7.6.1桃核承氣湯VS桃仁

好，上個禮拜上過的什么同學就自己看了啊，我就不要再重復。

今天我們要來看卷7的第78條跟79條。一個桃核承氣湯，一個柴胡加龍骨牡蠣湯。這兩個湯其實在臨床上面啊，治療的主證框架完全不一樣的，但是在臨床上面都是拿來治療發瘋的。就是如果一個人發神經的話，這兩個湯都有相當好的療效。而這兩個湯他放到一起啊，總是讓人覺得張仲景編書，蠻有一番構思的感覺。就好象桃核承氣湯，他的作用點，跟柴胡龍骨牡蠣湯的作用點，以及它們的煮服法，都會讓人覺得是一個很好的相對的東西。而且，緊接著柴胡龍骨牡蠣湯后面再隔了幾條就變成在講這個火逆的事，而這個柴胡龍骨牡蠣湯它本身的方劑結構，我想我們也需要了解火逆是什么東西，才容易看懂它。

淤血與精神異常

我們先來講一下桃核承氣湯這個病基本上是什么狀況。如果照張仲景的書上來說的話，就是人如果有淤血會引發一些精神上的異常狀況，如果淤血是在小腹的話，通常結果是這個人會發瘋，張仲景用的是“發狂”。如果那個淤血只是剛開始凝結的時候，比如說桃核承氣湯，那個淤血還沒有結得很死，那個時候張仲景用的字是“如狂”。等到后面的抵擋湯，那個淤血已經結得很硬了，那張仲景就會用到“發狂”這個字。也就是說它們的發瘋的等級是不一樣的，那關于這種淤血的狀況，如果是在《陽明篇》，如果這個淤血如果不是淤在小腹而是在中焦的話，那張仲景就說那個人如果會中焦淤血的話，那個人會變成善忘，會變成非常容易健忘。就是古方醫學里認為說，血液的東西啊，會影響到精神的異常的一種思考。

【7.78】? 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

而這個淤血的現象呢？在傷寒論的脈絡來看，好象又還蠻容易因為這個感冒而引起。所以我們現在來看一看它的說法。這個張仲景78條的說法是，“太陽病不解，熱結膀胱’’，然后’’其人如狂,血自下”。這個太陽不解，熱結膀胱這件事情呢，會使得我們歷代學習《傷寒論》的人，對于這個《傷寒論》里面的三陽經病，都會有這樣的看法：就是三陽經病有經病有腑證。就是比如說桂枝湯癥的這個經病是這種什么怕冷啊，太陽經的經病是怕風啊，怕冷啊，脈浮啊，這些東西。然后到了腑證的時候，一般的注解會認為說，比如說五苓散，這個膀胱的蓄水。桃核承氣湯是膀胱的蓄血，所以就把這兩個病看成是太陽病的腑證。可是實際上這兩個病看成是太陽病的腑證，并沒有很適當。其實啊最讓人從條文隱隱約約有覺得有經有腑的就是太陽經。

那相反，像陽明經對不對，它在經的時候白虎湯證，在腑大便干在里面是承氣湯證，少陽經一向都是說有經證無腑證。那是我們上個禮拜教大柴胡湯有講的，就是經證就是所謂的少陽證，腑證的話就是十二指腸這一帶的什么膽囊炎，胰臟什么胰腺炎，或者是什么腸梗阻之類的病就是少陽的腑證。所以看起來不明顯的陽明跟少陽的腑證反而是的確我們會知道哦那是腑癥。但是相對來講，最顯眼的太陽腑證，反而可以說是疑點重重。比如說我們之前在分析五苓散的時候有講，五苓散這一貼藥，幾乎是管到你全身的水從吃進去到出來的所有過程，所以這樣子的一個過程你能夠把它單以一個膀胱腑來論它嗎？

就是五苓散證其實它并不是一個以膀胱腑為中心軸的病，它是整個人的水循環的病。所以這樣子的話，五苓散里面所說的，膀胱的蓄水，就變得意義上顯得有點稀薄。唯一可以說的是，膀胱的氣化機能不利，勉強把它當成是腑證。可是，膀胱氣化機能不利，說不到方劑耶！當然膀胱汽化機能不利，在張仲景的書里面，大概苓桂這兩味藥就在處理這個問題。那無論是苓桂術甘，苓桂棗甘，苓桂味甘都是這樣子哦。就是小便不利是苓桂劑的主證之一。所以你不一定說到它是五苓散，當然五苓散也是苓桂劑啦。

熱結膀胱的病機分析VS腹診與情志辯證點

那相對來講，這個，張仲景這一句“熱結膀胱”，讓人覺得熱氣聚在膀胱這邊，會產生淤血的現象然后有以下所陳述的桃核承氣湯證。但是，桃核承氣湯證它到底是不是膀胱腑的病呢？其實這也是一個非常曖昧的存在，因為一個人的下焦畜血，他不一定是在膀胱這。就是，甚至可以說膀胱就象一個袋子呀，根本沒有什么血管的，所以你要怎么淤血呢？所以能夠淤血的東西，人體能夠淤血的地方，根本在膀胱外面的其它地方。我們說這個小腹到后面的直腸這個區塊，都可以算得到是所謂的桃核承氣湯或者抵擋湯證的范圍。甚至有人說桃核承氣湯是可以包括到脊椎腰椎的，就是它有些人的病是脊椎病腰椎病這種毛病的話，桃核承氣湯也可以疏通這些地方，所以說是下半身肚臍以下的位置，可能是比較適當。可是要說到膀胱這個位置的蓄血的話，就讓人覺得有點不太可靠，所以這是一點。那另外一點就是張仲景它用的這個病機是“熱結膀胱”，當然我們用桃核承氣湯，因為它的底子有芒硝大黃這些藥，所以會讓人認得出來說哦這一定是個熱癥，這個人是有熱所以才用這種很寒的寒瀉的藥。當然我們上堂課有講到說其實芒硝比較寒一點，大黃比較沒有那么寒，大黃是遇到熱可以瀉熱，但是沒有熱的時候它本身也不顯得很寒這樣子。

所以張仲景用“熱結膀胱”來講的話,我們一般人的思考就是覺得：哦，這個人在感冒，傳到膀胱腑了，然后這個膀胱越來越熱，越來越熱，然后血就燒干在里面了。對不對？會有這樣的想法。不過，這個地方就是，所謂的熱結膀胱，是不是一定是膀胱？這很難說。因為人的這個小腹部位的淤血，它的病因不一定是要與膀胱，甚至可以說我們的手太陽小腸腑，也有可能參與。因為它可能會因為小腸，還不一定是因為膀胱。而為什么這個病，感冒的時候人那么容易淤血在下腹部呢？其實聽說人的這個小腹部位血管的結構本身，就是比較容易會有淤血的現象產生。因為人體的設計上來講的話，這個地方對于淤血這件事情比較是高危險地帶了。聽說有些西醫的說法是這樣子看待這個部分的血管結構的，這是一件事。

那另外呢，我們這個講義第90頁，我們舉了一下《內經》里頭講的一個話。《內經》里頭它說：如果這個寒氣啊客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，然后呢身體就會痛啊，然后要按一按，然后才會比較舒服。然后第二，下面一句他寫說，“寒氣客于小腸，膜原之間，絡血之中，于是血泣”啊，這個字念"se"，就是血都凝塞不通了，然后不能照原來的路子流了，然后就堆在那邊形成積塊。所以甚至這個，張仲景說的“熱結膀胱”，那個熱說不定是結果。這個血也可能是因為寒氣造成的。所以你不要說桃核承氣湯證哦，一定是熱造成的東西。就象如果有一個人他很喜歡吃，比如說有女性同胞她很喜歡吃冷飲，喜歡吃冰，然后吃到每次月經的時候都很痛，而且月經痛的時候會想要揍人。那就說明這個桃核承氣湯證是寒造成的。雖然她在想揍人的時候我們說你看這個人肝火多旺啊，是有熱，但是那個熱，可能已經是一個血淤了之后開始發熱的結果。它的病機來講，是不一定是熱證的啊。這件事情我們先知道一下。

而我們從前在提到那個少陽區塊的時候，有講到，有引用一個，好象是《難經》的經文吧，就是說邪氣如果結在“募原之間”啊，然后就會引發癌證之類的。就是這種凝結成塊的東西。那我們引用的經文是“募原”所以我說，在那時上課講是募穴啊，跟這個平原之間。其實《內經》里面大部分講到是用膜原。就是這個“膜”字跟“原”字合起來比較，說"原"這個字，本來是，三焦這個地方是元氣之別始對不對，可是因為古代這個醫典里面把它跟膜這個字放在一起太久了，所以漸漸我們的語感，這個“原”就慢慢變成平原的語感了，那這事為什么會發生，我們到時候講到柴胡龍骨牡蠣湯的時候，還要來再次接觸這個主題。不過，這邊呢他說血結下的時候，黃帝就問歧伯說，那我們要怎么來知道這個病呢？可不可以用摸的？歧伯說對對對就是用摸的，就是如果血有淤的話那就是用按的。所以桃核承氣湯證，我們如果要幫一個人確診的話，用腹診是比較適當的。因為有一些其它的看淤血的方法，比如說看舌頭啦，比如說把脈啦。把脈的話要把出淤血，我覺得功力可能要蠻高的，所以我們這些把脈不怎么樣的人，就不要妄想了。然后據說看舌頭有沒有淤斑，或者是你說如果身上有淤血的話，有一些相關到血的穴道，比如說膝蓋旁邊這個血海穴啊，把膝蓋手伸過去這樣掐一下，或者是背上的膈腧穴啦，這些一定都有某種程度的反應。象是三陰交之類，都會有。

問題是，你如果按血海，膈腧，三陰交，或者看舌頭有淤斑，你知道的這個淤血，它不一定在小腹啊。那些測淤血的其它的穴道類的東西，它是幾乎是全身哪里有淤都會有反應的。可是我們桃核承氣湯，要用得比較漂亮，最好是在小腹的淤血。所以張仲景給的桃核承氣湯證里面呢，一個點是關于腹診的點，一個點是關于這個病人的情緒反應。如果以一個經方的框架來看這個方的話，就是他的情志狀態跟他的腹診，這兩個地方可以最精準地抓住是桃核承氣湯。當然我們等到到了今天的推擴，象發的醫案講義回去以后同學自己看，可能到現在是運用它拿來治療什么月經不通啦或者什么樣，就是很多很多地方都會用到。但是在張仲景的書里頭我想，他的這個小心謹慎的理由是蠻有意義的。因為同樣是發瘋，這個人發狂，他到底是哪一個湯證，這個事情其實是需要做一些思考的。

比如說亂講話，我們說譫語，對不對？他有可能是因為陽明病的承氣湯證，所以可能譫語啊，那如果是這個人跟看不到世界的人講話，在家里面忽然變得不認識，也沒有人看到的人開始聊起天來了。那個可能是熱入血室的譫語對不對？那同樣的，這個人如果精神分裂的，他究竟是桃核承氣湯證，還是柴胡龍骨牡蠣湯證？還是什么什么湯證？那可能我們需要一些幫我們確認的辨證點才分得出來。因為并不是所有的發瘋都是桃核承氣湯證，所以都是需要他的其他的辨證地方來幫助我們來理解這件事情的。那這件事情我們就曉得一下。

而不論這個結在膀胱，這一帶啊，不能說膀胱，結在小腹這個區塊的血，是怎么來的？我們都會說，第一個，如果是太陽病的話，它不一定是因為熱而結也有可能是寒而結，這是一點。而我們再換一個角度來說這件事的話，就是這個下腹部的淤血，有沒有可能是因為熱而結的呢？有！而且我想也需要跟同學說明一下，因為我們這個條文后面有講啊，當這個人出現桃核承氣湯證的時候，他說“其外不解者，尚未可攻，當先解外“。就是你要打淤血，你要先等他感冒好誒。你要先把他感冒醫好了,才能打淤血。不然的話一打淤血，感冒要內陷，你就不知道變成什么怪病了。所以他的開藥的先決條件是你要幫這個人把感冒醫好了，才能夠把淤血打下來。這是一個基本的運作模式。可是在這里就會出現一個陷阱。因為張仲景前面講太陽病，熱結膀胱，所以等到你真的要幫人開桃核承氣湯的時候，你會想，這個人是不是桂枝湯證？是不是麻黃湯證？我們先把他,給他吃桂枝湯麻黃湯把他醫好了我們再開桃核承氣湯，我們一般都是這樣子想對不對？但是實際上在臨床上遇到狀況，不是這樣，因為實際上因為感冒而變成桃核承氣湯證的，女患者，絕大多數是熱入血室變成的。所以她的外癥不是太陽，而是少陽。這樣子能聽得懂嗎？就是熱入血室是柴胡湯證對不對？所以桃核承氣湯在臨床上實際見到的狀況，往往是這位女性同胞她先形成的這個熱入血室的狀況，然后熱入血室的那個熱清不掉，然后變成在子宮那邊開始淤起來，或者怎么樣,然后變成桃核承氣湯證;所以你可能要用小柴胡湯幫他把少陽病先清掉，然后再用腹診確認她有這個痛點。然后這個時候才用桃核承氣湯把它這個病打下來。

桃核承氣湯之“狂”及其層級

那我們來看條文它怎么講？他說“其人如狂,血自下，下者愈”。就是一個人啊，如果他的小腹部會有淤血的話，他有可能淤血會自己找出路，所以他，如果他有淤血，那他自己就尿血，或者是便血，她的血排出來了，那這樣子他的那個如狂的癥狀就會平息掉。因為不干凈的東西已經拿掉了。可是如果他自己沒有能力排除的話，那就有可能會一直維持這個“如狂”的狀態。而歷代的這個醫家哈，對于為什么淤血會發狂這件事情，其實有很多說法。而當他有很多說法的時候，其實我們就知道，今天我們人類的科學啊，還不太有辦法確實的知道人為什么會發瘋。所以很多說法都是一些比較是假設性的，比如說有人會說啊，當人有淤血的時候，會有什么什么成分跑出來，然后影響到腦的功能。那有人會說啊，是太陽腑證，所以太陽經有一個分支到人的心，所以太陽經的邪熱會擾亂心神。然后呢也有人會說，啊這個桃核承氣湯的證在小腹嘛，剛好就是肝經經過的地方，所以他這個熱會跑到肝，然后肝燒得太熱就有人產生爆怒的現象。就是各種說法都有。

而我們不能說他錯。我們只能說對于人為什么會發瘋這件事，我們到今天可能不是那么清楚是為什么。可是張仲景的書還不錯，就是雖然我們不知道為什么，但是如果能夠抓到主證框架的話，要醫好還是不成問題的。那個為什么，不理解就算了。

那么我們再來看桃核承氣湯的主證，第一個是，他的“如狂”究竟是什么，第二個就是他的這個腹診要怎么做。你要是曉得這兩件事的話，要抓一個典型而精確的桃核承氣湯證就不會很難了。那至于現代的很多醫生在各種其他的地方使用桃核承氣湯，那這個我覺得就算不曉得也沒有關系。因為我現在對于我自己的讀書的話，我會覺得比較基本，比較骨干的東西，要先打好。其它推擴的用法，等到以后經驗多了，自然而然就會明白到怎么用。但是現在如果不乖乖的走這個最根本骨干路線的話，好象我覺得可能會有一些風險吧，我自己是這樣想的。

這個桃核承氣湯證的這個如狂，跟后面的發狂，或者跟我們說的譫語，譫語如見鬼狀。在癥狀上是如何的不同呢？大約是這樣子，就是真的到發狂啊，這個人就完全喪失了她的理性了，所以他可能會什么唱歌啊，脫衣服啊，爬上屋頂啊，就是那種我們認為說很瘋的那種行為。但是如狂這件事情，我們在臨證上面所經歷到的呢，是跟發狂是有一點層級的差別的,就是.

（助教啊，我上課講過N次說助教要帶頭睡覺打瞌睡的，要趴下去睡，聽到沒有。助教要帶頭睡覺，不要在那邊點頭亂動。（眾笑））

這個如狂跟發狂就是這樣，比如說如果是張仲景的文字里面說到這個人發狂了，那發狂的時候可能，她媽媽走到她面前，那個發狂的人會，人家問她說：這是你媽，你認得嗎？她說不認得。就是已經基本跟外界的那種認知能力就斷開了。但是如狂呢不一樣，桃核承氣湯證的人啊，如果是往這個精神分裂證這個方向發展的話，他的如狂是這樣子：她見到媽媽呢還知道她是媽媽，見到爸爸還知道是爸爸，但是她會見到媽媽的時候說“媽我現在才忽然知道，我是西方瑤池圣母派來地球的特使，所以今天請你見到我要跪拜，不能用人類世界的倫常來看待我。”就開始講說哦，就說自己是神或者什么東西。就是還認得人，但整個是有怪怪的地方。或者是郝萬山教授說的例子，就是這個病人是桃核承氣湯證，平常認為老師是老師的，然后病了就在醫院那邊叫，說“我從前跟郝萬山交情還不錯，今天我生病了，他怎么不來看我？”就是這種以一個學生的姿態忽然之間變得很狂妄的這樣子。就是他并不是一個完全不知道誰是誰的狀況，但是他忽然之間會說自己是神或者自己是什么。就是那種，這樣子程度的不對勁，比較是臨床上看到的桃核承氣湯證的“如狂”。

那另外一個層次的，桃核承氣湯證的如狂呢？就是他的精神上面的那種在憤怒或者激動的領域的自制力變得很差。比如說這個桃核承氣湯證的患者他去看醫生，醫生說來幫你把個脈，他就拍一下桌子說你把什么脈！你到底是不是庸醫啊！然后就這樣拍桌子上站起來，就是讓醫生覺得很神經病啊！看醫生把脈不是很正常的事嗎？那怎么忽然之間就會這樣子發飆？就是這樣子等級的，比較是桃核承氣湯證。如果我來說桃核承氣湯證跟抵擋湯證的差別哈，我用一種比較象征性的說法。因為真相會很難說。就是如果是有淤血的話，桃核承氣湯證的淤血感覺上好象是還感覺上沒有完全變成固體，好象還在果凍跟豬血糕之間，然后等到完全變成固體了，那桃核也沒辦法用了，變成固體的時候那個要用蟲類的藥，什么什么水蛭啦，牤蟲啦，之類的東西。所以大概是這樣子淤血的那個層級上的差別，會產生這個“如狂”跟“大發狂”的差別。但是臨床上面有時候也會覺得說，哎呀，桃核承氣湯證打不下來再用抵擋湯，哦通常也會這樣想。

桃核承氣湯主證—淤血辨證與腹診方法

而這樣子的一個如狂的癥狀，我為什么要特別，好象桃核承氣湯證有一定重要性呢？就是一般的那種啊，比如說我們說調月經，月經痛我們也常常用四物湯對不對？它也是個活血的藥，這沒有錯，可是，一旦這個人淤血到一個程度的時候，那種比較溫和的活血藥往往不太會有療效。所以呢同學不知道你們會不會留意到自己，比如說在mc來的時候，覺得會特別容易暴怒，有沒有遇到過這種人？那如果在那個當下，特別容易暴怒的話，那你要用腹診確認一下，看這個人到底是不是桃核承氣湯證？因為那種時候，用桃核承氣湯比較打得干凈，你要用那些什么四物湯，怎么搞來搞去，她每個月月經來的時候還在那邊發脾氣，就是她那個，有一些東西好象多少程度的病，大概要用到多少力道的藥啊。這個地方稍微要知道一下。所以我們大概地理解一下“如狂”的這個情境之后呢，我們就，接下來需要了解的辨證點，就是這個：它的腹診要怎么診啊。

這個桃核承氣湯證呢，我們一般來講的腹診，他的這個，厄，張仲景的講法是“少腹急結”。就是這個人肚子是繃的硬綁綁的，就是肚臍以下到骨盆之間，這個肚子會硬邦邦的。而我們通常喜歡找的這個，厄，淤血點呢，是這個，從肚臍開始算啊，我們這樣子講，從肚臍往左下方找，那到達骨盆邊邊上還有一段距離的對不對？那如果要用比較標準的，就是這樣子躺下，然后三個手指按啊按的。就是……就是桃核承氣湯的腹診就是肚臍到骨盆這邊，比較靠骨盆這邊的左邊的小腹啊。如果你按一下，對方跟你說“誒”然后一按就很痛，那這種感覺的話，就是桃核承氣或者是抵擋湯的腹診了。那個痛點大概是左邊小腹。那么可能有人會說，如果這個人按一按，是右邊的小腹會痛怎么辦？這是這樣子的，你說這個下腹部的淤血有沒有可能淤到右邊啊？有可能淤到啊，有啊。所以右邊按得痛，是桃核承氣湯證的人，有。不過我們之所以選取左邊，可能是中醫里面說的反正血分是表示左邊的身體嘛。所以不管你淤右邊還是左邊，左邊都會有痛點。有這樣子的一種思考。

而如果右邊有痛點的話，這個痛點是有兩個可能性。一個是他有淤血。第二個就是他在闌尾炎。就是我們俗稱的盲腸炎。那如果按右邊，他如果說按下去就痛，你也一時之間僅憑腹診不能分辨是闌尾炎還是淤血癥，不過話又說回來了。有些醫生也沒有這么分，因為在臨床上面哦，治療闌尾炎，我們常常臨床上也可以用，某些，當然要看主證框啦，某些主證框的時候闌尾炎是可以用大柴胡湯合桃核承氣湯的。你想想看嘛，這里面腐爛的淤住的東西把它排掉嘛，這本身是一個，然后大柴胡湯又是專門對付腸梗阻的方子對不對。那闌尾是讓它吐一吐把它吐出來淤結的東西把它破掉。因為臨床上面這個闌尾炎這個東西也常常大柴加桃核承氣，所以也不能說完全是犯規。而如果我們在腹診的時候，是覺得，我的那個壓痛點啊，比較不靠骨盆那邊，比較靠肚臍旁邊，那這樣子是什么？比較靠肚臍旁邊的，一般是把它算做是桂枝茯苓丸證，比較靠肚臍旁邊的地方的下腹部的痛，壓痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。還不至于用到桃核承氣湯。因為它有一點程度上的差別。所以就是，左邊的話，比較靠肚臍的，桂枝茯苓丸的痛點。跟比較靠骨盆那邊的桃核承氣湯的痛點。都是左邊。那右邊的痛的話就是如果分不出到底是淤血還是闌尾炎，就是這樣子。

然后呢還有就是，張仲景說的是“少腹急結”，對不對？所以通常這個人的腹診，如果你要開桃核承氣湯，她的肚子大概是要比她正常的時候要硬一些的。或者說比一般平均水平的人的肚子要緊繃一些的。這個時候開桃核承氣湯比較有意義。因為，如果我們現在先跳開這個“如狂”的問題啊，因為如果這個人已經“如狂”了然后左腹有痛點，那就沒有什么好爭論的，就桃核承氣湯下去，你怕太猛的話就開科學中藥，反正吃到她拉嘛，那拉了她的發瘋就會好一點。可是如果這個人，只是MC痛，她說月經來的時候很痛。然后好象有排不順的血塊什么的，那你也不知道是不是淤血證對不對？當然這個月經的病有些其它的主證框對不對，比如說什么手腳發冷的話，就附子湯。手腳發熱的話，溫經湯。就是它有其它的主證框。

我們今天不談其它主證框。我們只講到她的這個，厄，以淤血來說的話，那如果一個人月經痛，而她的這個肚子摸起來啊，就整個軟灘灘的，整個肚子都沒力沒力的，那這種的話你通淤血用桃核承氣湯，好象太厲害了。這種程度的軟綿綿的肚子啊，要通淤血就用當歸芍藥散就好了，那如果你這個人mc痛，你按她的肚子，左腹啊痛點也是有啦，可是左腹好象沒有特別緊繃，就跟一般人肚子一樣。那這樣子的話用到桂枝茯苓丸也行了啦。那要比正常的時候硬，然后痛點明顯，然后來月經的時候就很~想~揍人，很想揍人，啊這樣子的時候可能就，比較能夠用桃核承氣湯。因為道理來講，桃核承氣湯它的主證框并不是月經痛，而是“少腹急結”跟“如狂”。這樣子。這個張仲景的主證框來看的話，會比較好開藥。于是呢，當這些條件都符合的時候呢，我們就可以開桃核承氣湯，當然在臨床上面，這個坐骨神經痛啊，我們也會常常用到桃核承氣湯，基本上就是下半身的淤血類，我們用桃核承氣是常有的。

還有就是傷科，如果是，我們呆會講到桃仁會討論到這個問題，就是如果這個人遭到撲打摔扯，他的內傷是在胸腔內的，桃核承氣湯會比較有用。也就是桃核這味藥的作用點，如果不是厥陰區塊就是胸腔里面。這是桃仁這味藥的作用點意義所在。所以這幾個事情也是大概知道一下。

【7.78 】? 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。?

桃仁承氣湯方

桃仁五十個（去皮尖）? 大黃四兩? 桂枝二兩? 甘草二兩（炙）? 芒硝二兩

右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

【7.79 】? 傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。?

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩? 龍骨一兩半? 黃芩一兩半? 生姜一兩半? 人參一兩半? 桂枝一兩半? 茯苓一兩半? 半夏二合半? 大黃二兩? 牡蠣一兩半? 大棗六枚（劈）? 鉛丹一兩半

右十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。日三服，夜一服。

桃核承氣湯與柴胡龍骨牡蠣湯煮法之不同

而，同學看課本這一頁啊，同學可能眼睛里可能看到桃核承氣，也可以看到柴胡加龍牡湯，有沒有看到？兩個湯都寫在前后條了對不對？同學你們看哦，桃核承氣湯它的煮法是，用七碗水煮到兩碗水，然后放進芒硝，調化，再煮到一碗半的水，然后每次吃半碗。同學們能想象，桃核承氣湯是濃縮到蠻濃的湯，可以看到吧對不對？而且煮得也蠻久的。可是呢你看后面柴胡龍骨牡蠣湯，它是八碗水煮成四碗，然后分四次喝。而他里面的藥呢，都是柴胡湯的一半，桂枝湯的一半那種藥物的比例，就是平常我們一帖桂枝湯，桂枝是寫三兩對不對，它就寫一兩半。一帖柴胡湯柴胡是寫八兩，那它就寫四兩，看到沒？所以柴胡龍骨牡蠣湯是煮得特別的淡，而桃核承氣湯煮得是特別的濃。有沒有看到這樣子？而且你想想看，柴胡湯，一般來講所謂和解劑的柴胡湯，都是要煮好久還要把渣撈掉,然后再回鍋再煮對不對？比如說一貼小柴胡湯是十二碗水煮到六碗水，撈渣再重新煮，再六碗煮三碗，他是煮掉十二到三，是九碗水這個時間長度，對不對？可是小柴胡湯是煮掉九碗水的長度時間，可是柴胡龍牡湯是幾碗？四碗;八碗煮到四碗，就打完收工了。

所以你知道，藥物這個東西啊，是燉得越久藥性就怎么樣？越陰柔啊對不對？所以相對于其它的方劑，柴胡龍骨牡蠣湯是《傷寒論》里面一個，讓它的藥氣最粗糙，如果你說陰陽的話就是最偏陽的那一邊------就是味道濃的入陰對不對？味道淡的入陽------那柴胡龍骨牡蠣湯就是大淡湯。那桃核承氣湯就是大濃湯，所以他們兩個湯劑是，雖然同樣都是治神經病，但他們的作用點是非常不一樣的。而桃核承氣湯它是要入下焦的血分，而柴胡龍骨牡蠣湯呢，講白一點啊，是要入到人的靈魂的。就是柴胡龍骨牡蠣湯這樣吃下去，有時候有種奇怪的感覺，會覺得它的作用點不在肉體，會有這種奇怪的感覺的。

所以呢這個桃核承氣湯煮得濃濃的，每次喝半碗哦，因為一碗是十合嘛，五合就是半碗。而且他說“先食服”，為什么要先食服啊？因為你是要治下焦的藥，你這樣吃的藥就要吃飯去壓它呀對不對？哪有人說要治下焦的藥，吃一大碗飯堵在那邊再開始喝？那是要干嗎？要胸口噴血嗎？就是已經位置不對了嘛！所以要先喝藥，然后再吃飯去壓那個藥，所以叫“先食服”啊。他說“當微利”,其實這個東西到底是個瀉藥,就是吃了以后就會微微有點拉，如果血拉得出來就會好起來。但是這個血拉得出來，可能從大便出來，可能從尿道出來，這不一定;因為這個小腹的淤血到底在哪里，我們不是那么的確定的;所以這就是桃核承氣湯的煮法。

承氣湯藥味之比對

而如果桃核承氣湯我們以它的結構來論它的話呢，它的方劑結構啊，我們在這個中藥的方劑里面會把這個三種承氣湯里面分成一些路數。比如說我們以前在上課中學到過，調胃承氣湯，它是哪三味藥啊？是大黃，芒硝，甘草，對不對？而小承氣湯是什么呢？是大黃，厚樸，枳實。大承氣湯就是四樣都有，沒有甘草，大黃，厚樸，芒硝，枳實，但是沒有甘草，這樣子。那調胃承氣湯有甘草，我們知道它是要讓藥性比較緩和一點對不對？而調胃承氣湯，跟小承氣湯，同樣是有大黃，調胃承氣湯是有芒硝跟甘草。而小承氣湯是有厚樸跟枳實。這兩個藥相對來看的話，同學是否能看到說，有芒硝的方子跟沒有芒硝的方子比，有芒硝的會比較寒？這樣同學能夠理解吧？因為芒硝的寒性還滿強的。

而有甘草搭配芒硝跟大黃，有甘草下瀉的力道就不會那么猛，所以我們一般來講，分類法會這樣說，就是因為芒硝本身雖然能夠軟大便，但是它并沒有什么向下沖打的力量。所以以向下沖擊的力量是大黃為主的;而有芒硝的方會比較寒,所以只有大黃的方子就沒有那么寒。所以調味承氣湯跟小承氣湯相比的話，中醫就會說，調胃承氣湯是以泄熱為主，而小承氣湯是以通便為主，這樣同學聽得懂嗎？就是厚樸加枳實，對不對？就是要讓腸道里面的東西都掉下去的東西,而它沒有大黃,所以小承氣湯要讓大便能夠下得來，那關于熱方面的作用就沒有那么大;那調胃承氣湯就并不是要把大便打下來，但是要把熱熄掉，就是這樣子。

而桃核承氣湯呢，它是以調胃承氣湯作為底子做出來的，為什么要這樣子分？因為古人在這樣子分類的時候比較能夠說,你們看哦:桃核承氣湯它的確是一種熱證，因為它用了芒硝，所以它的這個清熱的效果是很強的。而相反的象是，小承氣湯的這個底子，如果做出一個其它方是什么，是現代人便秘常常吃的麻子仁丸,麻子仁丸就是小承氣湯底子做的。所以它雖然有大黃，雖然寒，但不太寒。也就是當我們在買科學中藥的時候，看到那些方劑結構我們會知道，一罐桃核承氣湯跟一罐麻子仁丸，桃核承氣湯比較寒。當然這種用藥的感覺要有啊，就是這個藥的寒熱的配比。

那么，我們上一堂課是有講到說，其實大黃是一個很能作用在血分的藥，就是象我們說這個人受傷啊，內傷的那個血，你要吃了大黃的話，那拉出來所有淤血才會跑得動，才會通;不然的話古時候人如果摔了馬的話，你不給他吃大黃讓他拉大便的話,他就一直悶一直悶在那里，淤血是不會動的。所以我們中國人在歷代傷科實驗，兩千年的傷科實驗里面，相當能夠證明，大黃是一帖能夠動到血分的藥;這件事情我們要先知道。大黃你要動到血分，但是柴胡龍骨牡蠣湯那個燒法不會動到血分，所以是在滾水里面涮兩下，所以呢，基本這個方子里面除了大黃以外還有桂枝跟桃仁嘛，對不對?桂枝的話，我們從桂枝湯就開始講了，桂枝其實是一個走在血分里面通行血分的藥;所以在這里，我們說血分有淤結，在這個程度的話才可以用桂枝去疏導這個血分。不過也只是這個程度啦,象是后面的那個抵擋湯啊，就沒有放桂枝了，血已經干在那邊，那要把那個硬掉的血塊化掉，那時候桂枝也幫不到忙了。所以用桂枝或不用桂枝，那它就是程度上吧。就是現在這血還有流動的余地的時候大概能夠用桂枝,如果是這個血剛開始凝結的時候可以用到桂枝;那如果，象桂枝茯苓丸也有桂枝啊，這個子宮肌瘤也不純粹是淤血，它是一種血流不暢然后開始有其它的淤積造成的，那這個，這些時候，那個血本身還沒有真的硬掉，桂枝還有用到的余地。

桃核承氣湯之桃仁

那另外呢除了桂枝之外，這四個方劑里面打血的藥物，主打是在這個桃仁啦。桃仁跟其它的許許多多的這個破血的藥，它有什么的不同呢？我們大概知道一下。首先就是大黃，大黃有相當強烈的沖擊的力道，但是桃仁并沒有這種沖擊的力道。可是同學大概對中藥的童話故事大概都會有些基本概念吧？就是“仁”字輩的東西大概都會怎么樣？往下掉，對不對？所以你如果要把那個血，或者什么東西掉下來，那這個“仁”字輩的東西還是可以用的嘛。那如果我們要用比較是有形點的說法就是，“仁”字輩的東西就是比較有油脂的，所以吃下去都會比較潤的，所以我們潤大便的藥常常都是用“什么仁什么仁”對不對。所以，桃仁呢他的活血的，化淤活血的狀況呢，就比較象是讓這個血找一個地方沖出來，掉下去。而它本身是有潤燥的效果，就是血開始要干掉了，它可以讓這個血變得比較潤滑，比較能夠滑得出來，所以這是仁字本身的這個力道。

但是相反的，如果是“花”字輩的活血藥的話，那花的性就比較好象是四散的。所以到現在的話其實我們如果不要用經方的框架來看這些藥物，因為經方有時候用藥還比較嚴格。我們一般說，啊這里有一堆淤血啊，那她的藥里面加2錢桃仁，2錢紅花對不對？就桃仁紅花一起放，一定會讓淤血比較通嘛是不是這樣子？所以到現代的人，一般的加桃仁紅花一起用嘛，就能夠開淤血。那如果比較詳細來說的話，其實仁字輩的東西的這個化淤，比較是往下，比較是用潤滑，這個是關于桃仁的藥性第一點。因為它的特質，你說桃仁能不能夠拿來潤大便？其實也行啦。仁字輩的都能夠潤大便，幾乎啦,只是藥效強弱的問題，這是一點。

那另外一點呢，不曉得同學有沒有一點印象，就是我們從前啊，一開始在教到“杏”仁的時候，也有談到桃仁。那時候為什么要談到？因為在講杏仁或者是講桃仁的時候，會有一些些讓人感到迷惑的，中醫的水果歸類法。比如中國人說，桃上面有毛對不對？肺主皮毛，所以桃是肺臟的果實;那杏仁呢，是心臟的果實.可是，我們在用藥的時候，偏偏桃仁是拿來活血的，對不對？而杏仁是拿來降氣的，這豈不是顛倒了嗎？是不是這樣子。這個事情啊，當然我們中醫啊也蠻好玩的，什么事情一下子講那么一大堆，接下來又要開始掰了，那怎么掰呢？就是你不要急啊，你把水果切開來看嘛，這個桃子切開來。靠皮的地方肉白白的。越靠核的地方越紅，所以它是肺中有心啊！那這個杏仁呢，黃黃的你切開，肉都是黃黃的，當然靠核的地方，核都是白白的，哇這是心中有肺的。

所以這種胡掰的神話故事有沒有臨床意義？可它是還真有耶。就是說，你說這個杏仁啊，古時候杏仁要微炒一下，要去毒，對不對？因為它是有一點點微量的氰化物，那個氰酸鉀那個氰啊，這個杏仁里頭有這個氰化物，那個日本連續劇的漫畫里面用“氰酸鉀”毒死人，在他被毒死以后就會“臉色紅潤”。所以中國人用這個杏仁的時候就會說，其實杏仁啊，如果一次吃幾萬顆啊，就氰酸鉀中毒死掉啊，那不叫毒死那叫撐死啊。當你死于那個杏仁的毒的時候，這個人他的全身的小血管的血液都會跑到表面，讓你的皮膚看起來紅潤潤的，這豈不是把你血分的能量分散到表皮，就把心中之氣引入肺中。那么倪海廈先生在臨床都是講這個話，他就說其實你麻黃湯放杏仁，對不對，就是要把心臟這個血分的元氣轉一部分到肺部來開表，轉一部分到皮毛來開表，就是他有這樣一個說法。而這個說法是有一定程度的中藥學的依據去在支撐他的，這是杏仁。那桃仁同樣的，就是肺中之果，就是他把我們氣分的能量啊，請它來幫幫忙，到血分里面去做一點事，把淤血打下來，這是一個為什么這個心果是入血，肺果反而是入心的這個奇奇怪怪的論點。那在臨床上會覺得好了，可以攜手打了，當然是這樣子。

而且你說杏仁炒過了以后啊，到底是要去毒還是保毒，到今天還是有疑點。就是有人說杏仁炒過是要把那個毒去掉，對不對？希望把這個氰化物蒸發，可是，后來有人發現說，杏仁本身里面是有一些酵素類的東西會分解掉這個毒素的。你炒過后這些酵素都沒有了，杏仁才會毒素保持不分解，這樣才會有效。所以說不定炒杏仁是為了保毒呵不是為了去毒，這倒是一個到今天不是一個很清楚的狀況了。

而為什么我要在這邊扯這個杏仁跟桃仁，這個心啊肺啊的問題啊，就是因為桃仁去淤血的作用點有一些讓人覺得疑惑的地方。首先啊桃樹在中國人的看法里面會認為，這個桃樹可以是這個各種樹木的代表，就好象各種樹木要選一個代表，當什么世界小姐之類的，那桃樹就是樹木的代表，那么桃樹也可以算是我們中國人認為的樹木里面陽氣最旺的的樹木之一。所以中國古時候道士不是要用桃木劍來畫符嘛，是不是這樣子？那當然可能同學會說，這樣子不是很奇怪嗎？你講到肉桂不是講肉桂很厲害嗎？現在又講桃樹很厲害，然后到時候什么都很厲害我到底要吃什么。其實講中藥一直都會有這種問題啊，就是，但是肉桂的厲害是樹木的克星是植物的殺手啊，那跟桃樹是不一樣的調子，就是肉桂是在植物的世界砸場子的第一名啊。那不是選美冠軍啊，選美冠軍還是桃樹。

那桃樹呢,如果你要說它的這個氣最旺，爆破力最強的東西，其實也不是桃仁那，是桃花。在這個中國古時候有一個醫案，說有一個女的她拉肚子很多很久都不好，后來有人認為她是肚子里面有一些不干凈的東西在那邊，所以她的肚子每天都拉，可是因為都拉不出來,所以才變成這個樣子。于是給她這個桃花啊，古時候用桃花要用荊棘的刺去挑它，就是不要碰到人的手，認為人的手會傷到這個桃花的氣，所以就用這個牙簽類的東西去插幾十朵桃花，然后和到面粉里面做成餅這樣子吃，然后吃了之后就狂拉啊，然后就，最后就很虛啦，就病好了,就這種故事。所以桃花是那種把身體里面那些什么痰啊，什么血啊，爆出來,算是力道比較強的。

《神農本草經》桃仁：味苦平。主淤血，血閉瘕邪，殺小蟲。桃花殺注惡鬼，令人好顏色。桃鳧，微濕，主殺百鬼精物（初學記引云，梟桃在樹不落，殺百鬼）。桃毛，主下血瘕寒熱，積寒無子，桃蠹，殺鬼邪惡不祥。生川谷。

相對來講，桃仁是比較穩定，比較溫和的，我們這個地方，厄，神農本草經的內容，這個桃仁是治淤血，血閉，癥瘕邪氣殺小蟲之類。當然桃仁的成分啊，我不知道怎么說，是古時候治療寄生蟲，小蟲，就是蟯蟲，半夜小孩子爬到肛門那里就半夜睡著會癢會痛的，那種蟲子的確古方里面用桃仁的很多。不過現在打蟲的方很多，而且很普遍，甚至西藥也蠻好用的，所以我們對于桃仁這方面的用途現在就比較不怎么重視。但是至于說這個殺邪氣，讓桃花是殺諸惡鬼，因為中國人認為說樹木里面桃樹是陽氣很旺的樹，所以這種不太對勁的東西啊，很怕它。

關于桃花

而這個桃花它說“令人好顏色”，我個人是以為啦，桃花可能效果是很強哦，就是以美容藥來講，就象說我們禮拜六課講了以后啊，下課以后好幾個女同學都在那邊講買桃花來吃。其實桃花吃了之后會讓人蠻虛的哦，它不是那種補藥，只是它的某一些效果吧，大概是唐朝之前的方劑里面，美容方用桃花的還蠻多，可是到后代用桃花的就比較少。我們今天其實要這個化妝品材料的地方還買得到桃花的粉末，可是雖然買得到我到今天不敢吃耶。因為你知道臺灣人，種花的時候啊，其實放很多奇奇怪怪的東西，讓那個花能夠開。假如他賣的桃花是預備給你看的不是給你吃的，所以，只是看，那還不會有毒吧對不對，可是一旦想到要吃下它我就覺得很恐怖誒，所以我們種花的人也放很多東西。因為現在光一個不三不四的奶粉就已經嚴重到天翻地覆的地步了，那這個吃桃花比這個危險多了。所以我現在看到臺灣人鬧這個奶粉的新聞我覺得很無聊誒，我們看看超市買的那些青菜比奶粉毒怎么沒有人鬧？因為你知道現在的菜農對不對，他們種的菜，留給自己吃的是一畝，別人吃的是另外一畝。那種菜的人都分得那么清就知道有多毒了嘛。那個毒我們都沒有在管，其實那種吃了也不知道會怎么樣的奶粉然后鬧啊鬧啊然后怎樣怎樣，就是總而言之就是，好象總是需要一點新聞來幫助我們的娛樂事業啦。

那這個古時候桃仁啊，驅風的方里有沒有？桃花!驅風的方里頭有。然后治這個邪氣啊，發狂的方子里也有。然后呢，治這個禿頭的方里面也有。那就是桃花這種氣的爆炸力啊，可以拿來治禿頭啊，頭發就爆出來了。其實這也很多啦，就是桃花跟豬油一起涂頭上面啊，有沒有效不知道啊;然后說是身體長了很多瘡有膿對不對，那你也可以桃花跟豬油涂然后把那個膿放出來,就是桃花力道很強.那它在美容方面呢，是比如說桃花的粉末啊，是聽說，就是把它跟這個，同學只能聽聽而已，因為這個方子吃了可能會傷身體，因為它破的力量很強，就是橘皮3，冬瓜子5，桃花4這個比例做成粉，然后呢吃完飯以后，用酒吞大概3-4公克，4-5g這樣子。聽說是30天就會皮膚雪白這樣子。

然后古時候這種用桃花用得很猛的方子啊，叫做瘦腰方，就是每天3次每天次5-6g這樣用酒吞，然后桃花，很多棵樹的桃花取下來曬干磨成粉，然后每天吃每天吃，聽說這個腰圍啊，會變得很瘦很瘦，我覺得這種活動大概跟裹小腳是差不多的，就是吃了之后讓你那個，因為這種東西可能是古代宮廷或者什么傳出來的，到底那些宮女吃了之后還能活多久我都不知道，但是至少腰會瘦，就很多女同學聽了以后都很心動，開始去找桃花。當然桃花可能是比較快的方，一兩個月就有明顯的效果.但是我說我們利腰臍間之血，還有什么生白術啊之類,生白術吃2年也會有點效啊;那同學就說2年，我怎么等?就這個再說啦。我總覺得要瘦的話，有什么方能夠補帶脈是比較有意義的,就是帶脈強的腰比較容易瘦。那用那種強烈的破氣血的藥來收腰，可能讓人覺得有一點勉強吧,這是一點。

然后呢，再來關于后面這個，桃鳧，跟桃毛之間，跟桃肚。這些都不是我們現在常用的藥，這個桃鳧啊，就是有一個桃子在樹上，我們沒有把它摘下來過一個冬天，到明年春天，我們過去看那個桃子已經爛成象僵尸一樣的東西了。因為那叫鬼骷髏，那桃子已經死掉變鬼了，所以這樣子就能夠用來殺百鬼精物啊，就是這樣的東西。那什么桃毛有怎么樣，然后那個桃子里面長的蟲也可以殺鬼;那這些我們今天臨床都比較不用了啊,所以就大概知道一下下，就好了。

那大概桃仁它本身是一個常用的活血藥，比如說這個發明血府逐淤湯的王清任啦，他的這個《醫林改錯》這本書里面，30個方子里面有14個方子都有放桃仁，然后他的那些破淤血的14個方子又有9個方子是以桃仁為主的。所以到后代的話就會說，其實桃仁是一個破淤血的最大公約數的常用之藥。那這一點我們先知道一下。然后再來呢，我們來看一下哦，桃仁的作用點在身上哪里，其實它代表、、、。

助教要換帶子了，我們就休息一下了，等助教換完帶子，我們再來把桃仁的作用點再來整理一下。（本課完）