黃國健《單方應用日日談》單方一味氣死名醫

36.毒蛇咬傷

患者，女，29歲。被蝮蛇咬傷右食指，來我院初診。考慮到妊娠8個月，初起未用大黃，僅用清熱解毒中藥，但病未復緩解，反而出現復視，眼瞼下垂，惡心，吞咽困難，氣促頸強。腫脹越過腕關節，尿量減少，大便2天未解。后加用生大黃，每天15克煎服，共7天，病情逐漸穩定，未見失血，早產等不良反應，住院11天治愈出院。

治療方法：患者被蝮蛇咬傷后，應用生大黃最合適。如24小時后未解大便者，更要應用。一般患者每天至少服10克，重者用至60克，另煎或加入其它中藥中，分2-3次內服，連服5-7天，個別病人用到10天左右。〔沈友云.中醫雜志.1992;33(2):8.〕

37.胃潰瘍出血

(1)張某某，男，42歲。1985年5月21日初診。夙患胃脘痛，1年前經本地醫院診為“潰瘍病”。2日前勞累后，感胸脘憋悶，頭昏眼花，旋即嘔吐黯紅色血液3次，大約1000毫升，解柏油樣大便2次，經西醫治療無效，而求中醫診治。查:舌紅，苔黃燥，脈洪數，遂停用西藥，改服生大黃粉6克，每天3次。服2天后吐血未再發作。〔黃先泰.四川中醫.1986;4(2):56.〕

(2)安某某，男，65歲。1983年10月17日初診。胃潰瘍病，因為煩勞發作，臥床10余天，經治不效，5天來吐血7次。視其精神呆鈍，形體瘦弱，嘔惡頻頻，診時吐血100毫升，舌胖紅，苔黃厚，脈洪少力。當即以生大黃30克,沸水300毫升，浸泡20分鐘，去渣，每服50-100毫升。2服后未再吐，暢下黑便甚多。翌日改用生大黃粉5克，每天3次，4天后大便轉黃，胃疼漸止。7天后改用歸脾湯補氣攝血以善其后。共住院3天而愈。〔黃先泰.四川中醫.1986;4(2):56.〕

(3)王某某，女，56歲。1985年4月23日入院。近3天內吐血3次。為咖啡色液體2000毫升，入院當天排褐色血便1次約為250毫升。查:血紅蛋白52g/L，紅細胞1.80×1012/L，大便隱血(+++)，纖維胃鏡檢查為復合性潰瘍并發出血。立即予以大黃粉3.0克，每天3次口服，以10%葡萄糖作支持療法，未經任何止血藥物及輸血。4月26日即排黃色軟便。4月28日大便隱血轉陰，血紅蛋白60g/L。〔劉春蘭.遼寧中醫雜志.1989;(11):31.〕

38.十二指腸球部潰瘍

(1)蘇某某，男，60歲。1979年3月5日因1天半內排出柏油樣黑便6次而入院。近10年來常有饑餓性中上腹疼痛伴泛酸水，得食則緩，已反復出血10余次，近因精神受刺激，情緒不好后又出血。1972年做胃腸鋇餐攝片檢查擬為十二指腸球部潰瘍。有高血壓病史10年余(血壓在22.7-25.3/13.3kPa)(170-190/100mmHg)，新近未服利血平等降血壓藥。常吸煙(每天10余支)，不嗜酒。檢查:一般情況尚可，體溫37℃，脈搏88次/分，血壓24.3/12.8kPa (185/95mmHg)，舌苔薄黃，脈弦數。鞏膜無黃染，五官正常，淋巴結不腫大，心界不大，無雜音，A2

治療方法：將潤透的大黃切成小塊，每5克用黃酒1公斤拌勻，放在蒸籠內蒸黑，取出曬至半干，然后用軋粉機軋成制大黃粉，病人入院后不禁食，飲流質并酌情補液，必要時輸血。其他止血藥一律不用，僅用制大黃粉每次3克，每2小時1次，每天3次，直至大便隱血轉為陰性(或弱陽性)。血止后改半流質飲食，逐漸過渡到普食。由于患者止血后常有“虛”“濕”“熱”“痛”等癥，故分別服用不同復方中藥，如氣虛者益氣，陰虛者滋陰，血虛者補血，挾濕者燥濕。〔焦東海.福建中醫藥.1984;3(2):53.〕

(2)程某某，男，45歲。患者從1962年開始經常感覺上腹部疼痛，1972年曾做腸胃鋇餐透視，發現十二指腸球部潰瘍。1981年1月31日突然嘔血4次，共出血2000毫升。隨即在本單位住院治療。2月4日晚又吐血2次，并解柏油狀大便2次總出血量3000毫升以上。以急診住院治療。入院檢查:體溫37.6℃，脈搏124次/分，血壓17.3/9.9kPa (130/75mmHg)，神志清醒，貧血面容，心臟除心率較快外，未發現其他異常病理體征。雙肺無異常，腹軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及。血常規檢查:血紅蛋白45g/L，紅細胞1.67×1012/L,白細胞15.8×109/L，中性0.80，淋巴0.20。擬診為十二指腸球部潰瘍并出血。入院以后，除禁食，靜脈補液以外，每天口服大黃粉3克，分3次服，并輸血300毫升，住院3天既未嘔血，也未大便，第4天始進流質飲食。但第5天后又解柏油狀便2次，共約500毫升。再輸血300毫升，再度禁食，繼續服用大黃粉。至第8天，大便轉為黃色。隱血試驗轉為陰性。隨后恢復流質飲食，少量多餐。并服中藥益氣養血之劑調理。2周后，血紅蛋白升至103g/L，痊愈出院。

治療方法：住院后，除休息，密切觀察出血量及血壓，脈搏，體溫的變化，一般不服任何西藥，單純使用炒大黃粉，每次1克。每天3次。出血量較多，除服大黃粉外，禁食，靜脈補給液體。如血紅蛋白不低于50g/L，脈搏超過120次/分，收縮壓低于12.0kPa(90mmHg)者，除加快輸液速度外，適當輸血。〔李維重.河南中醫.1986;(3):29〕

(3)韓某某，女，45歲，工人，住院號:120578。1982年12月24日以嘔血3次，大量柏油狀便1次，診斷為“上消化道出血”急診入院。素有胃脘痛病史7年多，此次因勞倦過度，復傷于飲食，于入院前3小時突然嘔吐暗紅色胃內容物約600毫升，繼而拉柏油狀大便“一大碗”，家屬攙扶入院。

檢查:大便隱血試驗(++++)，血紅蛋白47g/L,血壓14.4/8.0kPa (110/60mmHg)，脈象芤，每分鐘92次，即給予生大黃粉2克頓服，后每天3次，每次1克，同時補液2000毫升，輸血200毫升(2次)，2天后便色轉黃，隱血“微量”，3天后隱血連續6次陰性，血紅蛋白上升至120g/L，經胃腸鋇透證實為十二指腸球部潰瘍(隨訪至今未復發)。

治療方法：(1)取同一批進倉的生大黃飲片，焙干碾碎過80目篩，分裝為每包1克，瓶貯備用。(2)服法:每次1克,每天3次，對屬于大量出血病例，首次2克，或每天4次，每次1克，以蜂蜜調勻或溫開水送服，直至大便瀉下金黃色稀水樣便，大便隱血試驗連續2次轉為陰性即予停藥，繼而按胃脘痛辨證分型，內服中藥善后調理。〔莊球欽,等.福建中醫藥.1985;(2):19.〕

【按語】大黃有活血祛瘀，止血之功，現代藥理研究亦表明其有收斂止血，抗菌消炎的作用，適用于本病的治療。且本案患者素有胃脘痛病史，病久夾瘀，故用大黃化瘀止血尤宜。其用法需注意每次用量宜小，因小劑量大黃有較強收斂止血作用，而無致瀉之弊。臨床上對于上消化道出血，也常用白及粉沖服，其作用機理與大黃相似，有一定療效。

39.出血壞死性腸炎

王某某，女，20歲。以持續性臍周隱痛，陣發性加劇，解紅棕色大便3天為主訴入院。檢查:體溫，呼吸，脈搏，血壓均正常，急性痛苦面容，全身無黃染，舌質紅，苔黃膩，脈洪大。腹部輕度脹氣，腹肌不緊張。臍中偏左壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。大便常規，膿細胞少許，紅細胞(++)，隱血強陽性。血常規:白細胞11.4×109/L，中性0.84，淋巴0.10，嗜酸粒細胞0.06.入院第1天按常規方法治療(胃腸道解痙劑，抗生素，補液等)臨床癥狀未見好轉。并表現為中腹部劇痛，腹脹，排紅色粘液便。第2天改用生大黃，每次24克水煎服，繼續補液。第2次煎服后，患者連續排出了3次糊狀棕色便，疼痛腹脹明顯緩解。同等劑量再服1天，血便及全身癥狀消失。

治療方法：成人每次生大黃24-30克水煎服，每天2-3次。幼兒酌情減量。煎時注意沸水不超過10分鐘，以防蒽醌衍生物大量破壞，鞣質明顯增加，影響效力。由于生大黃中的鞣質耐熱，易溶于水，煎時液體越多越易游離，故煎時水量應盡可能減少。

〔周健宜.福建中醫藥藥.1985;(1):36.〕

40.腸梗阻

(1)盧某某，男，歲。胃癌手術后5年。門診以“不完全性腸梗阻”收入院。入院前因食大量韭菜及生冷粘滯之品，而發現腹部疼痛，臍周尤甚。惡心，口干，暖氣，無排便排氣，腹痛拒按，舌淡，苔薄黃，脈沉弦。查:腹部壓痛，無肌緊張與反跳痛，腸鳴音減弱。腹部透視:右上腹可見3個大小不等的氣液面。診斷:“胃癌手術后不完全腸梗阻。”投入大黃粉蜜合劑，1次頓服，服后約10個小時后開始腹瀉，繼而排氣，瀉下10余次后癥狀體征消失，腹部透視未見異常。后期辯證施治，1周后出院。〔黃永生.吉林中醫藥.1991;(2):15.〕

(2)裴某某，男，8歲。1970年3月15日初診。突發腹部疼痛2個小時，經外科診斷為蛔蟲性腸梗阻。患兒2天未解大便。現腹痛劇烈，惡心嘔吐，腹部拒按，無肌緊張及反跳痛，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數。腹部透視:腹部有多個氣液面，膈下未見游離氣體。同意外科診斷。投入大黃粉蜜劑，1次頓服。服藥4小時后開始腹瀉，連瀉6次，腹痛減輕，右下腹可觸及索狀物，給予氧氣驅蟲療法，驅下蛔蟲數十條，腹痛消失，進食與排氣正常，住院1周，觀察無不適，痊愈出院。

治療方法：生大黃15克，糯米50克，蜂蜜100克。將生大黃研成細末，糯米炒至微黃后研末，2藥混合均勻后，加入蜂蜜，調成糊狀，即為大黃粉蜜合劑。成人1次頓服，兒童可1次頓服或數次分服。〔黃永生.吉林中醫藥.1991;(2):15.〕

41.腸結核

徐某某，男，29歲，農民。1974年2月15日初診。患者素體虛弱，1972年8月因中暑引起大便次數增多，日達3-4次，腹脹，右少腹疼痛，納呆。曾在某某地區人民醫院作X線檢查，診斷為“腸結核”。服抗結核藥與健脾除濕之劑月余，因療效甚微而停藥。1974年1月病情加重，到縣醫院治療。入院后經用中醫藥物20余天，又先后輸血3次，病情反見加重，請吾會診。此時患者骨瘦如柴，怠倦無力，頭暈不能下床活動，口苦時嘔，少腹時痛，大便滑瀉不禁，苔黃膩，脈細數。辨證:氣血虧虛，脾運失職，濕熱郁于大腸。處方:大黃末2克,裝入膠囊內，分6份，每日2次，每次1份。服藥后的第2天，大便已轉為1天1次，稍溏。囑患者停服上藥，并改用參苓白術散加減5劑以善后，湯藥服完后，食欲增加，精神好轉，能下床活動治愈出院。〔賈天安.江西中醫.1981;(3):17.〕

【按語】大黃既可致瀉，又可止瀉，關鍵在掌握其用量和用藥時間，即大量致瀉，少量止瀉，初用致瀉，久用止瀉。小量大黃(0.05-0.3克/次)可止瀉，其作用機理如前所述。本案每次服用生大黃為0.3克左右，故藥后第2天大便由滑脫不禁改為1天1次，效果明顯。