為祖國讀書奮進——認知行為療法精讀(二)

? ? ? ? 一日醒來,我突然發現,一周的讀書時間對于我,已經變成了只有周末時間的惡補。這是個什么苗頭?

? ? ? 等我捋一下思路。

? ? ? 李老師可是從開課就鼓勵我們要每天看筆記的!對,就說看筆記這個事。問題在于我根本看不進去。那本筆記,在老師的鼓勵下,做的那個亂啊,字跡潦草到我自己都不認識了,看上兩分鐘就煩躁,頭疼,各種不得勁,哎呀,放棄,不看了吧,這些念頭頻現腦海,結果自然就是:合上筆記,眼前清明。

? ? ? ? 再然后,就是自責,愧疚……我覺得我應該就是那個“病得不輕”的孩子。如果要求完美到如此程度,我是不是早就該成長為優秀拔尖人才了啊?答案當然是并沒有,而且還渾身毛病。

? ? ? ? 昨天我在《親密關系》這本書中讀到一段話:一般來說,不論何種情緒,在你身上停留的時間都不會超過六分鐘,除非你為它建造了一個家,讓它在你心中常住下來。

? ? ? ? 那么,我該怎么回應這種情緒?這也是我一周來不斷自問的問題。

? ? ? ? 回到讀筆記,我是不是應該再堅持一下,讓它超過六分鐘?也就是我選擇不再對我負面的情緒做出直覺的反應,讓子彈再飛一會兒,耐下性子,去挖掘能讓我得到平靜,喜悅與愛的處理方式。比如,我可以允許自己同時打開書和筆記,一起再熟悉,讓字跡變得重新清晰,繼而能看的下去。

? ? ? 那就一起來看看第三章精讀問題吧。

? ? ? 為什么概念化如此重要?

? ? ? 使用認知術語對來訪者進行概念化,對于促進治療方案的有效性和高效性來說至關重要。

? ? ? ? 1.理解來訪者識別其優勢和劣勢,了解其意愿和面臨的挑戰。

? ? ? ? 2.認識到來訪者帶有功能不良思維和非適應行為的心理障礙是如何形成的。

? ? ? ? 3.加強治療關系。概念化有助于形成共情,這是建立良好的治療關系的關鍵要素。

? ? ? ? 概念化也有助于認知行為治療師了解并塑造來訪者積極的性格特質與技能,幫助來訪者更好的意識到自己的優勢和資源,可以改善其社會功能,情緒和心理復原力。

? ? ? ? 4.制定會談內和會談外的治療計劃。不斷發展且系統的概念化有助于規劃既高效又有效的治療。與來訪者第一次接觸時,治療師就可以開始構建他的概念化,并在隨后的每一次會談中對概念化進行完善。

? ? ? ? 5.選擇適當的干預措施,并根據需要調整治療。在整個治療過程中,治療師需要將許多提問牢記于心,從而不斷發展并完善概念化,不斷與來訪者核對關于來訪者的概念化,確保它是準確的。特別強調,征求來訪者的反饋可以強化治療聯盟,使治療師能夠進行更準確的概念化,及有效的干預。分享治療師對來訪者的概念化本身就可以起到治療作用。當然展示治療師對來訪者的正確理解,可以幫助來訪者了解自己,自身經歷及自己為自身經歷賦予的意義。

? ? ? ? 6.克服治療瓶頸。概念化可以引導治療師看到阻礙來訪者實現目標的障礙是如何形成的,以及它們為什么一直存在?

? ? ? ? 關于一個人是如何發展出抑郁的?

? ? ? ? 這個問題的回答要從認知行為療法的認知模型理論說起。認知行為療法以認知模型為理論基礎,該模型假設人們的情緒行為和生理反應,受他們對事物的感知的影響。

? ? ? ? 但是決定人們感受和行為的不是情境本身,而是人們如何解釋這一情境。人們的情緒感受和行為方式與他們對情境的解讀與思考有關,情境本身并不直接決定人們的感受或行為。因此需要識別自動思維。

? ? ? ? 自動思維從何而來?是什么使一個人對同一種情境的解釋與另一個人不同?為什么在此時與彼時,同一個人對同一事件的解釋會不同?這些問題的答案與一個人持久穩定的認知現象有關,即信念。

? ? ? ? 一旦了解了人們的信念是什么,就能理解他們的自動思維所反映的主題。

? ? ? ? 人們從童年開始就對自己,他人和這個世界形成了一定的看法,最主要或最核心的信念是一種持久穩定的理解,這種理解過于基本且深刻,以至于常常無法將它表達出來,甚至對自己也無法表達出來。人們會將這些看法視為絕對真理——認為事情“本就這樣”。適應良好的個體,在大部分時間持有積極,切實的信念,但人們都有潛在的消極信念,當出現相關主題的易感性因素或壓力源時 ,這些信念就會被部分或完全激活。比如,抑郁就發生了。

? ? ? ? 簡化的認知概念化圖告訴我們:自動思維是癥狀的直接原因;自動思維受核心信念和情境雙重決定;核心信念是幼年時期形成的;補償策略是應對負性核心信念發展起來的;補償策略失效導致今天的心理問題即癥狀性反應(情緒上,行為上和心理上)。

? ? ? ? 基于以上,對于認知行為治療師來說,非常重要的是通過專業的干預,功能不良的信念被矯正,更有現實性和功能性的新信念得到發展和強化。幫助來訪者(抑郁者)感覺好一些、處事更具適應性的最快方式,是教他們識別并鞏固更積極的適應性信念,以及修正他們不合理的信念。一旦做到這一點,來訪者(抑郁者)往往能以更具建設性的方式解釋當前和未來的情況或問題,癥狀得到緩解,漸漸恢復正常的工作和生活。

? ? ? ? 第四章治療關系。

? ? ? ? 反思提問: 如何幫助來訪者在會談中感到安全?什么樣的自動思維可能會影響治療師向來訪者征求反饋?如何應對這些想法?

? ? ? ? 本章的總結部分其實回答了這些問題。

? ? ? ? 與來訪者建立好的治療關系至關重要。

? ? ? ? 為了達成這一目標,治療師需要因人而異地調整治療進程,運用良好的咨詢技術,開展合作,適當地引出并回應反饋,修復關系中的破裂,以及管理自己的消極反應。處于困境中的來訪者可能對自己持有強烈的消極的核心信念,并將它們帶進治療。如果來訪者對他人也持有強烈的消極信念,他們或許會認為治療師將以某種不公正的方式對待他們。這正是要幫助來訪者感覺安全的重要原因。

? ? ? ? 比如在治療的過程中,治療師可以說:你能把這些告訴我,真的很好。來回應來訪者的某些挑釁性言論。比如治療師還可以這樣說:我們可以在一起工作幾次,看看到時是否有更多信息讓你能更了解我。事實上,治療師充分準備好以一種非防御的方式作出回應,就會讓來訪者有安全感。

? ? ? ? 當然,治療師還要做到,并時時檢查①對自己的期待,確保它們是現實合理的。②檢查對來訪者的期待,盡力接受他們和他們固有的價值觀。③評估并回應對來訪者的想法,做一張應對卡。④為來訪者設定適當的邊界。⑤把顧慮具體化,并進行概念化。來訪者在會談內或會談外做什么或說什么(有時不做什么或不說什么)會成為問題?這種行為的背后可能有哪些信念?⑥盡力接納自身的不良情緒⑦在一天內好好的進行自我關照。

? ? ? ? 因此,重要的是治療師要觀察自己的消極反應,非評判性的接納自己的情緒性行為反應,然后思考該怎么做。一旦來訪者和治療師在一起時感覺安全,治療師就可以開始處理他們用在自己身上的適應不良的應對策略了——同樣的策略很可能也被用在與別人的交往中。

? ? ? ? 治療師也要注意自己的共情程度,并留意自己的無意反應,要評估自己的技術短板,不斷進行自我反思和自我提升,接受更多的培訓,定期與同行做個案研討或者尋求督導,以此提高自己的勝任力。另外在必要時可以考慮接受咨詢。

? ? ? ? 簡言之,我認為就一句話:在一天內好好進行自我關照。

? ? ? ? 今天上午,我就這么做了。我放下了讀書讀不進去的焦慮,來到了我的母校,觀看了青島一中百年校慶慶典,也看到了老老少少那么多的陌生而又熟悉的一中校友。此情此景,校慶于我,儼然就是我人生后半程的加油站。

? ? ? ? 感謝母校,我想,成長為一個情緒穩定的人,一個對社會有用為他人所需要的人,我應該也算是優秀的學子了。

? ? ? ? 為此,我有什么理由不利用所學的各種技術讓自己恢復平靜,安心讀書呢?從戰略性的眼光看,我們每一個人都是在為祖國讀書奮進。

醫生時光
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