相信當(dāng)過(guò)父母的都知道，且能夠理解，孩子一出生，媽媽們都是淚眼婆娑，至少我是這樣的，終于一塊石頭落地了，肚子一下子變的很空，那不是一種沉重感，而是一種幸福感。孩子出生的那一刻，我們迫不及待的想看看孩子，不是想看是男是女，而是想看看孩子是否健康，哭的響不響亮。父親和母親在孩子出生的那一刻感覺并不完全一樣，父親即便能理解，那也不能代替母親去體會(huì)當(dāng)媽媽的那份感覺。
產(chǎn)科和兒科一般是密切合作的，孩子一出生，兒科醫(yī)生就會(huì)給嬰兒進(jìn)行各項(xiàng)身體測(cè)試，即阿普達(dá)（Apgar）評(píng)分，它是專門針對(duì)新生兒的一項(xiàng)評(píng)分，檢查項(xiàng)目包括肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)（Grimace）、外貌（膚色）（Appearance）、呼吸（Respiration），評(píng)分<7分，新生兒可能患有輕度窒息，<4分，則患有重度窒息。大部分新生兒評(píng)分集中在7-10分之間。
當(dāng)初樹媽生下小樹樹時(shí)，做完Apgar評(píng)分9分，護(hù)士抱著他給產(chǎn)房外走廊等待的他爸看了看，“哪位是樹媽的家屬，37+4，是個(gè)兒子，6斤1兩，順產(chǎn)”，護(hù)士的聲音很響亮，要知道走廊上候著的不是準(zhǔn)爸爸們，就是爺爺奶奶、外公外婆，有的七大姑、八大姨的都一起來(lái)了，聲音不足夠大，恐怕要聽岔了。他爸一聽，在外頭情緒十分激動(dòng)，當(dāng)即就給我發(fā)了一條飽含熱淚的短信，開頭一句話就是“辛苦了”，回想起來(lái)，還是挺幸福的，他在外面候著，也挺緊張，心理掀起千層浪，如果難產(chǎn)？如果順轉(zhuǎn)剖？如果孩子不健康？
出院前，醫(yī)院都會(huì)給嬰兒進(jìn)行足底血抽血化驗(yàn)，盡早排查嬰兒疾患。孕婦順產(chǎn)的話，只需要在醫(yī)院呆3天，剖腹產(chǎn)的話則需要呆上5-7天。出院后接下來(lái)一周或幾個(gè)月就是黃疸跟蹤觀察。醫(yī)學(xué)對(duì)黃疸的解釋是，黃疸是由嬰兒出生后體內(nèi)過(guò)量紅細(xì)胞的迅速減少造成。紅細(xì)胞負(fù)責(zé)向全身各處輸送氧氣，子宮內(nèi)氧氣稀少，為了適應(yīng)這種環(huán)境，嬰兒體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)要比大人生成的更多，約為成人的兩倍，且這類紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞。另外，嬰兒出生以后，多余的紅細(xì)胞就在肝臟分解，變成了膽紅素，但新生兒肝臟功能不成熟，膽紅素代謝受限，因而新生兒會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)黃疸。膽紅素是一種黃色物質(zhì)，形成于血液，會(huì)讓臉色變黃，眼睛發(fā)黃。即假如嬰兒體內(nèi)擁有足夠多的水分將膽紅素排除體外，嬰兒黃疸更容易消退。這種說(shuō)辭下，不能正常喂奶的母乳嬰兒比配方奶粉的嬰兒更易患黃疸。
不得不知的過(guò)失性悲劇
掃“黃”很重要，很多人并不明白這些悲劇上演的可能性。
2012年，瓦西里剛生下來(lái)時(shí)是個(gè)身體健康、精神飽滿的孩子，8磅重。出生第二天，瓦西里的臉變成了橙黃色，有明顯的精神萎靡、食欲不振。父母趕緊送他去醫(yī)院就醫(yī)，他們剛到醫(yī)院一小時(shí)，瓦西里便出現(xiàn)了大面積腦組織受損。就這樣，瓦西里雙目失明、雙耳失聰、四肢癱瘓。據(jù)報(bào)道，瓦西里是因?yàn)轶w內(nèi)G6PD缺乏導(dǎo)致重度黃疸，膽紅素逐漸滲入大腦，毒害腦細(xì)胞。黃疸致殘的病例不多，但由于人們對(duì)黃疸嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí)，且缺乏跟蹤調(diào)查，瓦西里這種病例在如今的醫(yī)學(xué)條件下，并沒有減少。
2016年，初為人母的冉女士在孩子出生第三天去醫(yī)院檢查，膽紅素超標(biāo)，醫(yī)生建議藍(lán)光治療。婆婆卻說(shuō)，“黃疸而已，孩子都這樣，過(guò)幾天就好了，醫(yī)生就是想坑錢。”這樣的話，很多其他人都會(huì)說(shuō)，但冉女士聽后放棄了給孩子治療，因?yàn)樵谒慕?jīng)驗(yàn)視聽范圍內(nèi)，黃疸會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大自動(dòng)消除。第五天，當(dāng)冉女士帶著灰黃的孩子趕到醫(yī)院時(shí)，孩子已經(jīng)停止呼吸，心跳停止。
關(guān)于黃疸，認(rèn)識(shí)多少
黃疸分為生理性、母乳性、病理性和感染性黃疸。
1、生理性黃疸
生理性黃疸能過(guò)渡性自然消退。足月兒和早產(chǎn)兒的黃疸又存在區(qū)分，對(duì)于足月兒來(lái)說(shuō)，他們的生理性黃疸會(huì)在出生第2-3天開始，皮膚呈淺黃，到第4-5天最黃，之后第10-14天消退；而早產(chǎn)兒的生理性黃疸則會(huì)出現(xiàn)的較早，黃疸值也更高，持續(xù)的也更久，可能3-4周才消退。生理性黃疸并不是一種病癥，它是一種正常生理現(xiàn)象，在孩子沒有不適，一般情況好的情況下，不需治療。
2、母乳性黃疸
母乳性黃疸一般在出生4-5天出現(xiàn)，進(jìn)行性加重可持續(xù)10天，而后逐漸減輕，依據(jù)不同情況，3-12周可恢復(fù)。專家認(rèn)為這與代謝新生兒膽紅素的肝循環(huán)有關(guān)，母乳促使新生兒小腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶含量增多，進(jìn)而催化結(jié)合膽紅素變成游離膽紅索，使腸內(nèi)未結(jié)合膽紅素增多，且乳嬰的腸蠕動(dòng)較慢，致使吸收增多而出現(xiàn)母乳性黃疸。
3、病理性黃疸
一般情況下，足月嬰兒24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，屬于病理性黃疸，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸值會(huì)在短短一兩天內(nèi)迅速上升，并進(jìn)行性加重，臨床反應(yīng)是昏昏欲睡，食欲下降，精神很差。相比生理性和母乳性黃疸，病理性黃疸就很復(fù)雜，需要通過(guò)驗(yàn)血，查明病理原因。它可能是母嬰血型不合引起，可能是遺傳性疾病，如G6PD缺乏癥導(dǎo)致的新生兒溶血引起，健康的紅細(xì)胞需要這種酶，缺少這種酶會(huì)使紅細(xì)胞數(shù)量急劇減少，據(jù)研究，地中海東部三分之一的人口以及百分之二十的非洲人體內(nèi)都缺少這種酶。
病理性黃疸誘因中，母嬰血型不合誘因最為最常見，表現(xiàn)為ABO溶血，母親體內(nèi)的抗體有時(shí)候在分娩之前就開始通過(guò)胎盤破壞嬰兒的紅細(xì)胞。以母親為O型，胎兒為A/B型血最多見，且更為嚴(yán)重；其它情況下，母親為A型，胎兒為B/AB或母親為B型，胎兒為A/AB較少見，這種情況下黃疸較輕。
病理性黃疸案例中，如果血中膽紅素增高，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變，血清膽紅素〉342umol/L（20mg/dl）就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)，也叫膽紅素腦病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，后果十分嚴(yán)重，會(huì)造成不可逆的后遺癥，如智力低下、手足徐動(dòng)、聽覺障礙、抽搐等。
4、感染性黃疸
感染性黃疸多由病毒或細(xì)菌感染，肝細(xì)胞功能受損造成，病毒感染多位宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞和乙型肝炎病毒感染常見，其它有風(fēng)疹、EB病毒、弓形體病毒感染，這些較為少見。細(xì)菌感染多見于敗血癥黃疸，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退。
退黃誤區(qū)
在消退黃疸問題上，很多人都停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)上，但這些經(jīng)驗(yàn)也未曾經(jīng)受過(guò)科學(xué)的檢驗(yàn)
1、 使用茵梔黃退黃
在國(guó)際新生兒科學(xué)領(lǐng)域，權(quán)威說(shuō)法表示沒有茵梔黃降黃疸的科學(xué)依據(jù)；另外，張思萊醫(yī)師表示，使用茵梔黃口服液會(huì)影響新生兒消化功能，出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。
2、 多喝水、多排尿退黃
美國(guó)兒科指南對(duì)喂水、喝葡萄糖退黃疸十分不推薦。理由是膽紅素主要通過(guò)大便排出；多喝水和葡萄糖，減少了嬰兒的喝奶量，不容易大便，反而不利于膽紅素排出。
3、 曬太陽(yáng)退黃
太陽(yáng)光直接照射能夠幫助退黃，但效果并不理想，理由是日光中藍(lán)色波長(zhǎng)有限；而我們?cè)诩依锊⒉荒茏龅綃雰捍竺娣e皮膚裸露接受日光照射，這樣反而會(huì)造成紫外線灼傷和受涼感冒。
如何正確預(yù)防和治療黃疸？
預(yù)防為主，及時(shí)治療。
預(yù)防
1、 孕婦及時(shí)赴醫(yī)院體檢，產(chǎn)科會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行一系列有根有據(jù)的體檢和篩查，老一輩人都說(shuō)，直接生就好了，放在過(guò)去是沒有技術(shù)和條件，但在有條件的情況下，要對(duì)自己和腹中胎兒負(fù)責(zé)，不要覺得繁瑣，仔細(xì)看體檢化驗(yàn)單，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它確實(shí)有它的依據(jù)。至少，巨細(xì)胞病毒和肝炎病毒這些感染性的病毒都是可以在體檢化驗(yàn)中獲得檢測(cè)的。記得樹媽那會(huì)懷孕，每次體檢如約而至，就興致勃勃的去紅房子，拿著體檢單，進(jìn)行各種琢磨，遇到不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，問醫(yī)生，問百度，因?yàn)槲姨胫肋@個(gè)數(shù)值表示什么，我的孩子安不安全。
2、 夫妻雙方血型不合，或母親RH血型呈陰性，應(yīng)定期做有關(guān)血清學(xué)和羊水檢查，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下分娩，防止新生兒溶血癥的發(fā)生。
3、 關(guān)于黃疸跟蹤，嬰兒出生后應(yīng)密切觀察其鞏膜黃疸情況，主要是觀察嬰兒臉部、身體和足部的顏色，及時(shí)了解黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，黃疸值很高的時(shí)候，嬰兒會(huì)有肌張力過(guò)低或過(guò)高、嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥、嚴(yán)重貧血、呼吸不規(guī)則等癥狀。
4、 媽媽有肝炎病史或巨細(xì)胞病毒或曾生產(chǎn)有病理性黃疸嬰兒者，再次妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防。產(chǎn)前測(cè)定血中抗體及其動(dòng)態(tài)，并采取相應(yīng)服藥措施。
5、 孕婦妊娠期間，注意 飲食有節(jié)，不過(guò)度食用生冷，忌酒和辛熱食物，以免胎黃因母體濕熱累及胎兒。
6、 孕婦產(chǎn)后不要急著離開醫(yī)院，在醫(yī)生允許的范圍內(nèi)，在醫(yī)院多呆幾天，觀察孩子的各項(xiàng)指標(biāo)是個(gè)不錯(cuò)的選擇，住院時(shí)期，醫(yī)生每天都會(huì)給孩子進(jìn)行沐浴、指標(biāo)檢查，尤其不要錯(cuò)過(guò)了足底三滴血篩查（能查出27種遺傳代謝病）。
治療
1、 在有醫(yī)囑的前提下，也有自己的判斷。尤其是出院后，家人要對(duì)嬰兒隨時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察，尤其是寶寶的精神狀態(tài)。一旦黃疸不消反而加劇，立即就醫(yī)，不要隨便吃藥服液。
2、 多給寶寶喝母乳，促進(jìn)寶寶胎便排出，減少體內(nèi)膽紅素。
3、 在需要就醫(yī)治療的情況下，需要對(duì)黃疸進(jìn)行鑒別，醫(yī)生通常會(huì)建議先停止母乳喂養(yǎng)觀察。對(duì)于病理性黃疸而言，輕者藍(lán)光照射治療（光療），靜滴白蛋白，降低血清未結(jié)合膽紅素；重者的話，就要進(jìn)行換血治療，在這種危急關(guān)頭，萬(wàn)不得已的情況下，很多父母不愿意對(duì)嬰兒進(jìn)行換血治療，因?yàn)閾Q血具有許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，比如，它極有可能會(huì)誘發(fā)其它的并發(fā)癥，這又是醫(yī)生無(wú)法把控的，此外，換血療法費(fèi)用也很高，一般需要20萬(wàn)手術(shù)費(fèi)，這是很多家庭難以承受的。
它不是醫(yī)學(xué)，應(yīng)該是常識(shí)
以上這些是我經(jīng)歷了孩子出生這個(gè)過(guò)程，了解并體會(huì)到的。它不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于每個(gè)即將有小生命降臨的家庭而言，應(yīng)該被當(dāng)作常識(shí)而知曉和了解。黃疸是一種常見新生兒癥狀，有調(diào)查表明60%的新生兒在第一周都會(huì)有這種病。
樹媽生完孩子，回到家，頭幾天，樹樹臉色就開始發(fā)黃，記得出院時(shí)，醫(yī)生說(shuō)多給小毛頭曬曬屁股，黃疸會(huì)緩解，并漸漸褪去，但要記得觀察孩子的膚色，嚴(yán)重情況下要去醫(yī)院。外婆抱著樹樹曬屁屁，一句兩句聊開了，說(shuō)是有黃疸，曬曬太陽(yáng)就好了，熱心的小區(qū)居民大都會(huì)說(shuō)“黃疸啊，沒事，過(guò)一陣子就好了。”
出月子后，我問了很多人，怎么認(rèn)為黃疸，很多人給我的解釋是，黃疸是一種自然而然的現(xiàn)象，有的小孩嚴(yán)重，有的小孩很輕，不需要為此過(guò)度焦慮和較勁。是的，生理性黃疸一般會(huì)在7-14天消退，嬰兒沒有其他不適癥狀。但沒有多少人告訴我黃疸還有病理、感染的可能性和后果。
在很多人的意識(shí)和了解范圍內(nèi)，嬰兒的黃疸只是生理性黃疸，他們并不了解黃疸還包括母乳性和病理性黃疸。小孩膚色黃的厲害，也說(shuō)是黃疸而已，表示沒事，那就是拿孩子的命開玩笑。對(duì)于絕大多數(shù)嬰兒來(lái)說(shuō)，生理性黃疸不會(huì)造成太大影響，也無(wú)需治療，但約有5%的新生兒會(huì)出現(xiàn)母乳或生理性黃疸。即便剛出生時(shí)他是健康活潑的，精神飽滿的，看上去胖嘟嘟，沒啥毛病，但過(guò)幾天，他的身體就可能發(fā)生變化，也許是他的大腦，也許是他的聽力……
樹 媽 說(shuō)
新生兒黃疸是個(gè)正常生理過(guò)程，問題是要留個(gè)心眼。面對(duì)問題，不要聽之任之，不要聽從非科學(xué)的安排，你是媽媽，你要有自己的判斷，不要亂給寶寶用藥，要行事果斷，采取有效干預(yù)和治療，最大限度降低人口殘疾，讓孩子健康成長(zhǎng)。
注明：文中事件、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋、圖片來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)。
