瘤的時候啊，如果用了3錢的三棱3錢的莪術，那你一定要記得藥里面加6錢的黃芪，人才不會虛掉，而這樣的用藥配比，我想是一個非?；镜某ＷR哦。同學如果有用到攻破腫瘤的藥的時候，你用了多少攻擊性的藥，你就要用多少黃芪還給他已打傷的元氣，這樣子的一個做法是一定要有的，而且不但還給這個人元氣，而且是補強三焦本身就是擋癌癥的一個方法哦。所以黃芪劑在抗癌來講的話是非常要緊的。當然我們現在的想法會說跟人的免疫機能比較有關系啦，所謂的固表這件事情。

那么黃芪桂枝五物湯它的結構，一旦它把……因為我們這個藥是要通的對不對，所以束住這個藥性的甘草當然要拔掉啦，對不對。那為什么芍藥不要拔掉？因為芍藥是通靜脈的，所以還是有用。所以桂枝通出去，芍藥通回來，然后大棗入營，生姜出衛。但是這個地方還是一直有疑點，因為一個方劑一旦沒有甘草的時候，我們幾乎沒有辦法斷定姜跟棗的走法，就是像吳茱萸湯里面有生姜有大棗哦，但是吳茱萸湯的姜跟棗跟營衛幾乎沒有關系，就是沒有甘草的方子我們不可以隨便說大棗入營，生姜出衛，因為它的藥性會亂跑，所以你說這個時候的大棗會直接補脾胃，或者說大棗是讓這個氣能夠運行在營分、血分或者是走在經絡上什么地方，我們都不能說它不對，因為這不是桂枝湯了，沒有甘草的整個結構不一樣了。所以同樣的，沒有甘草的時候，你說這個生姜是不是還在幫助這個桂枝從營分走到衛分？對不起，不知道。就是一旦沒有甘草的時候我們都不能為它定義，那當我們大棗跟生姜的定義都脫位的時候啊，我們就不知道這個方劑里面的黃芪在干嘛了。因為所有的變因都亂掉了，所以仲景方里面要找出黃芪的藥性一直都找不清楚就是這個原因，因為這個方里面它的問題是生姜大棗脫位了，所以我們不知道它在干嘛，從歷代到今天都不知道它在干嘛。就是說有些人會說其實一個方會這樣散掉，沒有甘草，這個方沒有甘草是有意義的哦，因為如果有甘草的話，這個方就會變成只能夠治上半身不能夠治下半身的，就是這個藥性來說的話它會有一個走法，但是沒有甘草的話它才能頭也治腳也治，這個是血痹嘛，到處都有可能痹。可是呢，沒有甘草這樣子的一個結構來說的話，有些人就會說，“寸口關上微，尺中小緊”會不會是這個人濕氣太重，水毒太多，所以才壓著這個血管動不了？所以這個生姜放6兩，是要把那個勒住你的血管的水毒把它拔掉。也就是這種話誰都可以講，但是結論就是我們不知道什么是絕對的真。那你說如果把生姜看成是桂枝湯調營衛的一部分的話，那生姜在營分橫開到衛分的力量比較大，是不是，好像在擴充這個血管走的可能性，這樣也對。

那黃芪呢，能不能跟大棗結合，因為大棗是讓營氣入12經的，對不對？那12經的營氣是用來拉人的血分的氣跟著轉的東西這樣子，所以到底這個大棗跟黃芪的互相影響會做到什么程度，我們不清楚，所以這個方子到今天來講充滿了謎題。但是，充滿了謎題呢，還是有一點是好用的，就是張仲景的有些方子哦，是很難加減的，就像桂枝龍骨牡蠣湯很難加減，小建中湯好加減，小建中湯加幾個藥都還可以調，但是桂枝龍骨牡蠣湯非常難加減，歷代想要在那邊加，它的藥性就亂掉。我們那個時候也是開桂枝龍骨牡蠣湯，一加減整個藥性就亂掉了。所以桂枝龍牡湯的加減一直到這樣，有個二加龍牡湯，我們下個禮拜再教。二加龍牡湯可以有，其他都是亂掉了，就是這個方子的結構不太能動。但是相反的，黃芪五物湯是一個很好亂加減的方，你覺得這個人已經那么虛了，哦，黃芪我不要只放張仲景的3兩，我放2兩3兩4兩甚至放到8兩，放到1斤可不可以？好像也還可以，不是說那么舒服，但是也還可以。然后呢，你發現他的血比較淤，我怕桂枝跟生姜還不能把這個淤通得很開，那我們隨便加上一些，什么血虛加點當歸啦，有淤血好像一直都打不通，加點生水蛭啦，然后什么覺得這個人陽氣很虛啦，加點附子拉，這個黃芪五物湯的結構他本身的加減的可能性是跟桂枝湯是差不多的，就是還蠻好改的，什么祛風藥也可以加在里面，祛痰藥也可以加在里面，什么補腎藥也可以加在里面，因為它本身方劑的結構來講加減的這個機會是，就是比較能夠容得加減這件事情，所以我們臨床上就隨證加減也好啦哦，所以同學以后再習慣，慢慢再去練習它的加減法都還可以。

那至于說這個王清任的補陽還五湯，我想我們在今年都還很流行的方子哦，現在很多家庭主婦都拿來做補陽還五湯讓藥局抓給你，那是吃什么呀？有的人說那里扭到了都吃好了，說什么落枕就吃好了，有時候可以吃了預防中風高血壓什么的，對不對，什么講法都有嘛，現在是臺灣流行之方哦。那我們只是教到一下，讓我們了解到原來它發展的理由是你中風，全身功力的10成都已經廢掉了，那我在給你一個還五湯這樣子還你五成功力，讓你茍延殘喘，過得余生。所以這樣的一個思考，很諷刺的一個方名哦，聽起來都很悲哀，那么，那所以我們今天呢，就大概對這個方劑認識到這里。

那么我們黃芪這味藥呢，本來也是一味比較難的藥，所以我們就花稍微多一點的時間。那至于說黃芪補到這個人的能量的身體這個三焦腠理這件事情呢，其實是臨床上面哦，我會覺得說像黃芪啊，用著用著你說單用一味黃芪能不能治療骨骼松，有可能治哦，黃芪連骨質疏松都有可能治哦，所以這個骨質松這件事情有關系到能量的身體哦。那當然黃芪體質啊，肉松肉軟皮膚沒有光澤，這樣的一種體質的話，其實我們現在的一般臺灣人很多人都是黃芪體質的。那我們一般治骨質疏松的話，我們用那個黃芪桂枝五物湯的結構再加一點什么東西哦，往往可以治療骨質疏松。因為甚至桂枝加黃芪湯有跟骨質疏松有直接關系，因為桂枝加黃芪湯張仲景的主治是腰胯松嘛，對不對，腰胯松就是環跳不好，環跳不好這件事情是直接指向骨質的哦，骨質疏松環跳就會酸哦，所以桂枝加黃芪湯也是重要的治療骨質疏松的專病專方哦。所以，看看那些主證比較像什么，如果你是比較像黃芪五物湯的主證，就用黃芪五物湯，如果你是腰胯這邊環跳這邊覺得不舒服，那用桂枝加黃芪湯。那用這些看起來跟骨質一點關系都沒有的方子，反而治骨質疏松特別有效，你光在那邊補骨質還不見得有效，這是古方的世界里面哦，張仲景的方還是以能量的身體當作一個著眼點，我們后代的人漸漸就失去了能量的身體的這種思考的感覺了，所以就越來越不知道怎么辦。

那當然，用黃芪的話如果是治療傷科可能少一點，但是治療這種腎臟病的話就會多一點，但是如果是治療癱瘓，就是拿來通血路的話，那就會用到很大。那拿黃芪來治療什么老人家癱瘓啦，通血路，那這個用量可以很大，用到一次12兩左右，就是500公克左右之類的都可以，黃芪的藥性是可以用到這么重的，所以這樣子的基本常識要知道，當然最好是不要需要用到那種情況。但是如果你遇到虛勞癱瘓的人，那黃芪就一天一斤這樣子都有可能哦，就是他本身需要這么高的密度才能夠去通血路，哦不好意思，今天又講過頭了，那我們下個禮拜來好好面對虛勞篇了啊。