《冀連梅談:中國人應該這樣用藥》筆記

PART 1:抗生素


濫用抗生素

常見抗生素:青霉素類(阿莫西林)、頭孢類(XX 頭孢)、紅霉素類(阿奇霉素)、四環素類、喹諾酮類(XX 沙星)、磺胺類、甲硝銼、氯霉素、慶大霉素。


抗生素和消炎藥的區別

炎癥:身體出現的紅腫、熱、痛,很多原因都會引發炎癥,例如細菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等。
抗生素是抗菌藥物,抗感染作用,治療細菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。因此抗生素只能治療細菌支原體引起的炎癥。

常見消炎藥:激素類:可的松、氫化可的松、地塞米松;消炎止痛藥:布洛芬、阿司匹林。
針對部位選擇不同的消炎藥:過敏性鼻炎選用激素類鼻腔噴霧;肢體扭傷選用消炎止痛類藥物。


使用抗生素的原則

  1. 針對細菌類型和感染部位選藥:遵醫囑,根據不同部位、不同細菌使用不同的抗生素。
  2. 能口服不注射。
  3. 足劑量足療程:哪怕病情減輕,也不能提前停藥,隨意減量。一定要把醫生開的抗生素都吃完。

感冒與流感

感冒與流感的癥狀可以持續兩周左右,咳嗽可持續1 個月。

流感:由流感病毒引起,一般發病較急,伴隨發燒、頭痛,這種癥狀要持續3~4 天,同時有肌肉酸痛、輕中度寒顫等癥狀,流感引起的虛弱、乏力通常要持續 2~3 周。
普通感冒:由感冒病毒引起,發病較慢,在大人身上很少表現出發燒頭痛,往往鼻塞、流鼻涕癥狀更常見。建議就是多喝水多休息,提高自己免疫力。

  • 感冒引起的嗓子紅腫是病毒感染引起的,吃抗生素沒有用,同理感冒引起的急性支氣管炎,也沒有吃抗生素的必要,只有咳嗽超過 10 天,切伴有胸痛、咳血才考慮吃抗生素。

感冒藥只治標不治本:

  1. 抗過敏成分:流鼻涕、流眼淚、打噴嚏。馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)氯雷他定,前者會引起嗜睡。
  2. 減輕鼻粘膜充血:鼻塞。偽黃麻堿
  3. 解熱鎮痛:發燒超過 38.5,頭痛、關節痛,對乙酰氨基酚
  4. 祛痰成分:有痰。愈創木酚甘油醚乙酰半胱氨酸氨溴索
  5. 鎮咳成分:咳嗽。右美沙芬可待因
  6. 抗病毒成分。

吃藥時,盡量只吃一種;含有相同成分的不同感冒藥不要同時服用;高血壓、心臟病、慎用偽麻黃堿成分藥物

流感表現出癥狀的 48 小時內可以用達菲(奧司他韋)等神經氨酸酶抑制劑來進行抗病毒治療,超過 48 小時就沒有效果了。


輸液注意事項

  1. 主動核對藥品信息。
  2. 別擅自調整輸液速度。
  3. 注意輸液不良反應。

用藥安全

安全用藥的 7 個注意事項:

  1. 注意區分顏色、形狀、大小相同或相似的藥片。
  2. 不同濃度的同一種藥,注意區分服藥劑量。
  3. 由專人負責寶寶服藥。
  4. 多種藥物同時使用時,要仔細核對藥品名和用法。
  5. 包裝相似的藥要仔細核對藥名。
  6. 嚴格按照說明書要求用藥。
  7. 藥品要放在寶寶拿不到的地方。

處方藥與非處方藥

藥品包裝盒右上方帶有 OTC 標志的是非處方藥,非處方藥分兩種:紅色 OTC 標識,需要在配備職業藥師的藥店零售。

自我藥療的前提:

  1. 了解相關的醫藥學常識。
  2. 確定自己得的病合適自我藥療后再服藥。
  3. 買藥時知道咨詢藥師。
  4. 自行服藥后癥狀沒有減輕,需要及時就醫。
  5. 認清 OTC 標志,不買沒有 OTC 標志的處方藥。

準確判斷自己的病情輕重是用藥的前提,通常判斷病情輕重主要看精神狀態,精神狀態好可以在家觀察,精神狀態萎靡不振要及時就醫。

家庭常備藥

退燒止疼藥:對乙酰氨基酚布洛芬,除了退燒,兩者還可以用于止疼,常見的牙疼、頭疼、月經疼等。布洛芬還有消炎作用,可以治療風濕、跌打損傷、扭傷引起的炎癥,但布洛芬對胃有刺激作用,有胃潰瘍不能使用。
鎮咳祛痰藥:鹽酸氨溴索乙酰半胱氨酸氫溴酸右美沙芬。鹽酸氨溴索通過粘液排除促進作用以及溶解分泌物的特性促進體內痰液排出。乙酰半胱氨酸通過分解痰中的黏蛋白使痰液變得稀薄易咳出。
環節鼻塞、流鼻涕的藥:生理性海水鼻腔噴霧劑鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑(達芬霖)。鹽酸羥甲唑啉可以減輕鼻粘膜充血的癥狀,很多時候鼻塞是因為鼻粘膜充血了。
常見感冒藥:
抗過敏藥:馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)氯雷他定。可以用于過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病。馬來酸氯苯那敏屬于一代抗組胺藥,止癢效果好,但容易瞌睡乏力。氯雷他定屬于二代抗組胺藥,長效,且副作用小。
腹瀉用藥:口服補液鹽蒙脫石散微生態調節劑
便秘:開塞露乳果糖。開塞露屬于刺激性瀉藥,通過刺激腸道進行排便反射。乳果糖是不吸收性雙糖,在腸道內不被吸收,可以使水、電解質保留在腸道產生高滲效果,從而軟化糞便利于排出。
外傷護理:碘伏莫匹羅星軟膏、創可貼。不主張用酒精消毒,推薦用清水或者生理鹽水洗掉傷口污漬,如果有出血,可以用碘伏去擦。然后可以用創可貼避免再粘上臟東西。如果傷口有膿包等細菌感染可以用紅霉素軟膏或者莫匹羅星軟膏。紅藥水、紫藥水、碘酒都是錯誤做法。

藥品批準文號:批準文號里大寫字母 H 開頭的是西藥,如果是 Z 開頭的,就是中藥。

其他注意事項

  • 小孩不是縮小版的大人,應選用兒童劑型藥。
  • 藥物起效有快有慢,不要指望都能“藥到病除”。
  • 藥品不是越貴越新就越好。
  • 服藥后出現不適,先考慮藥品的不良反應。
  • 服藥劑量隨便改,等于拿健康當兒戲。
  • 這頓忘了吃藥,千萬別下頓找補。
  • 國外藥物未必更加安全有效:舉例心血管藥普萘洛爾:若想是患者心率下降 20%,所要求的血漿藥物濃度,黃種人比白種人低一半左右。

Q&A

Q: 忘記吃藥怎么辦?
A:藥品的劑量是保證藥物吸收入人體后能起到理想治療作用,一次吃兩次的劑量,會有副作用甚至中毒。正確的做法是:如果想起來時距離下次還有足夠時間間隔,可以補上。有些例外,例如胃粘膜保護藥、降糖藥需要固定飯前飯后吃,無法補了。


Q:如何正確滴眼藥水:
A:操作流程如下:1. 用皂液洗凈雙手,手指輕輕下拉下眼皮,2. 將一滴藥液滴入扒開的下眼皮和眼球之間的結膜囊內,不要滴在黑眼珠上,3. 眼藥水滴入后,用手指壓住內眼角兩分鐘,避免藥液順著鼻淚管流入鼻腔,4. 之后用干凈紙巾擦掉流出的多余藥液。


Q:吃藥能喝酒嗎?
A:酒精對服用藥物的影響:頭孢類抗生素、用于治療抑郁或戒煙的安非他酮、安定類安眠藥、治療痤瘡的維 A 酸,治療抑郁的度洛西汀,抗菌藥甲硝唑等。


提到的簡單疾病

  • 中耳炎
  • 急性鼻竇炎
  • 肺炎:即使是有細菌感染引起,使用抗生素需要觀察 2~3 天才能看到效果。
  • 幼兒急疹:出疹子之前會發燒很厲害,但只有當疾病進展到 3~4 天,熱退疹出才能明確診斷。

提到的藥品

  • 阿司匹林:大劑量的阿司匹林可以止痛、退燒、小劑量的阿司匹林可以預防心梗、腦血栓患者的血栓形成。
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