48.在早孕期，99%的藥物都適用于我前面提到的“全或無”的理論，未必會給胎兒帶來傷害，但不容忽視的是，確實存在幾種不適用于這個理論的特例藥物，這些藥物包括利巴韋林、異維A酸（曾用名：異維甲酸）以及預防麻疹、風疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內的清除半衰期長，身體要把藥物完全從體內排出需要很長的時間，有時甚至是幾個月的時間，同時這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內會增加胎兒畸形的風險。

即使接觸1%的利巴韋林，也存在致畸風險

49.緊急避孕藥的主要成分是孕激素左炔諾孕酮（比如大家熟知的毓婷）。這類藥主要通過抑制卵巢排卵、阻止精子與卵子結合、防止受精卵在子宮著床來起到避孕的作用。它的用法是房事后72小時內盡早服用一片（0.75毫克），12小時后服第二片；或者兩片（1.5毫克）一起服用，目前市場上已經有了1.5毫克一片的緊急避孕藥，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后兩小時內如果發生嘔吐的話，應立即補服。

50.還是要強調一下，這里說的情況是在孕4周前，意外懷孕的狀況下吃過藥或者照了X光，如果胚胎沒有被自然流產流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計劃懷孕以及備孕中的夫妻，為了避免因吃藥或者照X光導致自然流產的情況發生，應該在每次吃藥前或者照X光前先做是否懷孕的檢測，確認沒懷孕再照X光。還有，保險起見，照過X光后的3個月內應該避免懷孕，包括男女雙方。

緊急避孕藥不會造成胎兒畸形.

51.事實上，國外大量的臨床證據表明，孕早期（注意：這里特指孕4周之前，也就是從末次月經第一天開始往后數28天的時間內）用藥或者接受了X光照射，對肚子里的寶寶的影響只有兩個結果：第一種結果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產；第二種結果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。

這就是目前國際上公認的孕早期“全或無”的理論。也就是說，在孕4周之前用藥或者照X線，不會出現人們所擔心的生出畸形寶寶的結果。
因為在早孕階段（即孕4周之前），精子和卵子才剛剛結合，正忙著在子宮安營扎寨呢。這個時候，受精卵只是進行了簡單的細胞分裂，實現了相同細胞數量上的增加，但還沒分化出不同的細胞，也沒分化出組織和器官，既然還沒分化出器官，也就談不上形成器官上的畸形，所以根本不會生出人們所擔心的畸形寶寶。另外，胚胎在細胞分裂過程中，有一個自我糾錯功能，如果細胞分裂順利，胎兒就會健康成長下去，如果細胞分裂不順利，寶寶就會被自然淘汰掉。

52.孕早期照X光或吃藥，要么導致流產，要么全無影響 去醫院問醫生，如果遇到的是個不負責任的醫生，他可能想都不想就會建議打掉寶寶；如果遇到的是負點責任的醫生，他通常會想著去查查藥品說明書，但中國的藥品說明書上通常都只是標明“禁用”或者“慎用”，這些警示并不意味著孕媽媽吃了這些藥胎兒一定會畸形，可有時醫生為了保護自己，可能就會直接建議吃過這類警示藥品的孕媽媽將寶寶打掉。這樣做，真的對嗎？

53.藥店里既賣每片0.4毫克的葉酸，也賣每片5毫克的葉酸，如果買藥的人不夠細心，賣藥的人也不夠專業的話，健康人買了5毫克葉酸來備孕就會有藥物服用過量的風險。那需要用藥的時候到底應該詢問誰呢？藥品是專業性非常強的產品，最好還是聽醫生或者是藥師這類專業人士的意見，以免被朋友或者親戚誤導。

54.購買葉酸，選國藥準字號有保障

55.備孕到早孕3個月吃葉酸，3個月后吃復合維生素

56.對于抗生素的使用，還有一些誤區：其一，病好了立刻停用抗生素，沒用夠療程也容易導致細菌耐藥。其二，隨意停用或頻繁更換抗生素。抗生素治療細菌性感染是個逐漸起效的過程，需要2～3天才能看出效果，并不是吃了一個劑量就能立竿見影，因此不要隨意停用或頻繁更換。其三，抗生素越新越好，一進醫院就要求醫生開三代頭孢。事實上，抗生素沒有誰比誰更厲害一說，不同的感染部位的致病菌不同，因此不同的抗生素針對不同的致病菌。比如皮膚軟組織感染，一代的頭孢就很有效。

57.“尚不明確”只表明沒有可參考的臨床數據，不代表安全。100%植物來源的藥物也不代表100%安全，要知道，很多西藥最初的來源也是植物，比如阿司匹林。提醒家長們不要隨意給寶寶吃所謂的“小中藥”來強身健體，要牢記“是藥三分毒”。

58.感冒發燒沒那么容易就發展成肺炎。抗生素可以用來治療細菌性肺炎，但不能預防肺炎，預防肺炎可以考慮接種肺炎疫苗。濫用抗生素將增加抗生素耐藥的概率，導致寶寶一旦真正需要使用抗生素時，抗生素不再起作用。

59.抗過敏的西替利嗪滴劑，兩歲以下兒童每次用的劑量是0.25毫升（相當于2.5毫克），有些醫生喜歡寫2.5毫克，如果把這里的2.5毫克錯看成2.5毫升，那給孩子服用的量就達到中毒量了，嚴重者會導致兒童死亡，美國就曾報道過這樣的例子。

泰諾林在中國市場上有兩個濃度的產品，混懸劑的藥物濃度是160毫克/5毫升，而滴劑是500毫克/5毫升，如果家長不仔細核對濃度，很容易給錯劑量。

60.幾種藥同時吃，中西藥混吃 很多家長都有一個錯覺，以為藥吃得越多，病好得越快，于是中藥加西藥，多種藥一起服。事實上，無論中藥還是西藥，絕大多數藥物進入體內要經由肝臟代謝滅活、腎臟排泄清除。由于兒童的肝腎功能還不健全，因此應盡量避免多種藥物同時服用，以免造成肝腎損傷。

如果病情需要多藥同服，也應該知道如何正確服用。例如，當需要中藥和西藥同服時，我們一般建議兩種藥物至少間隔1個小時服用。

多種藥物同時服用時，還需注意各藥物的有效成分，以避免重復用藥，加重不良反應。再次強調，退燒用的對乙酰氨基酚成分同時存在于許多復方感冒藥中（參見第243頁附錄2《常見感冒藥所含有效成分分析》），如果退燒的同時還服用復方感冒藥，就有可能導致服用對乙酰氨基酚過量，造成肝損傷。再比如抗過敏的馬來酸氯苯那敏成分在很多復方感冒藥里也存在，成分列表里可能寫的是氯苯那敏，如果家長們不知道俗稱的撲爾敏就是氯苯那敏，給寶寶服撲爾敏的同時也服含氯苯那敏的感冒藥，很容易造成撲爾敏過量，導致寶寶昏睡不醒，嚴重者可造成意識喪失。

61.搞混藥名，看錯包裝 《國家用藥錯誤報告項目》統計顯示，將近1/4的用藥錯誤因搞混藥名所致。例如，用于兒童退燒的泰諾林和用于兒童感冒癥狀的泰諾。泰諾林是單一成分的藥品，有效成分是對乙酰氨基酚。泰諾（通用名：酚麻美敏）是復方成分藥品，含4種成分，除了對乙酰氨基酚外，還含鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏。現在不主張給兒童使用復方感冒藥，因為兒童感冒多由病毒引起，只需用退燒藥將體溫控制在38.5℃以下，一般5～7天就可自愈。

對于兒童高燒不退，我們一般建議使用泰諾林，如果搞混藥名選了泰諾，則可能燒沒退下來，反倒給兒童帶來嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用，不利于恢復體力，反而使病程延長。
藥品包裝相似也是不容忽視的問題，尤其是同一家藥廠生產的不同藥品。例如，兒童常用藥泰諾林滴劑、美林滴劑和艾暢滴劑，是同一個藥廠生產的3種不同藥品，但最近它們的外包裝越做越像，不僅尺寸大小相似，連顏色都趨于一致。所以，家里備了同一藥廠不同藥品的家長也需格外小心，給寶寶用藥前切記仔細核對，必要時找人核對，以免拿錯藥、用錯藥。

62.水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的機會也會相應地增加。

中國的輪狀病毒疫苗和國外的不一樣。國外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在8個月之前接種完成，以后就不用再接種了。但是，國內疫苗的菌株不一樣，所以會建議每年都接種。

63.類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗這一類的。不同國家、不同地區，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

64.對于流感疫苗，美國推薦6個月以上的寶寶就可以接種，而且每年免費接種（見第252頁附錄4附表4-3《美國疾病預防控制中心2歲前兒童疫苗接種推薦》的相關內容）。一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的兒童，要用兒童劑量打兩次，當天接種一針，30天之后再接種一針。

65.一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的兒童，要用兒童劑量打兩次，當天接種一針，30天之后再接種一針。

66.有一些疫苗是減毒活疫苗，如預防結核的卡介苗，預防麻疹、風疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗。活疫苗的接種原則是，活的跟活的可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個月。滅活疫苗的接種沒有嚴格的規定，也沒有相互之間的禁忌。

打完卡介苗后要去復查，去查體內有沒有產生抗體。查的時候用結核菌素（PPD）做皮試，醫生會通過皮試出來的皮疹大小，來判斷寶寶體內是不是產生免疫應答了。在美國，寶寶是不接種卡介苗的，因為美國結核病發病率比較低，而且菌株經過這么多年也已經變異了。

67.麻疹疫苗通常建議接種年齡是8個月，但從喂養的角度講，8個月的寶寶吃全蛋還為時過早，應該是推遲到1歲后才吃全蛋，否則容易過敏。這事嚴格說來，真不應該讓家長們這么糾結。國內外的麻疹疫苗成分都是從雞蛋胚胎里提取的，疫苗的制備工藝差別也不大，都會有極其微量的雞蛋蛋白殘留，國外麻疹疫苗的說明書里卻是這么寫的：對于雞蛋蛋白嚴重過敏的人禁止使用此疫苗。這里的嚴重過敏指威脅生命的過敏反應，也就是說，吃了或者接觸到雞蛋蛋白就會產生呼吸困難的這類過敏反應。而通常家長們自己在家用全蛋測試出來的寶寶嘴周發紅、身上起疹子等都不屬于嚴重過敏反應，也就不是麻疹疫苗接種的禁忌證，因此沒必要在打疫苗前必須要求吃全蛋。因為這事讓太多家長糾結，所以我們一直在網絡上科普，建議不要用讓1歲以下寶寶吃全蛋的方法來測試他對雞蛋是不是過敏。

68.可以外涂爐甘石洗劑止癢，但涂的時候要注意避開破損的皮膚。爐甘石洗劑只在皮膚表面起作用，基本不會進入血液被全身吸收，因此是比較溫和的祛痱止癢藥。

一般出水痘可以用爐甘石洗劑止癢，長痱子、蚊蟲叮咬也可以涂，但爐甘石洗劑不是萬能止癢藥。盡管中文的藥品說明書上寫著可以用于濕疹，但我個人不建議用它涂濕疹。因為這個藥是水劑的劑型，水在皮膚上蒸發會讓皮膚變干燥，不利于濕疹皮膚的保濕，所以不利于濕疹的恢復。

69.痱子通常是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴重的皮疹上有白色膿點。濕疹的疹子沒有明顯分界，邊界不清，嚴重者有水皰，水皰破了還有液體滲出，并且疹子上不會有白色膿點。濕疹在治療上除了要注意降低體表溫度外，還需要保持寶寶皮膚濕潤。痱子是因為悶熱潮濕導致的，所以在治療時，要首先降低體表溫度，這一點和濕疹的治療一樣。但和濕疹需要皮膚保濕不同，痱子需要保持皮膚干燥才行。

70.環境是最好的祛痱藥 保持涼爽干燥，痱子自然消 痱子也叫熱疹，是在高溫悶熱環境下，由于出汗過多、汗液排出不暢導致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外滲入周圍組織而引起的皮膚炎癥。天熱長痱子是很常見的事情。寶寶因為汗腺發育不成熟，更容易長痱子。通常痱子可以自愈，不用特殊治療，只需讓寶寶處于涼爽的環境，給寶寶勤換衣物，保持其皮膚干燥涼爽就好了。

71.寶寶燙傷后，首先應用涼水沖泡他的燙傷部位。80%以上的燙傷損傷是余熱造成的，所以燙傷后要馬上把燙傷部位放到涼水里沖，先對燙傷部位沖洗20分鐘，沖掉余熱。注意，去燙傷部位余熱時不能直接用冰塊敷，因為冰塊容易給傷口造成二次傷害，但用毛巾包裹起來的冰塊敷是可以的。用沖泡的方式能減少疤痕形成的概率。穿著衣服被燙傷的，先不要把衣服脫下來。將燙傷部位帶著衣服泡在水里，將燙傷的皮膚和衣物互不粘連地脫離后，再用清潔的衣物將傷口蓋上，然后就可以帶受傷的寶寶去醫院進行傷口處理了。寶寶燙傷后，很多家長會在寶寶的傷口抹大醬、醬油、牙膏或蘆薈汁等物質。從專業的角度講，我并不建議這樣做，因為這樣做會惡化癥狀。

72.曬傷后的皮膚應避免涂外用的激素類藥膏（如尤卓爾等），這類藥膏雖有減輕局部紅、腫、癢、痛的作用，但不利于曬傷皮膚的修復愈合；曬傷后的24小時內也應避免使用含樟腦或薄荷的藥膏（如薄荷膏等），這些成分可能會對曬傷的皮膚造成刺激，也會增加曬傷部位的血流導致腫痛加重。曬傷皮膚的自我修復至少需要兩周左右的時間，因此只要耐心精心護理，曬傷后的皮膚會自愈，通常不會留下斑點，也不會留下疤痕。嚴重曬傷導致皮膚出現大皰或者患者表現出畏寒、發熱、嘔吐、脫水等全身癥狀時，一定要及時去醫院看醫生。

73.首先要避免繼續暴露在強光直射之下，其次通過冷敷的方式幫助皮膚散熱。冷敷可采用毛巾包裹碎冰塊進行，每天3～4次，每次20分鐘，也可用冷水浸泡曬傷部位，但不能用冰塊直接冰敷。

若單獨冷敷不能有效緩解腫痛，可以選擇在曬傷后的24～48小時內口服布洛芬消炎止疼，每6～8小時服用一次。

最后建議使用低敏的潤膚油，由此減少衣物摩擦對受損皮膚造成進一步傷害，同時也可以起到滋潤皮膚的作用。切記，低敏的潤膚油通常建議曬傷后24～48小時后再開始使用。

若有水皰，水皰部位應避免被刺破，可以輕柔地清洗后局部外涂莫匹羅星軟膏預防感染，一日兩次。若不慎弄破水皰，應清潔消毒后外涂莫匹羅星軟膏，之后用無菌透氣的紗布進行包扎，不要使用帶粘膠的繃帶等包扎，以免對曬傷后的敏感皮膚造成新的傷害。

74.某些水果也屬于光敏性的，比如檸檬、無花果等。 這些蔬菜、水果之所以能引起日光性皮炎，是因為它們都含有同一種成分——呋喃香豆素。呋喃香豆素是一種天然的光敏劑，這個成分本身不會對皮膚造成傷害，但當接觸到紫外線A的照射時，便會產生光敏反應，進而導致皮膚被曬傷。市面上的柑橘類精油（如檸檬、甜橙、葡萄柚、佛手柑、橘等）中也普遍存在這種成分，因此使用這一類精油時也應該注意避免強光照射皮膚。

75.常見的光敏性藥物包括：磺胺類抗菌藥物（如復方新諾明）、噻嗪類降壓藥物（如氫氯噻嗪）、四環素類抗生素（尤其是多西環素）、喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）、非甾體消炎止痛藥（尤其是酮洛芬）、吩噻嗪類抗精神病藥（如氯丙嗪）、感光劑補骨脂素、抗真菌藥灰黃霉素和伏立康唑、治療痤瘡的維A酸類、抗抑郁的植物藥圣約翰草、植物藥補骨脂素等。在服用這類光敏性藥物時，如果一天只是服用一次的話，作為藥師我通常會建議病人睡前用，比如維A酸類。如果是一日多次服用的藥物，我會囑咐病人服藥后盡量避免日光照射，不得已外出時，要注意防曬，比如穿長袖衣褲、戴寬檐帽子、戴墨鏡、涂防曬霜等。

76.植物性日光性皮炎是指身體接觸某些光敏性植物后，再經一定波長光線照射所導致的皮膚出現紅、腫、痛、起疹子、發水皰等皮炎癥狀，在過敏體質人群中尤其容易發生。它的發生有兩個必要的條件：光和光敏性植物。吃了光敏性植物或者皮膚接觸了光敏性植物的汁液后，如果沒有強光的照射，不會引發皮炎；如果有強光照射，皮膚上吸收或者吸附的光敏性物質就會和日光發生反應，進而引起裸露部分皮膚紅腫、起疹子，繼而引發日光性皮炎。

這些植物包括有野菜類的薺菜、莧菜、灰菜，以及氣味濃郁的香菜、芹菜、茴香、香椿等。曾經有一個病人，午餐吃了幾小段芹菜，正值正午陽光非常強烈時沒打傘走了十幾分鐘的路，當天下午就感覺臉上又癢又痛，第二天到醫院看皮膚科醫生，得出的診斷就是植物性日光性皮炎導致的曬傷。除了上述蔬菜外，某些水果也屬于光敏性的，比如檸檬、無花果等。

77.6個月以上的寶寶除了采取上述防曬措施外，還可以選擇使用防曬霜。給寶寶選擇防曬霜時要選既防UVB（紫外線B）又防UVA（紫外線A）、SPF>15的產品。防UVB可預防皮膚被曬傷，防UVA可預防皮膚癌和皮膚老化。SPF是防曬系數（Sun Protection Factor）的英文縮寫，主要指防曬霜阻隔UVB的能力，表明防曬霜所能發揮的防止皮膚曬傷的強度。如SPF15是指15倍的防曬強度。假設一個人在沒有涂防曬霜的情況下曬太陽10分鐘后皮膚開始出現紅斑，那么涂上SPF15的防曬霜后，可以保證她在曬太陽150分鐘（10分鐘×15）后才可能被曬傷。防曬系數越大，防曬時間越長。

日常選用防曬系數在15～50之間的產品就足夠用了。需要注意的是：其一，要避免選用含二苯甲酮的防曬霜，二苯甲酮會導致一些人產生皮膚過敏癥狀；其二，要避免選用含有維生素A棕櫚酸酯的防曬霜，因為這個成分目前存在可能致癌的爭議；其三，不要購買具有驅蚊效果的防曬霜，因為防曬霜至少需要出門前30分鐘涂，而驅蚊液僅需要出門時才涂。

涂防曬霜前需要仔細閱讀產品說明書，多數防曬霜要求出門前30分鐘涂，每兩個小時重復涂一次，即使陰天也不例外，因為云層只能遮擋20%左右的紫外線。游泳后或流很多汗后也需要重新涂抹防曬霜。一旦從戶外返回室內，應立即清洗掉防曬霜，對于小寶寶而言，可以使用低敏、無刺激、寶寶適用的洗面奶或者寶寶沐浴露進行清洗。

78.6個月以上的寶寶就可以用防曬霜了 對于6個月以下的寶寶，美國食品藥物管理局不建議使用防曬霜，因此最好的防曬方式是限制外出的時間，避免上午10點～下午2點間紫外線輻射高峰時外出。外出時給寶寶穿淺色、寬大、長而薄的衣褲，戴寬檐帽遮住臉、鼻、耳朵和脖子，使用遮陽傘或在嬰兒車上罩遮陽篷以避免陽光直射寶寶皮膚。

79.國外兒科醫生和皮膚科專家不建議嬰幼兒在陽光下直曬，建議外出必須涂防曬指數高的防曬霜，而且6個月以上的寶寶就需要為他考慮防曬產品了。那么如何為寶寶選擇防曬產品，寶寶用了防曬霜該如何卸掉，萬一曬傷要如何護理呢？

80.目前市面上沒有療效確定的增高藥物，也沒有真正具有增高作用的保健食品，某些宣稱具有增高作用的產品里多數非法添加了性激素。若家長認為寶寶身材矮小，應咨詢矮小癥的專科醫生確定治療方案，切忌亂買增高藥。

81.量表 有記載成人維生素D中毒的量是每天服用60000國際單位，由此可見，維生素D是相對安全的營養補充劑，不太容易過量中毒。 維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中的油脂能促進它的吸收。目前國內嬰幼兒維生素D補充劑多以軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用勺一點點喂給寶寶吃。有的說明書可能會建議直接擠進嬰兒嘴里，我不推薦這樣做，因為萬一家長沒拿穩，膠囊殼容易掉進寶寶嘴里，萬一堵在氣道會引起窒息。也有家長圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進奶瓶和配方奶一起喂，這種做法我也不推薦，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，寶寶吃不到完全劑量的維生素D。

82.鑒于佝僂病多見于3歲以內的嬰幼兒，佝僂病的預防應從孕期開始，以1歲以內嬰兒為重點對象，并應系統管理到3歲。他們提出的建議如下：

第一，孕媽媽應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的女性宜每天適當補充維生素D 400～1000國際單位。使用維生素A和維生素D合劑時，應避免維生素A中毒，維生素A每天攝入量應小于10000國際單位。

第二，嬰幼兒應該盡早戶外活動，逐漸達到每天1～2小時戶外活動時間，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

第三，嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）出生后兩周每天攝入維生素D 400國際單位至兩歲。
400國際單位的補充量應是食物攝取、陽光照射、維生素D補充劑、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。如嬰兒每天攝入500毫升添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200國際單位，加之適當的戶外活動（尤其是夏季戶外活動較多時），可不必另外補充維生素D補充劑。

第四，高危人群如早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應該每天補充800～1000國際單位維生素D，3個月后改為每天400國際單位。
無論美國還是中國，醫學專業委員會給出的每天攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對于飲食習慣和戶外活動不同的個體而言，維生素D補充劑使用的量是因人而異的。鑒于今年開始中國的食品規范標簽標識，大家在吃東西的時候可以根據標識計算一下維生素D的量，由此估計需要額外補充的量。

83.1歲前的嬰幼兒需要400國際單位，1～70歲的人需要600國際單位，70歲以上的老人需要800國際單位。每日生理需求的維生素D量是指食物攝取、陽光照射、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分需要維生素D補充劑加以補充。出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補充劑補足不夠的維生素D的量，但不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D，因日曬有導致嬰兒患皮膚癌的風險。

84.富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃、添加維生素D的牛奶、添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。

由此可見，造成維生素D缺乏的原因主要也是這兩個方面：一是缺少陽光照射。陽光中紫外線不能通過普通玻璃，室外活動少的人，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線；冬季陽光照射減少，影響皮膚合成維生素D。二是飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。

85.補維生素D，光照、飲食一個都不能少

86.維生素D在人體內一方面促進腸道從飲食中吸收鈣和磷；另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進骨組織的成熟。對于嬰幼兒而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預防佝僂病；對于成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效防止骨質疏松，預防骨折。維生素D除了對骨骼有益外，一些正在進行的研究還表明它可以改善肌肉系統、心血管系統、神經系統和免疫系統的功能。例如，最近美國睡眠醫學會完成的一項新研究發現，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關聯，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內方面的文獻如2011年李敏等發表的《25羥維生素D水平與心血管疾病關系的Meta分析》，結果表明：維生素D營養狀況與心血管疾病發病相關，提示或許可以通過補充維生素D降低心血管疾病的發病率。

87.國內兒科醫生推薦寶寶們常規補充的不是“魚油”而是“魚肝油”，“魚油”是指DHA之類的補充劑，是不作為常規的補充劑來推薦的。“魚肝油”是指維生素A和維生素D的合劑（如伊可新等）。第二，歐美等國兒科醫生推薦寶寶們常規補充的是維生素D，他們不推薦補充維生素A，因為他們認為維生素A攝入過多會增加患心血管疾病以及肝損傷的風險。第三，由于嬰幼兒的主要食物是母乳等乳制品，飲食中所含的鈣量已經足夠，因此國外兒科醫生通常不推薦嬰幼兒額外補鈣。

88.如果寶寶的皮膚已經被抓傷、潰破，就不能亂涂藥膏了，否則會給寶寶帶來其他傷害。例如前面咱們所說的“小蜜蜂”紫草膏具有肝毒性，如果長期涂在有潰破的皮膚上對肝臟有損害。還有“雙飛人”藥水，它的主要成分是80%的酒精、1.32%的薄荷油和18.68%的蒸餾水。如果寶寶的皮膚已經潰破，就不建議涂抹這么高酒精含量的產品。寶寶用了會刺激皮膚，感到劇烈疼痛，且不利于潰破處的皮膚愈合。

89.蚊蟲叮咬后可以立刻用堿性皂液清洗患處來防止起包，如果已經起包，可以使用持續涼敷的方法消腫止癢，如取毛巾包冰塊敷在被咬的部位，或者把濕毛巾放入冰箱凍冷后敷在被叮咬的部位，可以每2～3個小時進行一次。此外，也可以選擇外用爐甘石洗劑止癢。要避免寶寶抓撓腫脹處，否則可能抓破進而感染。

90.美國兒科醫師協會認為兩個月以上寶寶就可以使用避蚊胺含量在30%以下的產品，只要按說明書正確涂抹，就是安全的。

在美國，驅蚊液的成分除了避蚊胺外，美國疾病預防控制中心推薦的還包含羥乙基哌啶羧酸異丁酯（Picaridin）、檸檬桉葉油（Eucalyptus oil）、伊默寧（IR3535 ＆reg）以及用于衣物上的殺蟲劑氯菊酯（Permethrin）等，中國市場上的驅蚊產品也多以這些作為主要成分。

購買驅蚊類產品建議去正規商場、藥店或藥房購買，買正規廠家生產的產品，產品包裝上應含有下列重要信息：批準文號、生產批號、有效期、有效成分、如何正確使用、使用時的禁忌證等，最好能有廠家免費咨詢電話，使用過程出現問題可以咨詢。不建議網淘驅蚊類產品，網淘的產品很難保證質量。

驅蚊液應只用于暴露在外的皮膚和衣物上，不可接觸傷口，不可接觸眼和嘴，在耳部也要少用。不要讓寶寶自己涂抹，應噴在大人手上后再涂抹到寶寶身上，但不要涂在寶寶手部（防止經手入口），如果寶寶皮膚過敏則應立即停止使用。驅蚊液只限用于室外，從室外返回室內后應立即用含皂液的水清洗掉身上和衣物上的驅蚊液。

91.治療濕疹的其他藥物和說明 對于輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤可以控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對于有破口流水合并細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦治療細菌感染，派瑞松治療真菌感染。

寶寶癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次。

92.激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書里有一項警告，指出此類藥有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大于風險的時候才會考慮。對于寶寶來說，特別是兩歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類藥物。

93.人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

94.其實，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。

日常生活中常見的激素類藥膏有很多種，但強度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強度相當，相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強度激素。通常醫院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是：正規大醫院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（艾洛松）、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹，通常不會選用最后兩種強效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時，可以咨詢藥房，通常藥房會自己配制。對于就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

95.食物過敏是一個普遍存在的問題，回避這些寶寶生長發育所必需的可能引起過敏的食物，并不能完全有效地預防嬰兒濕疹的發生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對于輕、中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義，只有全身大面積濕疹發作的寶寶才需要考慮食物過敏的原因。避免復發重在護理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過熱出汗，避免過度日曬，避免使用堿性皂液等。別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食品。寶寶長濕疹不一定影響生長發育，但寶寶缺營養一定會影響生長發育。

另外補充一點，濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗。只有處于嚴重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

治療濕疹，外用激素藥膏為首選

96.對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。可是用關鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯想到“性早熟”“內分泌失調”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產生抑制生長等副作用。

97.不能因為怕熱怕干燥，就不給寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調低一些，37℃左右和體溫相當的水溫比較合適。洗澡時間盡量控制在15分鐘之內，不能過度清洗，同時不要用刺激性沐浴露。洗澡后應立刻給寶寶擦干身體，及時涂抹潤膚霜。

98.郁美凈、硅霜等都屬于這類產品。使用時盡量用軟膏或者霜劑的劑型，除非濕疹部位在頭皮上，這時需要使用潤膚露這種容易涂抹的劑型。因為潤膚露多是水包油類的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發，水分蒸發后會讓皮膚更干燥，保濕時間相對短，因此濕疹的皮膚更應該用油包水類的潤膚軟膏或潤膚霜，保濕時間相對長。

99.患了濕疹，皮膚特別怕干，要經常保持滋潤才行。對于濕疹皮膚的護理，保濕是基礎，做好保濕可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以治愈。如果寶寶皮膚只是有點變紅，脫皮，或只有幾個小疹子的輕癥濕疹，可以只用潤膚霜護理就能控制，一天多次勤涂潤膚霜保持皮膚一直滋潤，濕疹就可以消退。

100.過敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外因素產生的不正常的過度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品，以及通過呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統對這些東西不會作出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟或者失調時，才會將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”（也就是醫學上講的“過敏原”），進而做出過度反應產生抗體，抗體會留在血液中，一段時間后，身體再次接觸到“異物”，抗體就會對抗“異物”，進而產生過敏反應，釋放炎性物質導致皮炎或過敏性鼻炎等癥狀。