1 ? 引言

傳統HIS是醫院信息系統的簡稱，經歷20多年的建設發展，從單機發展到局域網，已深入應用到醫院的各項業務活動，成為醫院必不可缺的基礎設施平臺，要7×24小時不間斷支撐醫院運行。為此，醫院都十分重視信息化建設，隨著醫改的不斷推進和醫院的建設發展，醫院的應用系統越來越多、機房越建越大、IT人員越來越缺、資金越投越大，建設和運維沒有盡頭，醫療IT廠家基本采取項目型建設，軟件沒有產品化，靠人海戰術服務。傳統HIS已不堪重負，究其原因，存在以下四個方面的問題。

一是建設模式。多年以來受信息技術發展水平和網絡條件的制約，醫療衛生信息化一直是“煙囪式”的建設模式，數據中心是煙囪式的單體局域網部署模式，衛生業務信息化是煙囪式條塊分割的縱向建設模式，數據中心內部建設也是煙囪式的軟硬件資源捆綁配置模式。

二是發展路徑。傳統HIS是從收費、藥品等管理信息系統不斷發展完善起來的，逐步深入到臨床信息系統，到目前進入互聯網應用，一直在修修補補中完善發展。其實，醫院信息的源頭在醫囑，也可以說醫囑是信息指令的起點，形成用藥、檢驗、檢查、治療、手術等醫囑閉環管理才是醫院信息系統建設的正確路徑，可是，傳統HIS的路徑相反，導致出現了系統越補越多，越多越復雜，越多必然越難用，越難維護。

三是技術架構。傳統HIS大多采用局域網技術架構，很難走向廣域網。也有些采用互聯網的開發技術，但依然沿用局域網的思維模式和建設理念，穿新鞋走老路。數據庫基本采用的是關系型數據庫，數據關系緊耦合，牽一發而動全身，嚴重制約功能完善，運維成本很高，在互聯網環境中，大數據技術也很難得到使用。

四是醫改政策。國家醫療制度改革已到深水期，公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等每一項改革無不需要信息系統支撐，醫院建設發展無不需要信息系統支持，信息系統成為“萬金油”，傳統HIS系統難擴充、功能難增強，導致領導有想法、信息系統沒辦法，從而嚴重影響醫院改革與發展。

隨著云計算、大數據、物聯網等新興信息技術的發展，國家“互聯網+”戰略的部署，醫改的不斷深化，為了從根本上解決傳統HIS存在問題，我們必須利用現代信息技術，從理念、技術、方法及機制上重新定義醫院信息化內涵外延，重構醫院信息化建設發展之路，將醫院信息化引入云時代，實現醫院信息化升級換代。

2 ? 重新定義HIS

傳統HIS是基于局域網的醫院信息系統，云HIS全稱為基于云計算的醫療衛生信息系統（Cloud-Based Healthcare Information System），是運用云計算、大數據、物聯網等新興信息技術，按照現代醫療衛生管理要求，在一定區域范圍內以數字化形式提供醫療衛生行業數據收集、存儲、傳遞、處理的業務和技術平臺，實現區域內醫療衛生信息資源的集中統管、統一調配、按需服務，提供面向居民的健康云服務、面向醫療機構的醫療云服務、面向衛生管理機關的決策管理云服務、面向其它機構的業務協同云服務。“云”指系統采用云計算的技術和建設模式，具有可擴展、易共享、區域化、易協同、低成本、易維護、體驗好的優勢。“H”是醫療衛生，由原來醫院（Hospital）到現在的醫療衛生（Healthcare），拓展了H的內涵與外延。云HIS重新定義了醫院信息系統，旨在重建信息架構體系，重構管理服務流程，重造病人服務環境，重塑運維服務方式，實現醫療衛生信息化由局域網醫院信息系統向廣域網醫療衛生信息系統的轉型轉變。

3 ? 云HIS功能與作用

云HIS的主要功能作用是提供四個面向的服務，即面向居民的健康服務、面向醫療機構的醫療服務、面向各級管理機關的衛生管理服務、面向其它衛生機構的衛生協同服務，如圖1所示。

圖1 云HIS業務架構

3.1 面向居民的健康服務 整合居民在各類衛生機構的診療信息，與居民電子健康檔案對接，形成完整的健康信息，并以此為基礎，為居民健康提供全方位的醫療服務，確保個人全生命周期健康服務的連續性完整性，確保個人跨機構醫療服務的連續性，確保以病人為中心的全病程管理服務。充分運用移動互聯、社交化功能，線上與線下結合，開發特色新型院內院外一體化應用，如網上掛號預約、移動支付、遠程醫療、慢病管理、康復隨訪等，圍繞全面優化以患者為中心的新型就醫體驗為核心，并支持管理升級與業務創新，幫助醫療機構把握“互聯網+”的新機遇。

3.2 面向醫療機構的醫療服務 涵蓋醫療機構日常全部工作，通過系統實現各個醫療機構對患者的醫療服務，建立基于EMR的智慧化臨床信息系統，對醫囑進行全流程控制，實現以醫囑為核心的閉環式流程管理。包括門診管理、住院管理、醫技手術和衛生資源四大部分。

3.3 面向衛生機關的決策管理服務 各級衛生管理機關根據相應權限可以通過系統實時掌握區域內醫療衛生工作情況，洞察醫療資源、醫療數量、疾病譜、突發公共衛生事件動態、為區域醫療衛生管理決策提供支持。

3.4 面向其它機構的衛生協同服務 提供醫療機構間、醫療機構與疾控部門、藥材供應等單位間的協同作業、信息共享與互操作，主要包括區域協同醫療、分級診療、區域疾病預防控制、區域衛生資源調度及臨床支持等服務，與業務系統緊密融合建立新型院際科間會診模式，實現全科醫生團隊醫療，管理部門可實時監控協調區域范圍內醫療協同業務。

4 ? 云HIS建設方法

云HIS是發展方向，必將替代傳統的局域網HIS，只是時間問題，但云HIS如何替代醫院正在運行的HIS是不可回避的難題。云HIS是多租戶廣域網部署模式，與傳統HIS建設模式對比如圖2所示，針對目前行政區域、醫聯體、醫療集團三種主要用戶場景的建設方法如下。

圖2 ?傳統HIS與云HIS建設模式對比

4.1 行政區域 從基層向中心包圍、自下而上建設云HIS 由省市縣衛計委牽頭，從村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及縣（區）中小型醫院入手，通過培訓、試用、原系統與云HIS兩套系統并行使用，即老病人老系統、新病人新系統，并行一段時間后老系統全部切換到云HIS，一般經過3-6個月的陣痛期，就能實現各醫院無機房、無服務器、無系統、免維護的云平臺應用，徹底解決基層醫療機構信息化建設“三缺三難”的問題（即基層醫療機構缺技術、缺人才、缺經費，衛生信息系統難建、難用、難管）。在有條件的情況下，再把大中型醫院遷移到云HIS，建立行政區域內所有醫療機構使用統一的云HIS。特點是以健康檔案為核心的區域一體化應用，建立區域影像、區域臨檢、區域心電、區域病理、區域健康管理一體化保障服務。

4.2 醫聯體 從中心向外圍擴展、自上而下建設云HIS 醫聯體是大中小醫院組成的醫療聯合體，具有很強的互補性，依托醫聯體中信息資源最強醫院，建立醫聯體云HIS數據中心，為醫聯體內各醫院提供信息服務，實現不同地區、不同規模、不同類型的醫院使用統一的云HIS。特點是以病人電子病歷為核心，優化流程、互聯共享、上下聯動、方便就醫。

4.3 連鎖醫院 按區域和醫療機構類型逐個互聯 不同地區、不同規模、不同類型的連鎖醫療機構使用統一的云HIS，通過統一的人員培訓、統一的企業文化、統一的服務項目、統一的營運模式，對組織進行營運管理，從而實現組織資源的合理配置和實現經營管理上的規模效益。特點是統一租賃使用基礎設施、信息系統、運行維護，實現醫療資源統一調度、藥品耗材統一采購調撥，財務統一帳戶管理。

5 ? 結語

云HIS是伴隨醫療衛生新理念、新技術、新方法、新環境和新要求應運而生，它重新定義了HIS的未來，由醫院（Hospital）到醫療衛生（Healthcare）信息共享共用，由局城網到廣域網的互聯互通，由機構醫療到區域醫療之間協同協助，由院中到院前院后的線上線下共享，由醫生到病人之間互信互助，助推醫療衛生信息化進入云時代。

（來源：《中國數字醫學》雜志2016年第9期 ?作者：薛以鋒 陳一君 ?馬錫坤 韓雄 ?單位：南京軍區衛生云計算研究實驗中心）