? ? ? “藥不暝眩，厥疾弗瘳”，傷寒論中多有言及病邪與正氣交爭，出現(xiàn)排病反應(yīng)，本文董洪濤老師詳述中醫(yī)治療中的排邪反應(yīng)，知曉祛邪途徑各不同，了然于胸，方能在病前不失方寸。
? ? ? 在服用中藥以及進(jìn)行針灸治療的過程中，病人可能會出現(xiàn)不少反應(yīng)。特別是服補(bǔ)充陽氣的藥方時，當(dāng)人體陽氣充足了，就會不斷地輸向全身經(jīng)絡(luò)、臟腑。
? ? ? ? 但是各人經(jīng)絡(luò)暢通程序不同，經(jīng)絡(luò)內(nèi)正邪相爭激化，元?dú)獠粩鄾_擊病氣，并使病人驅(qū)逐出體外，這時就會出現(xiàn)一些排出邪氣，恢復(fù)健康的反應(yīng)。有時服用疏通氣血、排除阻滯的方子時也會出現(xiàn)明顯的排邪反應(yīng)。
以下列出數(shù)種情況，患者要有一個定見，如果是排邪反應(yīng)，就一定要配合醫(yī)生的治療，從而改善或修復(fù)病體。
當(dāng)病氣完全排出體外后，相應(yīng)的自覺癥狀立即減輕或消失。
如果不是排邪反應(yīng)，醫(yī)生千萬不要執(zhí)著，對于藥物不良反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，以便幫助病人及時改方或者停藥。
排邪途徑各有不同
由于邪氣進(jìn)入機(jī)體的部位不同，性質(zhì)不同，導(dǎo)致的疾病不同，況且，不同人體的體質(zhì)亦不同。
因此，排出邪氣的途徑各種各樣。參考王正龍先生的觀點(diǎn)，結(jié)合我自己的臨床觀察，一般來說，病氣大致會從下列幾個途徑排出。
01.四肢末端
兩手和兩足是全身肢體的最末端，也是最容易排出邪氣的地方。一般來說，邪氣的來路亦即邪氣的出路。邪氣多數(shù)是從四肢，從肌表向軀干，向內(nèi)臟侵入的。
而排邪時，又會從來的路徑排出去。臨床我觀察，侵入人體的病氣常呈冷風(fēng)（風(fēng)）、冷汗（寒）、粘汗（濕）等形式從手足的八邪、十宣、八風(fēng)、氣端和勞宮、涌泉等穴位排出體外。
排病反應(yīng)時，經(jīng)絡(luò)內(nèi)可能產(chǎn)生移痛反應(yīng)。移痛時，病氣所經(jīng)過處，常伴有痛、酸、脹、麻、癢等感覺。
02.皮膚
陽氣激活后，人體自我調(diào)節(jié)，寒氣會由皮膚排出體外。皮膚排寒時，渾身冒冷汗，皮膚排濕時，大汗淋漓，甚至出粘汗。有的人，粘汗如膠水或黃油，色深、異臭、極粘。
排汗出，應(yīng)及時用干毛巾擦干，避免受風(fēng)，切勿用冷水沖洗。還有的人出疹子，這也是肝內(nèi)的毒素以及體內(nèi)的廢物排出來了。一般過敏性體質(zhì)多見此類反應(yīng)。
我的體會是根據(jù)疹子排出的部位，可以推算出排邪的經(jīng)絡(luò)，比如足底涌泉穴處出疹子，那是少陰經(jīng)的毒邪出來了，如果是足背部，那是陽明經(jīng)的毒排出的部位，其他部位皆如此。
有的病人告訴我，早晨起床后自覺屋子里較平時特別臭，豈不知這是機(jī)體陽氣充足了，借睡覺時把病邪通過皮膚排出的反應(yīng)，表現(xiàn)為臭氣。當(dāng)然，開開窗戶就行了。
有的病人服藥后出現(xiàn)面部起小白粒，似疹子，但不癢。這是病人的衛(wèi)氣本虛，不足以宣通水液排汗外出。中焦陽氣補(bǔ)充后，營衛(wèi)足而祛除邪氣向上向外透出皮膚的反應(yīng)。
再有就是手腳的蛻皮反應(yīng)。一般如果病邪在身體上部，多通過雙手的蛻皮來祛邪，如果在下部，則往往通過雙腳的蛻皮來排出邪氣。
蛻皮時雙手雙腳如蛇蛻皮一樣，完整地蛻出一層舊皮來，模樣十分怪異，但蛻出后的新皮膚則光亮如鮮。李可老中醫(yī)也觀察到，有的病人會全身蛻出一層皮來，而大病隨之而愈，殊為神奇。
03.尿液
飲癥患者，身有水腫。待任脈暢通后，水飲會從大小便中排出。水飲排出后，水腫即退。
暑火也從尿中排出，暑火者，尿色極黃，排尿時會有尿道刺痛感，排尿后尿道刺痛感消失，此時應(yīng)多飲溫開水，以助排毒。
04.消化道
不少病人服藥后會出現(xiàn)便秘，或者腹瀉，每天去幾次廁所，總覺排便不暢。或者出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。但不會特別難受，繼續(xù)服藥，五六天即通，便秘、腹瀉即可自然消失。
這都是胃腸道反應(yīng)，胃腸道的反應(yīng)在整個疾病治療的過程中，起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)槲改c道是多數(shù)病邪向體外排出的通道，體內(nèi)太多的廢物以及毒素多數(shù)從大腸排出，因此，它的反應(yīng)是極為復(fù)雜的。
腹瀉時，一天之中甚至?xí)菇?至10次，我的一位病人甚至于一天大便15次，大便色黑，或者極臭，或者如水樣，但不會有疲勞感，大量腹瀉后病人反而覺得異常輕松，一點(diǎn)兒也不累。
臨床常見不少太陰或者少陰體質(zhì)的陽虛患者服四逆湯后，出現(xiàn)腹瀉，這些都是邪氣自太陰排出的反應(yīng)。
有的病人服藥后會出現(xiàn)腹中有氣體竄動，或覺脹滿，或覺疼痛，或者放屁多，或者打嗝多。
這是陽氣充足后，臟腑功能恢復(fù)，促進(jìn)了中焦宣暢氣機(jī)的功能，機(jī)體開始排出不暢之氣，這是好事。一般有過肝病、胃病的人多有這種反應(yīng)，等氣排完了，病也就近愈了。
如果病邪是在上焦部位，往往是以嘔吐的方式排邪。比如肺癌患者，服中藥后會出現(xiàn)頻繁的嘔吐，吐出粘濁性痰液，這是正氣恢復(fù)后，努力把瘀滯在上焦的邪氣以嘔吐的方式排出體外。
中醫(yī)本來就有汗吐下三種排邪方式，而吐法正是其中之一，也是非常重要的一種方式。
05.呼吸道
客于督脈以及太陽經(jīng)的寒氣，可能通過打噴嚏排出。如果印堂受了風(fēng)寒邪氣，可能通過流涕排出。
臨床上經(jīng)常見到病人出現(xiàn)干咳或痰多，日夜不停；或忽然怕冷、怕風(fēng)，大量地流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，極像感冒。這是太陽經(jīng)正氣在攻邪的反應(yīng)。
邪氣曾經(jīng)由太陽經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，現(xiàn)在邪氣排出時又經(jīng)過太陽經(jīng)了，所以，就會出現(xiàn)忽然感冒的反應(yīng)。此時可改服大劑四逆湯合麻黃湯，以增強(qiáng)療效。
如伴隨有高燒，一般一天至三天就會退燒，而且這種發(fā)燒多數(shù)是只有上半身發(fā)熱，也可服用麻黃附子細(xì)辛湯，各30克，一兩付即可燒退而邪出。
這些都是機(jī)體努力排除風(fēng)寒邪氣的反應(yīng)。一般各種風(fēng)寒所致的疾病，只有將風(fēng)寒排出體外，疾病才能治愈。
經(jīng)我臨床觀察，一般風(fēng)寒邪氣的外排，多以感冒、噴嚏、流涕等方式排出，或從經(jīng)絡(luò)的一些空位及四肢末梢排出，還有少數(shù)患者從呼吸之氣及放屁中排出。
比如常見的支氣管哮喘患者經(jīng)治療后，會出現(xiàn)無原因的感冒、噴嚏、流涕以及呼吸之氣極為寒冷的現(xiàn)象，這就是呼吸道的排邪反應(yīng)。
一些大病也可能通過咳嗽而愈。那是邪氣從三陰層次向外透發(fā)到太陽層面，發(fā)為咳嗽。數(shù)天后病邪即退而健康恢復(fù)。
五音通五臟。五臟中的病氣可以通過自發(fā)性呻喊，由喉、鼻排出體外。
06.經(jīng)絡(luò)肌表
有時病人會出現(xiàn)周身肌肉、骨節(jié)劇烈疼痛，或者腹痛，甚至疼痛難忍。
極個別的患者會出現(xiàn)昏迷一兩小時的情況，這是陽氣在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，把潛伏的陰邪驅(qū)逐出來的反應(yīng)。
此時陽氣正在修復(fù)病灶，以全面恢復(fù)機(jī)體的正常機(jī)能。如果身體有濕熱感，那也是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行暢通而旺盛的自然反應(yīng)。
有些肌肉痿縮的重病人，會反復(fù)出現(xiàn)渾身各處肌肉的疼痛，有時會劇痛難忍。
而且可能會伴有嘔吐，口苦、發(fā)熱等情況，這些都是身體陽氣旺盛，修復(fù)病體，祛邪通過經(jīng)絡(luò)肌表向外排出的表現(xiàn)。臨床常見病人先是肌肉劇烈疼痛數(shù)天，甚至于一兩個月，然后發(fā)現(xiàn)疼痛的肌肉已經(jīng)不痿縮了，不凹陷了。
可以說，每一寸肌肉痿縮的修復(fù)都可能伴隨著疼痛，但那是快樂的疼痛。這種修復(fù)經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)最是驚心動魄，需要醫(yī)生極大的定見與病人極強(qiáng)的信心。
再者，客于機(jī)體不同部位的邪氣，其排出時的穴位亦有所不同。如深伏于少陰經(jīng)以及心腎等處的病氣經(jīng)心包經(jīng)，由勞宮穴排出，會出現(xiàn)勞宮穴發(fā)涼、出疹子等情況。
如勞宮穴關(guān)閉，病氣排泄受阻，留住心包經(jīng)，則會致胃、心臟、頭部等部位不適。常見有惡心、嘔吐、心區(qū)疼痛、頭痛、頭暈，嚴(yán)重者還會引起休克。這時要用針刺疏通心包經(jīng)，病人也要自己按摩心包經(jīng)諸穴以及膻中、昆侖等穴以幫助排邪。
少陰腎經(jīng)的邪氣則往往在足底的涌泉，或是然谷與涌泉之間的部位發(fā)為紅疹，這時有麻黃附子細(xì)辛湯最是時候。
而陽明經(jīng)的邪氣也可能在商陽穴上排出，表現(xiàn)為商陽穴疼痛，或者出紅疹子。一般來說，全身的邪氣最后都將從太陽經(jīng)排出。
所以，臨床上經(jīng)常見到不少病人會在排病的過程中出現(xiàn)足小趾的疼痛。這時就要加強(qiáng)排邪，千萬不可去治療小趾疼痛。
07.孔竅
孔竅是邪氣容易侵入的途徑，亦是邪氣排出的途徑之一。我們周身有不少孔竅，如眼、耳、鼻、口、下陰、肛門、尿道等等。
治療后如果忽然出現(xiàn)牙齒熱痛，或耳內(nèi)疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉嚨又干又痛，或早晨醒來時眼屎很多，或腹瀉，或耳內(nèi)鼓蕩，或耳鳴等等，都是陽氣通暢后，邪氣自孔竅排出的反應(yīng)。
腹瀉一般是六腑的邪氣排出的必經(jīng)過程。耳朵是少陰腎臟的邪氣排出的途徑之一，有時也會出現(xiàn)短暫的耳鳴，是邪氣排出的反應(yīng)，但一過而止。
再如婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服藥后可能停經(jīng)一個月，次月即通，或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常。
排血量可能會多于往常，但不會像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色。虛寒型不孕癥患者可以因此而懷孕。
卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常。有時還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀。
千萬不可見此癥狀而當(dāng)成病來治，那么就完全地辜負(fù)了醫(yī)生的一番努力了。
08.六經(jīng)順序排邪反應(yīng)
邪深伏厥陰時，如果突然出現(xiàn)心慌，或口渴，或不愛吃飯，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。
這表示邪氣自厥陰轉(zhuǎn)出少陰、太陰，病根已經(jīng)開始松動了。此時當(dāng)加重藥量，或者加服理中丸以扶太陰，或者適當(dāng)多喝點(diǎn)水。
一般來說，邪氣的排出順序是自陰而陽。具體來說，自厥陰、少陰，而至太陰。
自陽明、少陽而至太陽。太陰的排出途徑往往是陽明胃腸道，而太陽的排出途徑則是肌表。
但也有從少陰直接至太陽排出體外的。因?yàn)樯訇幣c太陽互為表里，二者互根互轉(zhuǎn)。如果少陰陽氣不足之體質(zhì)，一感邪氣則會經(jīng)常自太陽直入少陰。
比如感冒掛水后猝死，或者從感冒、咳嗽變成心肌炎、急性腎炎的患者，都是少陰陽虛體質(zhì)。其實(shí)，治腎炎就像治感冒，非常直接，非常有效。
急性腎炎往往三付藥可基本治愈。只要掌握邪之入路即邪之出路的道理，按六經(jīng)辨證治療就會產(chǎn)生不可思議的療效，其療效之快，非西醫(yī)所能理解。
09.人體突出部位亦是排邪的常見途徑
人身除軀干外，其他部位都屬突出部位，如四肢、頭、鼻等。機(jī)體陽氣一旦充足了，就會從軀干向突出部位輸送陽氣，邪氣則在這些部位被驅(qū)趕出體外。
如忽然頭痛難忍，或后頭痛、偏頭痛、頭頂痛，前額痛等，這是陽氣充足，祛邪于外，邪氣與人體本身的正氣相爭的自然反應(yīng)。
疼痛越是劇烈，則邪正相爭越是劇烈，越是需要繼續(xù)服藥，或加大劑量，以扶助陽氣，祛邪外出。
有時四肢也會出現(xiàn)疹子，或者疼痛，或者麻木，或者瘙癢，也都是邪氣不能立足于臟腑，向四肢部位逃竄的反應(yīng)。
10.感情反應(yīng)
排邪時可能產(chǎn)生自發(fā)性的哭、笑、呼喊、呻吟、歌唱和言語等感情反應(yīng)。其反應(yīng)的發(fā)生率很低。各種感情反應(yīng)發(fā)生于不同的心理狀態(tài)。
哭：
大多數(shù)人發(fā)生于受委屈之后，傷心、憂郁的病人。受委屈后，欲哭不得，不曾發(fā)泄，大腦皮層相應(yīng)區(qū)域緊張。
臨床上我經(jīng)常見到的是抑郁癥患者，經(jīng)針刺治療后，出現(xiàn)不能控制的哭泣，哭完覺得非常輕松。往往病人需要數(shù)次的哭泣才能完全地舒解抑郁的肝氣。
比如，一般女性患者經(jīng)治療后，常出現(xiàn)不明原因的煩躁、悲傷、委屈欲哭等情況，數(shù)日后自然消失，疾病亦隨之顯著緩解或痊愈。
這是郁氣郁滯患者經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)。包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生等病人，都是由于肝氣先郁，繼則氣滯痰凝所造成的。
因此，扶助陽氣后，腫塊都會慢慢地縮小，癥狀也就減輕，或者治愈了。
笑：
一般是心氣不舒的病人。服中藥后，病人的心氣充足，膻中穴開放，有時會自發(fā)地哈哈大笑。
呼、喊：
多是抑郁癥病人，邪氣排出時會自發(fā)地發(fā)出呼叫，或者大聲喊叫，可能與丹田內(nèi)氣活動激烈，強(qiáng)烈地抒發(fā)郁氣有關(guān)。
