三角肌
三角肌是全身最大的羽狀肌，羽狀肌是最有力量的肌肉。
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：鎖骨外側(cè)三分之一，肩峰及肩胛岡
止點(diǎn)：三角肌粗隆
功能
外展肩關(guān)節(jié)（所有肌纖維）
屈曲、內(nèi)旋、水平內(nèi)收肩關(guān)節(jié)（前部纖維）
伸展、外旋、水平外展肩關(guān)節(jié)（后部肌纖維）
1、三角肌是外展中是特別重要的肌肉，參與肩的前屈、外展、后伸。
2、外展時(shí)，三角肌與岡上肌同時(shí)用力，最大的活動(dòng)在90~180度。如果有岡上肌肌腱炎，訓(xùn)練時(shí)不要超過這個(gè)角度，要注意漸進(jìn)負(fù)載原則。岡上肌或三角肌單獨(dú)癱瘓時(shí)并不影響手臂外展功能，但會(huì)影響外展功能的力量和耐力。
3、盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨呈1/2的恒定比例進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為肩肱節(jié)律，即肩胛骨與肱骨的一種節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。
4、外展時(shí)三角肌的前中后束同時(shí)進(jìn)行收縮
5、伸手撓后背、坐在駕駛室，伸手向后拿東西以及投擲類項(xiàng)目，需要肩關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(dòng)，需要強(qiáng)化三角肌后束。
6、胸大肌+三角肌+背闊肌是投擲類動(dòng)作運(yùn)用到的組合肌肉。
神經(jīng)支配
腋神經(jīng)
第5~6頸神經(jīng)（C5~C6）
三角肌激痛點(diǎn)
癥狀
肩膀同，運(yùn)動(dòng)范圍減少，尤其是做外展動(dòng)作時(shí)。
疼痛轉(zhuǎn)移模式
局限于激痛點(diǎn)的痛，在5~10厘米半徑范圍內(nèi)。
1、肩痛時(shí)不要忽略三角肌的影響；很多是由三角肌前束&外側(cè)束引發(fā)的；如果有痛點(diǎn)，要進(jìn)行掃雷式按壓。
2、三角肌的前中后束都會(huì)引發(fā)疼痛，但激痛點(diǎn)牽涉的范圍一般不會(huì)超過肘關(guān)節(jié)。
3、三角肌有很多激痛點(diǎn)時(shí)，臨床表現(xiàn)是當(dāng)外展90度時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的力量受損，甚至不能完成動(dòng)作。所以當(dāng)外展受限時(shí)，岡上肌、三角肌必須要檢查。三角肌的前外側(cè)束是引發(fā)肩痛的重要原因，三角肌外側(cè)束在外展時(shí)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；三角肌內(nèi)側(cè)束在前屈時(shí)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。
4、三角肌前束+喙肱肌+胸大肌的鎖骨段+肱三頭肌長頭，常常作為一個(gè)功能單元同時(shí)受累，胸小肌也有可能參與三角肌前束激痛點(diǎn)的活化。
5、如果三角肌受累，胸大肌就會(huì)受限制，這些肌肉一旦受累則菱形肌、岡上肌、上斜方肌就協(xié)同加強(qiáng)，出現(xiàn)一抬臂就聳肩的現(xiàn)象，聳肩一旦成為習(xí)慣，則需要去糾正它（破除習(xí)慣）。
6、三角肌的癥狀一般出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，如過度使用、肩部不穩(wěn)定（三角肌前束&外側(cè)束沒有加強(qiáng)，做手臂支撐的動(dòng)作就會(huì)導(dǎo)致問題產(chǎn)生）。
7、如果客戶向前外側(cè)提15度時(shí)就會(huì)卡住的話，很可能是岡上肌的起止點(diǎn)病。去壓迫肩峰時(shí)，還有可能造成非常明顯的疼痛，即撞擊肩綜合癥，它往往會(huì)連累到三角肌。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要處理三角肌，會(huì)有非常明顯的緩解；然后再去處理岡上肌，就會(huì)徹底的痊愈。
總結(jié)1——鳥類的翅膀 p182
1、為便于理解，我們將這四條手臂線比喻為為鳥類的翅膀。
2、斜方肌和三角肌所在的臂后表線位于翅膀的頂部，在飛行過程中不停活動(dòng)以張開翅膀，必要時(shí)上抬翅膀。
3、胸大肌所在的臂前表線是翅膀的底部，為飛行提供動(dòng)力。
4、臂前伸線是翅膀的前緣，用來控制姿勢，對(duì)于我們是控制拇指。
5、臂后深線是翅膀尾側(cè)緣，提供精細(xì)的運(yùn)動(dòng)控制，是小指的精細(xì)動(dòng)作調(diào)節(jié)。
6、暖場小技巧
對(duì)踝關(guān)節(jié)和髖都有效：通過帶動(dòng)大腳趾來去完成踝關(guān)節(jié)六個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)：背屈跖屈、內(nèi)翻外翻、旋前旋后。
7、訓(xùn)練拇指、肩關(guān)節(jié)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)
卡住對(duì)方的拇指進(jìn)行擺動(dòng)，可以幫助手的靈活性的建立。如手指習(xí)練操。
總結(jié)回顧2——筋膜/肌肉轉(zhuǎn)換
在上臂，四條線路圍繞在肱骨周圍形成四個(gè)分區(qū)，兩條淺層線以筋膜形態(tài)呈現(xiàn)，另外兩條深層線則更多的以肌肉形態(tài)呈現(xiàn)。
手臂的設(shè)計(jì)是活動(dòng)性勝于穩(wěn)定性，這需要更多附加的與額外的組織來完成。
在功能解剖學(xué)中對(duì)手的功能的了解遠(yuǎn)勝于對(duì)手的結(jié)構(gòu)的了解。南方手外科比北方手外科的水平高，國際領(lǐng)先水平，究其原因說是安全意識(shí)不高。
討論1——肩胛骨位置與姿勢平衡 p182
1、肩胛骨的活動(dòng)性對(duì)于手臂和手的功能起著至關(guān)重要的作用。鎖骨的活動(dòng)范圍是有限的，其主要功能是使手臂在前方遠(yuǎn)離肋骨。（這是靈長類動(dòng)物的特殊需求，大多數(shù)四足動(dòng)物傾向與讓肩關(guān)節(jié)更靠近胸骨，將其置于相對(duì)狹窄的胸腔下方）
2、肩胛骨穩(wěn)定性是一個(gè)張拉整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，軟組織平衡至關(guān)重要。在徒手和運(yùn)動(dòng)治療中，使之達(dá)到我們需求的最大運(yùn)動(dòng)性的正中位置，是重要目標(biāo)。
3、肩胛骨的X線的一支是菱形肌與前鋸肌。前鋸肌使肩胛骨向前向外伸展，菱形肌使肩胛骨向上向內(nèi)收縮。附圖8
4、前鋸肌短縮，菱形肌被拉長，人會(huì)呈現(xiàn)駝背的狀態(tài)。附圖12
第一個(gè)人是正常；第二個(gè)人菱形肌縮短，骨盆前傾且駝背；第4個(gè)人骨盆后傾且駝背
5、坐在椅子上，弓背+骨盆后傾+放松肩膀和胸椎，把注意力放在骨盆上。帶動(dòng)身體向前傾，在前傾的過程中帶動(dòng)骨盆前傾，繼續(xù)放松胸椎。發(fā)現(xiàn)當(dāng)身體前傾時(shí)，骨盆在前傾的過程中，胸椎會(huì)發(fā)生自動(dòng)校準(zhǔn)。如果胸椎發(fā)生自動(dòng)校準(zhǔn)，客戶會(huì)很容易感覺到胸椎因?yàn)楣桥璧挠绊戦_始慢慢變直。
但是有一種人會(huì)沒有任何變化，兩種情況①專注力不夠，②前鋸肌、菱形肌有問題（非常緊張）。
反之，前鋸肌過長，菱形肌縮短，形成天鵝背（平背的狀態(tài)）。
6、肩胛骨的X的另一支是斜方肌的下部及胸小肌。
斜方肌將肩胛岡向內(nèi)、向下拉，胸小肌則在喙突將肩胛骨向上、向外拉。
7、胸小肌閉鎖縮短狀態(tài)及下斜方肌閉鎖延長狀態(tài)伴隨出現(xiàn)，造成肩胛骨在肋骨上向前傾斜。注意肩胛骨前傾通常會(huì)背后胸腔后傾所掩蓋。
8、AB都提示一個(gè)相對(duì)于胸腔的肩胛骨前傾，兩者都需要延長胸小肌。
討論2——交叉
1、肱二頭肌的兩個(gè)頭是一個(gè)兩條路線間交叉連接的范例。
在徒手按摩中，對(duì)于小臂的放松，神經(jīng)的減壓都有莫大的幫助。
2、在二頭肌短頭的頂部，這個(gè)力量在喙突上被向上轉(zhuǎn)移至喙鎖韌帶，然后到達(dá)斜方肌的鎖骨部，再將力量轉(zhuǎn)移到枕骨（就是單側(cè)提重物常引發(fā)頭痛的位置）。
3、為緩解頭前移或上頸部過伸，放松臂前深線的上部結(jié)構(gòu)是治療步驟之一，尤其對(duì)于那些經(jīng)常提重物的人來說更是如此。
