2017年6月17日? 二診

患者訴胃脘部疼痛不適較前減輕，乏力癥狀改善，不思飲食癥狀好轉，患者胸悶明顯，飯后加重。仍有大便稀溏癥狀（每天2次），大便不成形。無頭痛頭暈，無惡寒發熱，無汗，無惡心嘔吐，神志清，精神可，納眠可，小便可，大便稀溏。

中醫望、聞、切診：患者神識清，精神可，表情正常，面色略紅，雙目有神，形體強壯，五官端正，無口糜、口瘡，全身毛發濃密潤澤，全身皮膚色澤紅潤，無斑疹，語聲正常，氣息均勻，無咳嗽，無嘔吐，未聞及異常氣味。舌質暗淡，舌白，脈弦細。

機理分析：胸悶，飯后加重，舌質暗，脈弦細，提示脾胃虛弱，氣機不暢，氣郁停滯

給予上次原方不動加入蘇梗效不更方：

黃芪 2包? ? 黨參1包? ? 白術1包? ? 云苓2包

陳皮1包? ? 半夏 1包? ? 柴胡1包? ? 蘇梗1包

羌活1包? ? 獨活 1包? ? ? 防風1包? ? 白芍2包

川連1包? ? ? 故紙1包? ? ? 吳茱萸1包? ? 五味子1包

訶子1包? ? ? 澤瀉1包? ? ? 炙甘草1包? ? 葛根2包

生姜1包? ? ? 大棗1包

加入蘇梗可理氣止痛，寬中下氣。囑患者暢情志，避風寒，注意休息。繼續理療，針刺、艾灸等

2016年6月23日，電話隨訪，患者訴胃腸不適明顯好轉，飲食尚可，但飲食過量仍覺不適，患者訴近一月來白天思慮過度，夜間出現無夢遺精癥狀。進一步詢問病情，患者訴思慮內容大多和工作生活相關，無關色情內容，夜間做夢偶爾出現色情方面。不做夢也會出現遺精狀況。囑患者，于24號一早來診。