本病例中,這位孕婦出現了神經癥狀(頭痛、失語、意識不清)、血象全面下降、發熱、肝功能不全、代謝性酸中毒、血紅蛋白尿等等一系列的表現。
從神經癥狀和D-Dimer來看,患者的神經癥狀是由微血栓引起的可能性比較大,而氮質血癥、黃疸、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥提示患者處在溶血狀態,結合不斷下降的血小板、發熱、貧血征象,直指血栓性血小板減少性紫癜(TTP),除了腎臟損害不明顯,五聯征其他表現俱齊。
由于患者的特殊情況(孕婦),也有朋友認為,結合惡心嘔吐、血小板減少、溶血、肝酶升高,該孕婦也可能是HELLP綜合征。
TTP和HELLP綜合征看上去都有可能,但是有兩個決定性的證據證明該病例是TTP:1、TTP有神經癥狀但HELLP綜合征沒有;2、HELLP綜合征是妊高癥的嚴重并發癥,但該孕婦的血壓是正常的。
因此妊娠相關性TTP診斷明確。
治療上以血漿置換為首要手段,配合激素和免疫球蛋白,對癥治療糾正內環境失衡,但及早終止妊娠也是不可避免的。
本病例由嵐哥嵐逸筠篁解析。