2022-04-13林氏醫門學習第105期

菟絲子補腎益精，善治閉經與黃褐斑

菟絲子味甘、辛，氣平、溫，可升可降，其功效為堅筋骨，除腰膝冷痛，強陰氣，止陰寒之泄精，為補腎經虛寒之藥。

《神農本草經》主續絕傷，補不足，強陰堅骨，治男婦虛冷勞傷，腰膝冷痛，消渴熱中，泄精尿血。

余在臨床中運用菟絲子治療黃褐斑、閉經，療效頗佳，現分享經驗如下。

1. 菟絲子善治黃褐斑

黃褐斑亦稱肝斑，是發生在面部的常見色素沉著性皮膚病，以女性多見。黃褐斑的產生，主要有兩種情況：

一為氣血不榮，二為氣滯血瘀。

前者當用補中益氣湯，后者當用血府逐瘀湯。

余從古籍中受到啟發。《神農本草經》載：“菟絲子氣味辛平無毒，主續絕傷，補不足，益氣力，肥健人，汁去面?……”《藥性賦》載：菟絲子“駐顏”，“令人多子”。

經余臨床驗證，菟絲子不僅可以補肝腎，益精髓，尚有宣通百脈、柔潤肌膚、消斑之功。

根據黃褐斑出現的部位進行加減：鼻梁加蒼術、白術、枳殼；額頭加黃連、肉桂；左頰加柴胡、白蒺藜；右頰加桑白皮、菊花；下顎合用桂枝茯苓丸；上唇加鹿角霜、紫石英。在此基礎上加專病專藥：菟絲子、凌霄花、桑葉、僵蠶、白芷。以此法治療多例黃褐斑均有良效。

2. 菟絲子善治閉經

閉經是常見的婦科病，臨床中多因氣血不足、肝郁腎虛、寒凝氣滯致沖任不調、胞脈不通而發此病。

余在臨床中治療時首先分虛實。

實證者，當用五積散，攻之開之；

虛證者，當用四物湯、二仙湯，溫之養之，在此基礎上重用菟絲子30g，以宣通百脈，陰陽雙補，調和沖任，使胞脈通暢，月經來潮。

余在臨床中，常與沙苑子、補骨脂、枸杞子同用，治療男子遺精遺尿，女子帶下稀水，皆有良效。

在治療男性不育癥中，余常用名方五子衍宗丸，其組成為：菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子，種子類中藥具有促進精子再生之效，是補腎固精之要方。

【醫案分享】

蘆某，女，34歲。2019年5月30日初診。

主訴：顏面部黃褐斑伴乏力1年余。

病史：患者經常感到乏力，腰酸，怕冷。

刻診：面部褐色斑塊，以前額部多見，乏力腰酸，舌淡苔白，脈右寸弱。

辨證：氣血不榮。

方藥：補中益氣湯加味。

紅參10g，黃芪24g，當歸10g，陳皮6g，柴胡5g，升麻5g，白術10g，附子5g，靈磁石30g，菟絲子30g，僵蠶10g，白芷10g，生姜10g，紅棗6枚。14劑。

以此方加味，共服用42劑，黃褐斑消失。

醫案舉例：

對于一個臨床醫生來說，必須做到“知常達變”。不“知常”不足以“達變”，不“達變”不足以臨床。

古人有“讀書不如咳嗽讀案”之說，讀書是知常的必要途徑，而“讀案”是“達變”的重要方式。我選擇了臨床中的幾則案例，供大家參考。

案1：周某。女，40歲，2008年4月17日初診。

主訴咳嗽一周，平躺較甚，影響睡眠，痰不多。伴見口干咽燥，胃脘不舒，周身竄痛，動則自汗。舌質淡紅，舌苔薄白，脈緩。

病起外感，雜藥亂投，致營衛失和，肺失宣降，風邪殘留。

治以調和營衛，散風斂肺為法，方用桂枝湯加減。處方：桂枝9g，生白芍12g，僵蠶12g，蟬衣9g，射干15g，白果9g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚。3劑，水煎服。

2008年4月20日二診：藥后諸癥消失。

按：主訴咳嗽，見桂枝湯證，當用桂枝加厚樸杏子湯。但口干咽燥又非桂枝湯證。

口干、咽燥、咳嗽、有汗，似溫病，但舌不紅，脈不動數，又非溫病可釋。

組方傷寒方與溫病藥雜和，又芍藥用量大于桂枝，且加白果，似有治雜病之嫌，駁雜不精，常為經方學者所不屑。

但這樣組方，經常很合臨床，療效常讓人很是滿意。

近代傷寒大家曹穎甫在《經方實驗錄》中語重心長地說了這么一句話：“吾愿讀經方者，皆當臨證化裁也。”

案2：高某，女，65歲。2008年11月17日初診。

間歇性咳嗽多年。每屆冬季發作，天氣轉暖緩解。近20余天來咳嗽較甚，呈陣發性，痰黏不利，晚上影響睡眠。伴見晚上口干，進食后胃脘痞滿，大便不調。舌質淡暗，舌苔薄少而潤，脈細弦。

證屬寒飲內停于肺。

治以溫化寒飲為法，方用小青龍湯加減。

處方：生麻黃3g，桂枝3g，細辛3g，干姜3g，生白芍12g，姜半夏9g，五味子9g，橘紅9g，枳實9g，射干12g，炙甘草12g。3劑，水煎服。

2008年11月23日二診：藥后咳嗽明顯減少，不影響睡眠。舌脈同前。上方去枳實，加知母12g，白果9g。4劑，水煎服。

藥后咳止脘暢，痊愈。按：本案咳嗽，冬季屢發，晚上較甚，舌苔不膩，正虛不顯，當為寒飲無疑，治療首選小青龍湯方。

但痰黏不利而非清稀，舌苔薄少而非水滑，加之晚上口干，進食后胃脘痞滿，均非小青龍湯方證所固有。

本案因胃脘不暢，易誤從治療中焦入手。也可因舌苔薄少而晚上口干，易誤從治療陰虛入手。

接診時，首先辨為肺家寒飲，選定小青龍湯方為主方。

處方時，著眼于舌象，參合炙甘草湯方意，重用炙甘草（用量等同于麻黃、桂枝、細辛、干姜4藥的總量）。因胃脘不暢，加用橘紅、枳實，乃仿吳鞠通在《溫病條辨》中所說：“飲家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝，中焦加枳實、橘皮，下焦加附子、生姜。”因痰黏不利而晚上口干，考慮飲聚日久可生痰化熱傷陰，且溫燥之藥也可助熱傷陰，故多用白芍，加用射干。

二診胃脘轉暢，故去枳實；久咳而舌苔偏少，故加白果、知母。

案3：李某，女，28歲，哺乳期。2007年7月8日初診。

咽癢、咳嗽近3月，醒后多發。有痰白黏，汗多，便干。

前醫予服小青龍湯方加減有效，但繼服無效。舌質淡紅，舌苔中心黃白薄膩，脈象細弦緩。

治從少陽，小柴胡湯加減。

處方：柴胡9g，黃芩12g，姜半夏9g，黨參6g，炒杏仁12g，僵蠶12g，蟬衣9g，干姜1g，細辛1g，五味子3g，桔梗9g，射干15g，生甘草3g。4劑，水煎服。

2007年7月15日二診。服藥后咳嗽、咽癢已止。

醒后有四肢困乏，手足發麻感。既往有“慢性腎炎”病史，要求中藥調治。

舌質淡紅，舌苔薄白，脈象細緩。治從太陽少陽，柴胡桂枝湯加減。

處方：柴胡6g，桂枝6g，黃芩12g，生白芍12g，白茅根15g，黨參6g，小薊15g，炒谷、麥芽各15g，生甘草3g。4劑，水煎服。

按：經方效捷全在方證相應。

稍有挪移，療效多不讓人滿意。患者首診，可供辨證的資料并不充分，只是前醫予服小青龍湯方加減有效，引起了筆者的重視。

有效，故處方仍加用小量“姜辛味”；

未愈，故不用麻桂，改用柴芩。

當然辨證也結合了舌象與脈象。

四劑咳止而不發，“經方可應手取效”這句話似可用在這里。

二診似無證可辨，筆者體會，柴胡桂枝湯治療經絡、津氣不暢之病證有神效。

案4：高某，男，4歲。2007年12月11日就診。

患兒近2周來時有咳嗽，晨起較多，家長未加在意。昨晚咳嗽加重，呈陣發性，剛入睡即又咳醒，患兒無法正常睡眠。咳聲沉濁，有痰。納食尚可，二便調，舌質淡紅，舌苔白。

從痰咳論治。

處方：姜半夏6g，橘紅6g，茯苓6g，僵蠶6g，蟬衣6g，干姜1g，細辛1g，五味子3g，桔梗6g，焦神曲6g，炙甘草1g。2劑，水煎服。

患兒當日中午、晚上分2次服完1劑，咳嗽即止，夜睡安穩。次日無不適，加之患兒服藥不太配合，第2劑藥未服。家長深贊中藥治病之奇。

按：2007年入冬以來，干燥，加之環境污染，小孩多有咳嗽、發熱之疾。

三因制宜，最終都要落在患者身上，總以辨證論治為歸結。

盡管氣候干燥，但本例患兒并非燥咳。咳聲沉濁，晨起明顯，舌苔不少，當屬痰咳。

晚上突發加重，當為肺家受寒。故以二陳湯合“姜辛味”法加減，取得捷效。

本方中干姜、細辛用1克已足夠，缺則無功，多則壞事。

曾數次遭藥店拒配有1克藥的處方。一位司藥者說：秤桿上最小度量是2克，無法配1克藥。

我說：抓2劑不就是2克了。還有一位司藥者對著處方喋喋不休指責處方者（她不知是我），我說：你的工作是配藥，也許不是每個人都有能力評價得了處方的好壞。

案5：曹某，女，26歲，職員。于2007年10月30日初診。

主訴咳嗽半年余。近來加重，影響睡眠，入睡前咳嗽尤甚。口干喜飲，咽不舒，痰不多，大便干。口瘡屢發。既往曾患“類風濕性關節炎”、“慢性腎炎”。舌質暗紅，舌苔薄白膩，脈細緩。

久病多瘀，苔膩示痰，無明顯虛象，從痰瘀論治，血府逐瘀湯合二陳湯加減。

處方：柴胡9g，赤芍藥12g，當歸9g，生地黃9g，川芎6g，桃紅9g，枳殼9g，桔梗9g，懷牛膝9g，姜半夏9g，茯苓12g，陳皮9g，射干15g，全瓜蔞15g，蟬衣9g，生甘草3g。2劑，水煎服。

2007年11月1日二診：藥后咳嗽減輕，但近2日未大便，食欲欠佳。舌質暗紅，舌苔黃白薄膩，脈沉細弦，右脈見滑象。中焦郁滯，升降失常。

從郁論治，越鞠丸加味。

處方：川芎9g，蒼術12g，香附12g，梔子12g，焦神曲12g，桔梗12g，炒杏仁12g，酒軍（后下）9g，全瓜蔞15g，射干15g。3劑，水煎服。

2007年11月4日三診：藥后上下轉暢，但咳嗽不減。舌苔仍不清利，從痰氣論治，溫膽湯加味。

處方：姜半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，枳實9g，竹茹9g，僵蠶12g，蟬衣9g，浙貝母15g，全瓜萎15g，桔梗9g，干姜1g，細辛1g，五味子3g，生甘草3g。3劑，水煎服。

2007年11月12日四診：咳嗽明顯減輕，納可，便調，口苦。舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦。膽熱口苦，上方稍作調整。

處方：姜半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，枳實9g，竹茹9g，僵蠶12g，蟬衣9g，柴胡9g，黃芩12g，生甘草3g。5劑，水煎服。

2007年11月17日五診：咳止，無不適，苔薄脈緩。囑停藥，攝生。

以后每次有咳嗽發作，及時中藥治療，不亂治，不誤治，不遷延。

按：本案治愈，患者甚為欣喜。前后翻閱治療經過，似無特殊，只能看出“隨證治之”、“活法調和”幾個字。

案6：王某，女，48歲。2008年12月4日初診。

患“糖尿病”、“高血壓病”近20年，身體素弱，不耐操勞。昨晚無明顯誘因出現發熱，全身酸困疼痛，伴見咽干、咳嗽。納食、二便正常。舌質暗紅，舌苔膩，脈弦數。

內蘊濕熱，外受風寒，治以清內疏外，達原飲方加減。

處方：厚樸9g，炒檳榔12g，黃芩12g，柴胡12g，知母12g，草果6g，蟬衣9g，僵蠶12g，連翹12g，羌活3g，獨活3g。2劑，水煎服。

2008年12月6日二診：上方當天服1劑，即全身舒適，已不發熱。現癥見咳嗽較頻，晚上影響睡眠，痰不多。舌質暗紅，舌苔薄白，脈細弦。

素體虛寒（曾服四逆加人參湯加味達半年之久，精神明顯好轉），濕熱已去，肺家受寒，治以小青龍湯方化裁溫通疏散清利。

處方：生麻黃3g，桂枝3g，干姜3g，細辛3g，制半夏9g，五味子9g，生白芍12g，僵蠶12g，蟬衣9g，生甘草3g。2劑，水煎服。

2008年12月8日三診：咳減，晚上已能安睡，但有痰不利，舌脈同前。

考慮肺氣未平，有痰熱內生，治以清化痰熱，調暢肺氣為法，定喘湯加減。處方：生麻黃3g，白果9g，款冬花12g，姜半夏12g，桑白皮15g，黃芩12g，炒蘇子12g，炒杏仁12g，僵蠶12g，蟬衣9g，射干15g，浙貝母12g。2劑，水煎服。

藥后咳止痰除，痊愈。

按：春溫夏熱秋涼冬冷，這本來是自然更替，但我們發現我們有意無意在遠離著這種規律

2008年的冬天，至12月仍然無雪，燥而少寒，門診上發熱咳嗽患者逐日遞增。尤其是小兒和素體偏弱者，幾無幸免。本案患者宿病纏身，西醫建議住院治療。

患者篤信中醫，堅持不使用抗生素。首診以達原飲方加減，二診以小青龍湯方加減，三診以定喘湯方加減，療效當屬不錯。

但從理論上似難說通。

如屬溫病，似不當用小青龍湯；如屬傷寒，似不當用達原飲。喜用經方者不會想到用定喘湯；

善用定喘湯者不易想到用小青龍湯。標準化的試題中絕不會有類似的題目，搞理論的人很少會認可這樣的辨證論治。

但是真實的臨床就是這樣，方隨證轉，哪管你門派之分與學術隔閡。

1、越長大，越覺得值得【爭論】的話題越來越少，因為絕大部分抉擇，并不存在【正確與錯誤】之分。

都只是人們基于自己的理解能力和行為邏輯的主觀選擇：

各自根據選擇，付出對應得失。

并無爭論展開的必要。

進而越發安寧，沉靜。

2

女性要學會不需要別人的贊美。

只要你暗戳戳希望人家說兩句好聽的，或者需要從夸獎里汲取信心，就會陷入這個陷阱。

只有不稀罕夸了，才真正所向披靡。

你就是你，不因夸美，不因罵丑，愛啥啥。

3、沒城府的時候，特心急，對方做些什么都要刨根問底，總想盡快知道后續動態，一分鐘都不想忍。

且必須要掌握主動權，未知與不受控的感覺很不好受，耐不住。

成熟后，就會老練與淡定起來。

不再把想法都擺在明面上了，不再急著出招，而是笑瞇瞇的把主動權交由對方，默默觀察他如何推動，穩的住性子靜待答案慢慢浮出水面。

很多時候，不急著顯山露水，才能看到別人在琢磨不透你后，展現出來的真實樣子。

主動權交由對方，其實更易見招拆招。

當然，這么做的前提是自己的內核一定極其穩定，才不會被對方所影響而失去自我判斷。

4、很多時候，如果仔細分析自己的某個棘手的困境，會發現其根源是【既想要A,又想要B】,而A和B本質是互相矛盾沖突的。

而實際操作中，必須要分階段進行，開始集中精力要拿到A,必須徹底放棄在B的利益訴求。

等穩穩拿到A以后，往往你會發現，你還可以得到C,而C>B,。

此時，對B的利益訴求你會覺得不屑一顧，非常可笑了。

而有些人因為自己的認知圖景所困，一定堅持同時要拿到A和B,現在就要，完全脫離現實。

最后什么都沒拿到，自己也玩完了