2．少陽郁熱夾飲證

這種類型常有兩種情況：

①以咳嗽伴有口干口苦，又有手足冷或腰酸腰痛癥狀，舌質可偏紅苔膩，脈弦緊，沉取無力。

此為少陽少陰合病，以小柴胡湯合用四逆湯加味。

②咳嗽伴口干而脈沉者為澤漆湯證。

澤漆湯咳嗽特點多遷延，咳嗽時間長，凌晨或早上起床后加重。

在使用澤漆湯證時，常去桂枝，因澤漆湯證患者皆咽部紅，所以去之，常加掛金燈。

澤漆也叫腹水草，主治水氣病，也治淋巴結腫大。

曾在《驗方新編》中得一治療肝硬化腹水的驗方。

后以澤漆10斤加水煎，加蜂蜜后做成澤漆膏主治淋巴瘤。

人體循環分為血液循環與淋巴循環。澤漆湯善治淋巴循環，可祛水飲瘀滯。

在淋巴癌治療中，余常用此方。

近日還治療一例淋巴癌患者，舌淡胖有齒痕，皆以此方加減，重用穿山甲、貓爪草。臨床控制療效不錯。

3．太陽少陰合病

治用麻附辛湯。

用方要點：面色白，惡寒較甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，對冷空氣敏感，舌淡胖苔白膩，脈右寸多沉細。

4．太陽陽明合病

臨床表現為咳而汗出，舌苔黃膩，痰黃，咽部充血，脈滑數。

可用葦莖湯合小陷胸湯。

5．太陽少陰少陽合病

臨床表現為咳嗽時間較長，口干，咽癢，咽干，夜間咳嗽加重，舌淡苔白，脈細弦。

可用小青龍湯合小柴胡湯合麻附辛湯。

最后講一種最常見的過敏性咳嗽。

現在大人小孩極易患此癥。

過敏性咳嗽也稱變異性哮喘，體質以陽虛為多見。

主要特點是咳嗽以早晚為主，運動后加重，對氣味特別敏感，對抗生素及霧化治療效果皆不佳，以嗆咳比較明顯。

這種咳嗽，余常用二麻四仁湯。

此方系陳蘇生老師經驗方，使用起來非常應手。

麻黃配麻黃根，一散一收；

桃紅配杏仁，一個治氣分一個治血分；

郁李仁配白果仁，一發一收。

在此基礎上常加車前草、佛耳草，收效非常快。

后期鞏固期可改六君子湯，合用桂枝加龍骨牡蠣湯。

龍骨與牡蠣是一組對藥，對改善體質及對疾病進展起到一定截斷作用。

還有一個特別重要的方—再造散。

這是治療陽虛外感方。

再造散出自《傷寒六書》，原方是散劑。

本方方名很有意思，再造是造什么呢？

古人的理解是：

①重新給予生命。多用于表示對重大恩惠的感激；

②泛指再生、復活；

③重新創建。

我的理解是指再生人體的免疫防護功能。

本方由參附，芪附加祛風藥組成。

重點從腎論治，風藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態，加參附、芪附以固本固表，是過敏性咳嗽后期一個非常重要的調理方。

臨床上可打成粉劑，每次1～3g，能提高免疫力。對于抗過敏，收效亦甚佳。

【驗案集粹】案1 楊某，男，15歲。

現病史：咳嗽伴發熱1周，最高體溫達39℃，在某醫院住院治療，診斷為“肺炎”。給予輸液治療好轉后出院。

但仍咳嗽頻繁，咳嗽后右側胸痛。

伴低熱，口干，有涕，痰白，大便可。右下肺聽診可聞及少許濕啰音，苔濁膩微黃，脈兩寸弱。

辨證：太陰少陰咳嗽。

治法：溫化水飲，降氣止咳。

方藥：真武湯合澤漆湯加味。

附子10g，白術15g，白芍15g，茯苓30g，澤漆18g，黃芩10g，黨參10g，桃仁10g，杏仁10g，金蕎麥30g，山海螺20g，生姜5片，紅棗10個。7劑。

二診：藥后無咳嗽、發熱，仍然感乏力，苔凈，以六君子湯善后。

按：真武湯專門治療少陰水氣病，澤漆湯專門治療太陰水飲病。

對于兩肺可聞及濕啰音，伴苔膩，脈弱的患者，兩方合用可取得佳效。

杏仁與桃仁相伍，一氣一血，氣血雙調，暢通氣機，從苔面來看，濁膩微黃，飲郁化熱，故取金蕎麥、山海螺清肺化痰。

案2 徐某，男，12歲。

現病史：患者平素過敏體質，經常反復咳嗽10年余。咳嗽1周，無涕，無痰，鼻眼癢。

查：咽峽紅，雙肺呼吸音粗，苔白，脈弱。

辨證：少陰陽浮。

治法：溫潛法。

方藥：黃附片5g，生龍牡各12g，紫石英12g，天花粉10g，當歸6g，南沙參10g，天漿殼6g，炮姜6g，五味子6g，黨參10g。7劑。

二診：咳嗽微，近日不慎受寒后又出現鼻塞，雙肺呼吸音清，脈弱尚浮。仍以溫潛法。

方藥：砂仁6g，龜甲6g，黃附片4g，炙麻黃2g，款冬花6g，陳皮3g，蘇葉10g，黨參10g，紫石英12g，細辛2g，五味子6g，白果3g。5劑。

按：患者過敏體質，虛陽在上，故引起咳嗽、咽紅、鼻眼癢等癥狀。

余常用附子配龍骨、牡蠣、紫石英，溫潛法來治療。

標本兼治，故能取得一定的效果。

案3 唐某，女，58歲。

現病史：慢支病史10年，糖尿病史5年。咳嗽1月。

在醫院輸液1周。刻下陣發性咳嗽，少痰，咽癢，咽喉干，無口苦，大便正常。雙肺下部呼吸音欠清。舌略暗，苔薄白膩，脈弱。

辨證：少陰陰虛陽浮證。

治法：溫、托、透三法同用。

方藥：麻黃附子細辛湯加味。

炙麻黃6g，黃附子12g，細辛6g，天花粉12g，牡蠣30g，桔梗10g，甘草10g，全蟲6g，炮姜10g，五味子10g，枇杷葉20g，黨參30g，南沙參20g。10劑。

二診：患者咳嗽明顯好轉，無咽癢，舌淡苔薄白，脈較前有力，后予以桂枝加龍骨牡蠣湯善后。

按：此例患者從臨床辨證來看，既有少陰的證候，又有陰虧的表現，余常用溫滋法來治療，即附子配花粉、牡蠣、南沙參來治療，效果很好，用全蟲以解痙。

案4 徐某，男，34歲。

現病史：晨起干咳伴咽癢5月，口干，大便一天一行。咽紅明顯，可見濾泡。

聽診雙肺呼吸音欠清，中下肺可聞及少量啰音。苔膩欠潤，脈浮無力。

辨證：少陰夾熱。

治法：溫滋法。

方藥：麻黃附子細辛湯加味。

麻黃3g，制附子7g，細辛5g，半夏15g，黨參10g，甘草10g，石見穿10g，白前6g，全蟲3g，枇杷葉20g，南沙參30g，生姜5片。6劑。

二診：患者咳嗽明顯減輕，咳少量痰，略有咽癢。雙肺無啰音，略欠清。咽部紅，苔膩欠潤，脈弦細。

方藥：掛金燈10g，黃芩10g，天花粉15g，黨參10g，甘草10g，石見穿10g，制附子10g，白前6g，全蟲3g，生牡蠣30g，徐長卿15g。6劑。

按：此例慢性咳嗽，根據口干、咽癢，舌苔欠潤辨證為少陰夾熱證，故以澤漆湯加減。

因澤漆性熱，故用掛金燈替換澤漆以清熱利咽。

案5 鄒某，女，35歲。

現病史：咳嗽伴胸痛半年余。曾在多家醫院診斷“慢性哮喘性支氣管炎”，先后給予多種抗生素治療效果差。

咳嗽以晚上為甚，有痰，口干，大便正常，盜汗。扁桃體略腫，雙肺呼吸音粗。舌苔黃膩，脈左寸關弱，右寸弦滑。

辨證：少陽郁熱。

治法：和解少陽。

方藥：小柴胡湯合千金葦莖湯合宣痹湯。

柴胡10g，黃芩9g，蘆根15g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷葉10g，郁金10g，射干10g，絲瓜絡15g，瓜蔞殼15g，姜半夏12g。7劑。

二診：藥后咳嗽明顯好轉，舌苔漸化，繼續原方治療7劑。

三診：藥后咳嗽微，舌苔白，脈平，以五味異功散善后。

按：千金葦莖湯清化痰熱，宣痹湯開肺痹，治胸痛有佳效。

【臨證心得】

經驗時方是臨床經驗的積累，是經過反復驗證并用于臨床卓有成效之方。

在經驗時方的運用中，需要把握每一種方劑的要點，抓主證方能達到最佳臨床療效。

1．二麻四仁湯

二麻四仁湯，也稱脫敏湯，是治療過敏性咳嗽哮喘經驗方，由上海名中醫陳蘇生先生所創。

組成：麻黃5g，麻黃根5g，桃仁10g，杏仁10g，白果仁10g，郁李仁10g，百部10g，款冬花10g，車前草10g，甘草10g，辛夷花10g，蒼耳子10g。

功效：調整肺氣，排痰止咳，散風脫敏。

主治：哮喘咳嗽。

心得：

麻黃配麻黃根一開一闔；

桃仁配杏仁一氣一血；

郁李仁配白果仁一滑一澀；

百部配款冬花，見于《濟生方》百花膏；

車前草配甘草排膿止咳；

辛夷花配蒼耳子散風脫敏。

凡是咽癢咳嗽或哮喘皆可應用，以咳喘，咽癢，口淡，便干，舌淡苔膩，脈浮弦為辨證要點。

2．葦莖陷胸湯—肺部感染專方

組成：葦莖30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜子15g，瓜蔞皮20g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗12g，魚腥草30g，金蕎麥30g。

功效：宣通肺氣，清肺化痰熱。

主治：外感久咳之證極易化熱，或過食辛辣之物，痰熱內生。

心得：葦莖陷胸湯由千金葦莖湯與小陷胸湯加減而成。

《千金方》中葦莖湯由葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子組成。《傷寒論》曰：“小結胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”

小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成。由于黃芩清三焦肺火，故以黃芩易黃連，二方合用，形成肺部感染專方。加桔梗宣肺利咽排膿；

加魚腥草清熱解表，清咽排膿；

加金蕎麥是肺膿腫之專藥，此乃陳照老中醫的家傳方，單味就能治愈肺膿腫。

3．青龍哮喘方—哮喘性支氣管炎效方

組成：

炙麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，細辛10g，五味子10g，姜半夏12g，干姜3g，金沸草10g，佛耳草10g，川貝3g（沖服），黃芪30g，紫河車10g，鹿銜草15g，橘紅10g，甘草6g。

功效：補益肺腎，肅肺化痰。

主治：肺腎兩虛，引發胸悶，氣短，咳喘痰多，舌白膩，脈細。

心得：方中生黃芪補肺益氣，用于肺氣虛引起咳嗽伴有出汗的效果很佳。

鹿銜草既能清肺祛濕又能補脾益腎，多用于慢性氣管炎治療。

4．截咳方

組成：天漿殼10g，天竹子10g，百部10g，馬勃3g。

功效：溫肺肅肺，截治咳嗽。

心得：無論急性或慢性，持續性或陣發性的劇烈咳嗽，無痰或痰少而黏，本方皆適宜。

此方為朱良春朱老經驗方，經臨床使用20余年效果顯著。

天漿殼溫肺化痰，止咳平喘。天竹子含有南天竹堿，對呼吸系統有強烈的鎮靜作用。

百部可降低呼吸系統興奮性。

馬勃清肺利肺，泄熱而止咳。諸藥相配，鎮咳效果很佳。

余在臨床治療咳嗽，除按照六經辨證施治選擇經方治療咳嗽外，尚根據經驗隨證加用專病藥物以加強止咳。

下面介紹余在臨床中經常應用于咳嗽的幾味中藥。

1．附子

附子可溫五臟之陽，要善用，不可濫用。特別在治療慢性氣管炎中，我經常使用，但用量一般在15g以下。

當然如果是心衰時，可以學習李可老師破格救心湯的方法來治療。

這里余引用《本草備要》對于附子的功效的描述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至，能引補氣藥以復散失之陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發散藥開腠理，以祛在表之風寒，引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕。”此描述比較精辟，可以參考。

2．天漿殼

天漿殼味咸，性平，入肺、腎二經。有清肺化痰、定驚透疹之功效。

《飲片新參》載其“軟堅，化痰，清肺。治肺風痰喘，定驚癇”。

《上海常用中草藥》指出，其“化痰，止咳，平喘。治咳嗽痰多，氣喘，百日咳，麻疹透發不暢，發熱咳嗽等”。在慢性咳喘病治療中，只要見咳嗽痰多，我一般加用此藥，一般6～10g為宜。

3．南沙參

南沙參味苦，微寒，入肺、肝二經。具有養陰清肺、祛痰止咳功效。主治肺熱燥咳，虛癆久咳，陰傷咽干喉痛。在臨床中見到喉癢、喉干痛，恒加此藥效果特別佳，一般用量在10～30g。

4．平地木

平地木性平，味辛、微苦，歸肺、肝經。具有化痰止咳、利濕、活血功效。

主治新久咳嗽，痰中帶血，黃疸，水腫，淋證，白帶，經閉痛經，風濕痹痛，跌打損傷，睪丸腫痛。用量10～15g。對于痙攣性咳嗽效果特別佳。

5．山海螺

山海螺味甘，性平，無毒。具有消腫、解毒、排膿、祛痰、催乳功效。主治肺癰，乳癰，腸癰，腫毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白帶。對于膿痰較多的咳嗽氣喘效果佳，用量為10～30g。

6．金蕎麥

金蕎麥性涼，味辛、苦，有清熱解毒、活血化瘀、健脾利濕功效。用于治療肺膿腫、咽喉腫痛、痢疾、無名腫毒、跌打損傷、風濕關節痛等。

南通市中醫院陳照主任家祖傳方專門治療肺膿腫，朱良春朱老多次登門拜訪，取其經驗。

后陳老與朱老成為好友，并主動把秘方獻給國家，在20世紀60年代挽救了無數肺膿腫患者的生命。近年來余擅用此藥治療肺部腫瘤，一般用量30～80g。

7．全蝎

全蝎味辛，平，有毒，入肝經，乃治風之要藥。

凡驚風、抽搐，必不可少，善竄筋透骨，治風濕疼痛有佳效。全蝎治咳，歷代醫家少有介紹。

20世紀90年代，余學習朱良春《蟲類藥物應用》，發現朱老善用全蝎治療各種慢性頑痰瘀血及破傷風、急慢性驚風。

后在一本驗方書中看到一專門治療百日咳處方：

麻黃、杏仁、甘草、百部、葶藶子、全蝎。

遂開始在臨床中試用，結果發現本方治療百日咳效果很好。

余開始思考，百日咳乃陣發性痙攣性咳嗽，此方效果佳，全賴全蝎解痙之功，所以之后在臨床中見痙攣性咳嗽，皆加全蝎一味。目前治療肺癌，余也在辨證基礎上加用，取得一定效果。

另外，脈診在咳嗽治療中也非常重要，余始終堅持把脈診放在首位，根據脈診來定其虛實，其次是寒熱。

如在咳嗽治療中常見幾種脈象，介紹如下：

兩寸浮弦可選小青龍湯，如果伴沉取無力可以加附子、紅參；

右寸沉弦，伴苔膩可以選澤漆湯；

右寸沉細弱可以選麻附細作為底方；

右寸浮緊，苔白可以選麻黃湯；

右寸弦滑可以選千金葦莖湯；

兩寸關脈大，尺弱可以選《馮氏錦囊》全真一氣湯；

兩寸弦大沉取無力，可以選用生脈飲作為底方；

右寸弱伴左關弦滑可以選用黛蛤散。

附子

原文：味辛溫。

主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚、血瘕，寒濕痿躄、拘攣、膝痛不能行走。

附子為《本經》下品，為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。

《本經》云其辛溫，與現在的認識有差別，現一般認為附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用甚強。

其主“風寒咳逆邪氣”，實際上取其溫里散寒之功，而與痰沒有直接的關系。

下面兩則醫案中所用附子均為陽虛有寒之故也。

王某，男，45歲，患者有咳喘病史10余年，半月前不慎受寒，咳喘復作，在某醫院診斷為“慢性支氣管炎肺氣腫”。予小青龍湯并配合西藥抗感染治療多日，效果不顯。

此次來診，患者咳嗽，痰稀、色白、量多，氣喘，畏寒肢冷，口唇發紺，苔白脈沉。

予麻黃15g，附子（另包開水先煨）50g，細辛6g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，紫蘇子12g，厚樸12g。

服上方3劑后，咳喘大減，再診改麻黃8g，再進6劑而諸癥消失。

按：本證系素體陽虛飲停，復感風寒，引動痰飲，肺失宣肅，釀成是證。

小青龍湯主治外感風寒內停水飲，然前醫頻進小青龍湯，未效，為何？

蓋本案陽虛為本，風寒夾痰飲為標，故麻黃附子細辛湯溫陽散寒，佐蘇子、厚樸、法半夏降氣平喘化痰，使陽氣運，風寒散，痰飲化，肺氣降而病愈。

王某，男，67歲，患者頭身疼痛、發熱惡寒、咳嗽、咯稀痰1月多，服中西藥效果不佳。

咳劇時汗出惡風，頭昏目眩，咳停則覺精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特別畏寒，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

證屬太少兩感，心腎陽虛。

以真武湯加味。

處方：制附子（先煎）30g，桂枝、白芍、白術、茯苓、生姜各15g。3劑，每天1劑，水煎服。

11月22日二診：

服藥后得微汗，頭身痛、發熱惡寒減輕，手足背心轉溫，咳減半。

守方加減再服3劑，病愈。

按：太陽少陰為表里，初則邪襲太陽之經，不解而內傳少陰，少陰心腎陽氣不足，太陽少陰同病，故外感之寒邪久稽，病難見愈。

方中重用附桂溫少陰心腎之陽；白術、茯苓健脾化痰；白芍益陰養血；生姜溫胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有調和營衛之功，使兩感之寒邪得解而久咳治愈。

附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用較強，這種溫里作用包括“溫中”，也包括溫腎。

配伍人參、干姜、白術等組成附子理中丸，主治中焦虛寒證；

若配伍地黃、山藥、山茱萸、桂枝等即組成腎氣丸，主治腎陽虛之水腫、小便不利、痰飲等；

附子生用，配伍干姜、炙甘草即組成四逆湯，主治傷寒少陰病或大汗亡陽證。

總之，附子具有強烈的熱性，溫里散寒作用強，廣泛用于里寒證。

金創”是指刀箭等外傷，以出血或腫痛為主要表現，然附子既無止血之功，亦無消腫之力，古今臨床無應用的記錄，故存疑待考。

“破癥堅積聚、血瘕”實與附子的辛熱之性相關。

《靈樞?百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”

可見，積聚實與寒凝有關，寒凝則血瘀。

附子味辛能行，性熱能通，其治“血瘕”者，是通過其溫通散寒之力而起效也。