《精神分析治療指南》
第七章《釋夢》
弗洛伊德稱夢的精神分析為“通向潛意識的捷徑”。在精神分析治療中，治療者可以通過夢幫助病 人了解內心的活動。治療者也可以通過夢來了解病人是如何進行思考、感受、防御和阻抗的。對病人來說，夢的分析也是幫助他們進行自我檢查的一種重要手段。
治療早期，在最初的詢問還沒有引起病人出現(xiàn)強烈的防御反應之前，夢就可能提示病人的問題和沖突。治療開始階段，夢的解釋只應該局限于夢者的經歷、夢的顯意。認同和說明夢的防御機制和阻抗，局限于夢的移情表現(xiàn)。精神分析治療者在這個階段更注重病人目前的經歷而不是過去的經歷，對于夢也更注重病人目前生活中可能構成夢的材料。治療后期，運用夢去指出潛意識愿望、恐懼和沖突。
在進行精神分析治療的時候，由于防御的作用而使夢變得模糊不清。可是，當防御和阻抗被理解、被拋棄之后，夢就變得清晰起來。這種情況下，治療者就能夠把夢當作“路標”去發(fā)現(xiàn)潛意識里的愿望的沖突。
精神分析治療的任何階段，夢都是揭示移情本質的重要途徑。不論移情表現(xiàn)為愛或恨、親呢或憤怒、厭煩或興奮、性的欲望或逃逸的愿望、合作或反對，均可通過夢的解釋來看清其面目。
精神分析治療快結束的時候，有時可以看到另外一種夢的現(xiàn)象，即結束階段的夢。
最后談些注意事項。沒有一個病人是無師自通的，可以不經過治療師的指點就能知道自己為什么做夢和為什么做這樣的夢；也沒有一個病人有能力理解自己的每一個夢。對于治療者來說，只有在學會理解自己的夢的潛意識內容之后，才能解釋病人的夢。
第八章《結束》
精神分析治療絕大多數(shù)不預先安排結束的時間。在治療開始的時候，治療者就應當尚病人講明，治療將一直持續(xù)至把病人潛意識里的沖突統(tǒng)統(tǒng)揭示出來，得至解決為止；持續(xù)至病人理解自己的內心活動為止，因而往往要持續(xù)幾年。當病人感到人格中惹起麻煩的那一部分已經分離出去，那些曾經造成病人出現(xiàn)困難的問題已被排斥出去，病人學會了理智而又賦予感情地自我覺察的本領的時候，如果病人和治療師都同意，就可以結束治療了。
在治療中期結尾的時候，治療者會注意到病人能夠較深刻地理解自己的移情，并能認識不同的移情表現(xiàn)。病人對自己的心理活動有較深入的了解，并開始運用自我探索的方式去解決問題。
結束階段有幾項主要工作。病人：1回顧治療經過 2體驗失落心理治療和治療者的感受 3再度體驗和掌握移情 4提高自我探索的技巧。病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面，討論今后心理治療的可能性，討論今后的計功。
治療不失功：在治療者決定結束治療或者病人在治療者一再解釋、勸說下依然決定結束治療的情況下，治療者和病人不僅僅感到失望，有時會很生氣。重要的是治療者要創(chuàng)造一種氣氛，讓病人能夠充分地表達失望和氣憤。做到這一點之后，就應當幫助病人考慮做別的治療，或者做別的治療安排。
治療結束階段幫助治療者的技術：1訓練有素的自省 2熟悉精神分析治療的局限性 3督導 4個別精神分析或深層精神分析治療。
第九章《實際問題及處理》
治療室的布置和位置。布置應當簡單、]舒適，光線應適中。病人和治療者的椅子都應以舒適為宜，并放在一定的距離。位置可設在醫(yī)院、診所及家庭里。不要讓有暴力行為、精神病移情以及沖動性格障礙的病人來家庭治療室。在電話里，治療者可以問未來的病人如下問題：1目前你有什么癥狀 2你以前做過心理治療嗎？ 3你用藥治療過你的精神障礙嗎？如果有，什么藥？ 4你住過院嗎？是在什么情況下住的院？
收費。治療費用的規(guī)定應實事求是，一經確定下來，就不要隨便改動。如果病人預約后不能按時來做治療，依然要支付預定時間內的費用。為了治療的順得進行，對某些病人的收費可以降低。一般來說，治療者與病人一起根據生活費用增長的情況每年規(guī)定一次治療費用。通常，在評估階段結束，還沒有開始心理治療之前，治療者應該明確地與病人一起討論收費問題。
醫(yī)療保險。除了治療者自己，治療者也要讓病人去保險公 司處理自己的帳單。
通電話。在治療期間，當病人來電，原則上是接電話或很快回過去。這時要仔細傾聽，以發(fā)現(xiàn)有什么問題，而不要在電話里做解釋。在下一次治療時再了解病人掛電話的原因，并進行解釋。如果發(fā)生緊急情況，治療者必須立即采取必要的措施：1精神病或自殺病人 2有意的或無意的犯罪 3對自己或對別人有危險的病人 4醫(yī)學上急癥，應立即轉診。
休假安排。因當盡早提前告訴病人治療者的休假日程。在休假期間，應安排好值班治療人員。通過病人對治療者休假的反應可以了解至病人對待分離及對待獨立的態(tài)度。在我
自殺病人。所有的治療者都應將病人自殺的可能性和防范病人的自殺企圖放在重要地位。仔細地了解病史，是判斷自殺危險性最好的途徑。治療期間，一旦懷疑病人有自殺念頭時，就要直接了當、開門見山地詢問。下面這些措施也有助于預防自殺：1與病人訂下協(xié)議，在危險舉動之前要立即告訴治療者，以得到幫助 2夜間、周末、休假期間安排值班人員 3知道在緊急情況時可以往哪個醫(yī)院送。
危險病人。有過傷人企圖和舉動的病人，或者對治療者有攻擊傾向的病人，對任何一個心理治療者都是一種挑戰(zhàn)。對付這種病人的原則是：不要逞能。
禮物。最理想的辦法是不要接受禮物，而去探索隱藏在病人送禮物背后的愿望和幻想。但很脆弱的病人需要進行明智地權衡利弊。在這個問題要讓病人充分地表達自己的感情，不要阻抑病人出于對治療者的特殊感情而產生的聯(lián)想。
給予忠告：心理治療者應像醫(yī)生一樣。精神分析治療者應該以中立、共情、非指導的態(tài)度對待病人，需要給病人以忠告的緊急情況并不多。但是，在醫(yī)療急癥時，治療者就應該給予忠告。病人家庭中的緊急情況，包括兒童危險的行為，也需要給予忠告。
軀體疾病。應當重新安排治療計劃。此時，治療者應當繼續(xù)關心病人， 維持治療聯(lián)盟。
治療者的失誤 。治療者發(fā)生疏忽量，應當承認自己的失誤，向病人道歉，然后看病人的反應。治療者還必須自省，弄清自己這種疏忽意味著什么。
一般原則。1醫(yī)療急癥時要立即采取必要措施 2不論活動的還是不活動的沖突都需要了解 3像醫(yī)生那樣獨立自主 4培養(yǎng)病人獨立自主 5創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，以便了解情況。
