黃帝內經·靈樞經·正義精講279
卷六·脹論第三十五
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原文：
黃帝問于岐伯曰：《脹論》言：無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下。今有其三而不下者，其過焉在？
岐伯對曰：此言陷于肉肓而中氣穴者也。不中氣穴則氣內閉；針不陷肓則氣不行；上越中肉則衛氣相亂、陰陽相逐。其于脹也，當瀉不瀉，氣故不下。三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始。可以萬全，烏有殆者乎！其于脹也，必審其胗，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎！
原文譯文對照：
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黃帝問于岐伯曰：《脹論》言：無問虛實，工在疾瀉，
黃帝向岐伯問道：《脹論》篇里說：凡遇到脹病患者，不必研究其當下證候屬于虛證還是實證，立即用瀉法針刺就有效。
近者一下，遠者三下。
新患不久之脹病，刺治一次就可緩解；病史較長之脹病，刺治三次也可緩解。
今有其三而不下者，其過焉在？
然而，在現實中，常常有已接受刺治三次、而其脹病沒有任何緩解的情況，這是醫者在什么環節出了錯呢？
岐伯對曰：此言陷于肉肓而中氣穴者也。
岐伯答道：《脹論》所說的泄刺即有效，是指在正確施針的前提下。也就是說，進針時必須刺位準確：針尖所刺入之處，須是膚肉組織內部的“空腔”處。脹病會在膚肉組織中產生的類似“氣泡”的腔室結構，該腔室結構之空虛內部，正是脹病的病氣所居留、所存儲之處。醫者進針須恰好刺入膚肉中此病氣所居的氣泡腔室，才是刺中了脹病之病氣所在的氣穴。刺中這些膚肉組織中“氣泡”之空腔內，才是刺中脹病之“氣穴”。
不中氣穴則氣內閉；
如果沒有刺中氣穴，即沒有刺中脹病之氣所在的膚肉內部之空腔，則脹病之病氣就依然駐留在體內。
針不陷肓則氣不行；
如果針尖沒有刺入“肓”處，即針尖沒有進入膚肉中病氣所在之空腔，則病氣不能被泄出，因而正氣也無法暢行無阻。
上越中肉則衛氣相亂、陰陽相逐。
如果針尖刺入過深，穿越了膚肉中無肉之空腔，也即“肓”處，并刺入“肓”下或其旁周之肉質組織，則“肓”中病氣將越出“肓”腔，侵入周圍之肉質組織，激發衛氣的御敵反應（免疫防御反應——譯者注），引起陰陽二氣（在此為衛氣和病氣——譯者注）相搏斗，體現為該局部的炎癥反應。
其于脹也，當瀉不瀉，氣故不下。
像這樣，操作行針時刺位失當，則對于引起脹病的病氣，雖然醫者行針的主觀動機是想將病氣泄出，但實操的客觀結果卻是病氣根本沒有被泄出。這樣，脹病當然就無法緩解。
三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始。
如果泄刺治療了三次，脹病卻沒有緩解的，則醫者必須改變原有的行針位置，仔細尋找病氣所在的“肓”處（膚肉組織中的氣泡之空腔——譯者注），泄刺該處，直到脹病緩解才能停針。如果一直沒有緩解，就一直仔細尋找“肓”處，并刺入該處以放泄病氣。
可以萬全，烏有殆者乎！
只要刺對地方、用對補瀉手法，脹氣病100％可以治愈，怎么可能會治不好的呢？
其于脹也，必審其胗，當瀉則瀉，當補則補，
刺治脹病時，必須仔細審查，尋找肌膚的膨脹點位所在，也即膚肉中各處“肓”之空腔所在。若該肓處病氣有余，則此處一定有膨脹現象，應該用泄刺法行針對治；若該肓處正氣不足，則此處一定有塌陷現象，應該用補刺法行針對治。
如鼓應桴，惡有不下者乎！
只要行針操作正確，以針刺法治愈脹病，就像鼓聲一定會隨著鼓錘在鼓面的敲擊而來，怎么可能會治不好呢？
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老黃歷擇吉，2024.9.27
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