(案例來源:圖南心動力社群，千聊直播間，督導:圖南老師)
一:案情詳情
? ? ? 女，26歲了大學畢業(yè)，正準備考研，因失眠，情緒失落，學習效率下降，這個月已經(jīng)無法看書，抑郁、憤怒、焦慮莫名的哭泣，有輕生的念頭非常痛苦，一個月前在醫(yī)院診斷是抑郁癥，一直在服藥，無明顯效果。
? ? 原生家庭有爸媽，6個妹妹，一個弟弟，家境貧苦，七歲時送去姥姥家，以前沒去過，是個陌生的環(huán)境，姥姥對她管教很嚴，總是讓她干農(nóng)活，舅舅舅媽對她也不好，平時和同學也少有來往，在姥姥家最怕的是考試，每次考不好都會被罵，都會嚇的躲起來哭，在姥姥家是最痛苦的回憶，12歲回到父母身邊讀中學，回來和弟妹關(guān)系一般，溝通比較少，對媽媽感覺比較淡，覺得媽媽很嘮叨，脾氣很暴躁，和爸爸關(guān)系相對好點，現(xiàn)在爸爸身體不好，會比較心疼擔心。
? ? ? 高中住校，經(jīng)常連飯也吃不飽，獨來獨往，很自卑，內(nèi)心很渴望朋友，但又不敢與同學走太近，沒有真正的朋友，不想別人提起她童年和家境，平時只愿意和同學談學習和社會上的事，上大學后更自卑，不敢和同學討論業(yè)務和愛好，因為她什么愛好和特長都沒有，同學很多都會唱歌跳舞畫畫等，融入不到同學中去了，平時換洗的衣服也只有2套，和室友關(guān)系也不好，平時都在教室呆著，很少回宿舍，有壓抑的感覺。
? ? 也很少回家，很想改變家庭環(huán)境，可自己又無能為力，干脆回避回家。
? ? 偶然在網(wǎng)上認識了自稱心靈老師的男人，感覺對方十分理解自己，慢慢產(chǎn)生了感情，確定關(guān)系后，才知道對方早已結(jié)婚生子，對方也不是什么心理老師，就是懂點心理學的普通老師，這件事對她打擊挺大，拉黑了對方的，過后又十分想念，又主動加她，多次拉黑又加他，有心理困擾時，對方能開導她，離不開他，心理上很依賴他，有時也會聊天吃飯，有種父愛的感覺，但又覺得自己十分不道德，同時忘不了對方曾經(jīng)是通過欺騙的手段得到自己的，內(nèi)心一直有憤怒。
來咨詢想解決
1、情感困擾
2、人際交往怎么改善，總是不能和別人走太近，異性的總是懷疑別人有所圖，有不良想法，對任何人都有戒備心。
3、怎么克服自卑
4、考試焦慮，自己分析可能和在姥姥家環(huán)境有關(guān)
5、任何事她都沒有辦法自己做決定，包括這個男人要她去上環(huán)，她知道一個未婚女性上環(huán)不好，她還是勉強自己服從這個男人，上環(huán)過后又非常氣憤，氣自己沒主見。
6、常有輕生念頭
二、在咨詢中遇到的困擾
1、雖然抑郁癥不屬于心理咨詢范疇，但現(xiàn)實中又有大量抑郁癥患者，咨詢師是否能接？這位來訪者有自殺念頭，又是通過網(wǎng)絡咨詢，一直擔心她走極端，也勸她在當?shù)卣易稍儙煟龍猿衷诰W(wǎng)絡上咨詢。
2、如何改變她認知，以及她和這位男人的關(guān)系，咨詢師如何做到中立，她也很希望離開這個男人，用利弊分析這段感情時，她也知道弊大于利，面對評估結(jié)果時，她對他更憤怒，情緒一度難以自控，她也在糾結(jié)怎么做到不恨，不怨他。
三、督導開始
督導問:1、當你接到這個案子時，你的情緒是怎樣的，你個人在情緒上有沒有產(chǎn)生一些波動，產(chǎn)生一些怎樣的波動，有沒有一些移情在里面，出現(xiàn)了移情你是怎么處理的？是否有這些問題困擾你。
2、你在處理這個案子時，你認為最大核心的問題是什么？你需要解決的問題是什么？你用了什么技術(shù)手段？取得了什么效果？
咨詢師答:當我聽到她經(jīng)歷時，確實有一些移情，首先我特別同情她，然后有擔心，特別聽到她有自殺念頭時，建議她找當?shù)刈稍儙煟艺J為最核心的問題是她和這個男人的關(guān)系，這段關(guān)系她壓抑太久了，沒有任何人知道，所以第一次咨詢，基本是她一個人在傾訴，自從醫(yī)院診斷她是抑郁癥后，她更少出門和人接觸，我給她的建議是常出來運動，她也接受了建議，出來多運動。
督導:1、核心問題還是客體關(guān)系，7歲時過的是寄人籬下的生活，12歲才回到父母身邊，最關(guān)鍵幾年不在父母身邊，沒有建立足夠的親密關(guān)系，在姥姥家是沒有安全感和歸宿感的外人，社會系統(tǒng)是不完善，而家庭條件的惡劣，青春期帶著這份自卑和人際關(guān)系的欠缺，她是非常沒有自信的。
? ? 6到12歲是以父親為主導，孩子應該是向外尋求力量，0到6歲是以母親為主導，向內(nèi)尋求安全感，如果此時父愛缺失，她向外的力量是不足的，非常缺愛和安全感，正因為缺愛和安全感，她又不能和正常家庭孩子交往，當這個男人出現(xiàn)，給了她一點點愛時，她把他當成了自己的父親，應該投射到父親身上的情感投射到這個男人身上，才衍生出一系列問題，我們需要把問題提到意識層面，告訴她這些經(jīng)歷和她小時候成長有關(guān)。
找到核心問題，就像外科手術(shù)，精準找到病灶后切除，一切問題迎刃而解，如果找的不準，那么處理起來非常的難受因為你只解決了周邊的問題，最核心的解決不了，她在遇到類似情形時，依舊會出現(xiàn)這個問題。
2、不急于做她認知上的偏差，最主要讓她情緒得到宣泄，等她宣泄得差不多了，再和她做一些理性探討，才能取得效果。
3、針對這樣的抑郁癥案例能否接，如果是神經(jīng)質(zhì)型的，藥物為主，心理治療為輔，藥物治療主要是控制她情緒，防止她有極端想法，做出過激的事情，而心理咨詢是為了給她調(diào)整錯誤的認知，幫助她從牛角尖里走出來，如果她已經(jīng)變成了精神疾病類的抑郁癥，隨時可能自殺的，特別嚴重，單純靠藥物和心理咨詢已經(jīng)不可以了，需要入院治療。
國內(nèi)外判斷抑郁癥的標準是病情持續(xù)三個星期，情緒低落超過3個星期，社會功能受到一定的影響，我們可以參照，但不能死搬硬套，比如是否能自控，是意識到問題自愿來的還是家人強迫來的，一般我還會參照病與非病三原則等實際情況來判斷，有些人只是有神經(jīng)質(zhì)型的抑郁，還沒有劃到抑郁癥的范圍，不能過早劃入抑郁癥，讓她盲目服藥，此時咨詢師可以介入，但不要隨便給來訪者貼標簽，醫(yī)者仁心，給人貼標簽容易，撕下標簽就太難了。
4、接手案例時，一定要簽咨詢告知書，把各自的義務擬清楚，對咨詢師保護，對求助者也是保護，防止求助者做出極端事情。
5、咨詢師移情問題，我們不能對所有來訪者都是冷冰冰的態(tài)度，很難保證自己不會移情，產(chǎn)生移情也未必是壞事，移情也是求助者發(fā)生好轉(zhuǎn)的癥狀，當求助者發(fā)生移情時，消極情緒也就發(fā)生了轉(zhuǎn)移，來訪者和咨詢師是互動參與治療過程的，意識和無意識也是流動的，而不是來訪者單純受咨詢師引導，當這個女孩把對家人的情感移情到咨詢師身上時，咨詢師要非常清楚這點，并利用移情，讓她情緒得以宣泄，利用一些技術(shù)手段，讓她和父母之間做良性溝通，慢慢修復她的客體關(guān)系。
6、咨詢師忌做道德評判，或者加上自己的道德評判，告訴她這樣是不對的，你是不道德的，只要來訪者沒有做出傷害別人，傷害自己的事，道德評判就不能放在來訪者身上，要公平對待來訪者，不要用我們的道德體質(zhì)去給貼標簽，因為我們沒有在她的環(huán)境下，沒有她的經(jīng)歷，沒有辦法體會她，我們需要接納，讓她感受到愛，她才有能量去應付當下的問題，才有能量結(jié)束她認為不道德的關(guān)系。
四、咨詢思路:
1、首先讓她宣泄
2、不做道德評判，建立信任
3、點出她的核心問題，家庭的問題必須家庭來解決，如果她家人不在了，可以通過空椅子技術(shù)和角色扮演來做，如果父母都在，喊一起做客體關(guān)系修復，形式上的修復雖然比不上實際生活建立的親密關(guān)系來的真實，但有總比沒有強，當她和父母建立了良好互動時，以后她再遇到類似問題的概率就小了。
4、一定要清楚告訴來訪者，整個療程至少的咨詢次數(shù)，父親的分離需要做2次，母親的分離需要做2次，用積極心理學的方法來做考試焦慮處理1次，還有和這個男人關(guān)系處理需要做評估，需要2到3次。
5、咨詢師需要思考，為何在此案中會力不從心，自己背后的情緒被她擾亂，僅僅是和自己的道德體系有沖突，還是她的一些經(jīng)歷觸動自己，或者是她的經(jīng)歷和自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷是聯(lián)系在一起，是對咨詢能力的不自信，還是對咨詢關(guān)系的不自信，這就是為什么需要督導的價值和意義。
6、告訴來訪者怎么去要求她父母來做客體關(guān)系修復，咨詢師不能去代勞，這就是邊界問題，如果來訪者有向上的力量自然會解決，如果她不想解決這個問題，也必須告訴她父母客體關(guān)系不解決，她的問題是無法解決的，此時咨詢師也是無能為力的。
7、當她問是否需要離開這個男人時，可以引導她去做決定，千萬不能幫她做決定，我會告訴她隱藏的問題，用婚姻評估的方法很適合她，如果這個男人能陪著她一起做最好。
8、婚姻評估怎么做
指向現(xiàn)在的評估:當下的關(guān)系帶來哪些好處，帶來哪些傷害，每一項按嚴重程度0到10分自己打分，越輕的分數(shù)越低，越嚴重的分值越高。
指向未來的評估:如果結(jié)束這段關(guān)系，帶來哪些好處和壞處，依然是評分和打分。
兩個評分相加，看好處和壞處得分，如果兩個人能一起做，很多問題可以商討，問題打分更客觀，當關(guān)系以量化的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)在來訪者面前時，讓她自己做選擇。
五、答疑時間
1、咨詢師問:有些求助者不分時間，打電話發(fā)微信，甚至嚴重騷擾咨詢師的生活，對有些求助者很煩甚至反感。
督導答:首先反思下自己為什么有這樣的情感和反感。
其次可以在下次咨詢，應該和來訪者去探討這個問題，告訴他是對咨詢關(guān)系的移情，并不是對咨詢師的移情，伴隨著咨訪關(guān)系的結(jié)束，我們的關(guān)系也會結(jié)束，你現(xiàn)在可以做這些投射，但不能影響我的正常生活。
2、咨詢師:來訪者總是強調(diào)和父親關(guān)系好。
督導答:人是缺什么，渴望什么就愛炫耀什么，比如特別沒錢的在人前表現(xiàn)的很有錢，特別缺愛的喜歡炫耀愛，她不斷強調(diào)說和父親關(guān)系好，就自然投射在這個男人身上。
3、咨詢師問:求助者做客體關(guān)系怕父母不來
督導答:可以告訴求助者，沒有一個父母不愛自己的孩子的，如果父母知道孩子出現(xiàn)了一定的心理問題，哪怕犯了很大的錯誤，大部分父母都會過來重視的，如果不能來現(xiàn)場，也可以通過網(wǎng)絡，比如會議電話，QQ視頻，微信視頻等。
4、咨詢師問:有些案例能否不接或轉(zhuǎn)借
督導:咨詢關(guān)系遵從基本的原則就是，來者不拒，去者不追，只要她不是精神方面的問題，就不應該拒絕，不能讓她在咨詢師這里再次受到傷害，去者不追就算她的問題沒有解決，也不要勉強，讓她走，如果求助者強烈不走，是不能強行推借的，也是不符合咨詢師職業(yè)準則的，可以要求上級督導來幫助。
5、咨詢師問:核心問題求助者不愿意解決，咨詢還繼續(xù)下去嗎？
督導答:可以做下去，但必須告訴她，所有的傾訴只是對她情緒好轉(zhuǎn)有幫助，并不能幫她真正解決問題，如果她現(xiàn)在沒有能量解決，現(xiàn)在可以在咨詢師這里得到一些正面的力量積極起來，等她有了足夠能量再去做客體關(guān)系修復。
6、關(guān)于移情
在一個密閉的環(huán)境，求助者是透明的，咨詢師是一個高大上的形象，求助者很容易對咨詢師移情，而求助者把所有的秘密告訴咨詢師時，咨詢師也容易把一些移情投射到求助者身上，比如說同情，可憐等，這種奇妙的化學反應并不是愛，而是這段關(guān)系的移情，移情是把雙刃劍，正常的移情是有利于咨詢關(guān)系的。
