注：筆記源于多位兒科醫(yī)生公眾號
高度懷疑支原體感染（大孩子、干咳、高熱、頭痛等表現(xiàn)），可以直接治療；如果不太明確，建議進(jìn)行核酸檢查，進(jìn)行多種病原檢查。
明確肺炎支原體感染，如果阿奇霉素治療 2 天效果不佳，排除了繼發(fā)或者合并病毒感染問題后，盡早換藥，比如多西環(huán)素或者左氧氟沙星，簽字使用，不建議阿奇霉素多輪使用或者使用紅霉素之類的藥物。如果進(jìn)行了耐藥檢查，提示對阿奇霉素耐藥，那換藥更有底氣，如果結(jié)果出的慢，那就不查了，直接換。
如果換了多西環(huán)素，使用 2 天也沒啥效果，重新進(jìn)行病原學(xué)檢查，排除病毒后，如果考慮細(xì)菌感染，加用青霉素類抗生素。如果之前換的是左氧氟沙星，其既能覆蓋支原體，也能覆蓋大部分細(xì)菌感染，所以對于病情重，考慮合并細(xì)菌感染時，可以優(yōu)先換該藥。
抽血查抗體，在疾病早期意義不大。因為產(chǎn)生抗體需要時間，一般在生病 7 天左右才會出現(xiàn)，所以一生病就查，陰性不能排除是支原體感染。
一般剛生病就查出來抗體陽性，我們不會考慮是支原體感染。因為這次的抗體還沒產(chǎn)生，抗體產(chǎn)生后，會持續(xù)幾個月到一年不等，你查出來的，基本就是之前感染支原體后，留下來的抗體了。
那什么時候抗體有意義？剛生病時查抗體是陰性的，過了一周左右，有時 4-5 天復(fù)查，成陽性了，那就提示是這次的感染了，這時是有意義的。
指南上寫兩次之間的抗體滴度差別大于 4 倍有意義。
目前建議是如果能查支原體核酸，同時能很快出結(jié)果，那就查核酸，同時一個核酸包里面，有好多種病原，這種就是貴點，但是靈敏度和特異性比較高，查出來能進(jìn)行比較精準(zhǔn)的治療，在醫(yī)生看來是好的檢查方式。
如果查出來病毒陽性，支原體陰性，那就按照病毒處理， 基本就是觀察；如果這時癥狀特別像支原體感染的典型癥狀，可以按照支原體治療。
如果是支原體陽性，就按照支原體治療，先上阿奇霉素。
如果都是陰性，這時可以參考下血常規(guī)，如果是病毒血像，那就按照病毒處理，如果是白細(xì)胞有升高，但不是很明顯，同時癥狀像支原體表現(xiàn)，按照支原體治療。
如果都陰性，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高，同時是 5 歲內(nèi)小孩子，不是高熱干咳表現(xiàn)，那就按照細(xì)菌感染治療。
今年的感染性疾病，癥狀很多都不典型，支原體感染的孩子，咳黃痰的也很多，這也是建議進(jìn)行病原檢查的原因。
目前還是使用阿奇霉素治療有效的占多數(shù)，使用阿奇霉素效果不好的，轉(zhuǎn)多西環(huán)素效果很好，但更多地方是給第 2 輪阿奇霉素用藥或者改用紅霉素之類的藥物，這種方式不好，有可能耽誤治療，最后住院上激素、肺灌洗治療。
國內(nèi)的肺炎支原體耐藥率高，最高能達(dá)到 75-95%，這和咱們大量使用阿奇霉素有關(guān)，但是對于肺炎支原體感染，目前對于兒童還是首選阿奇霉素，多能起效，這可能和實驗室進(jìn)行體外檢查耐藥，和體內(nèi)的實際情況也有不相符有關(guān)。
如果明確就是支原體感染，同時癥狀也是高熱不退，咳嗽的影響生活，使用阿奇霉素 2 天沒有效果，那就別等了，直接換藥，使用多西環(huán)素或者左氧氟沙星都行。但這兩個藥，一個是 8 歲之前不讓用，一個是 18 歲以內(nèi)禁用，但這時都是可以使用的，超說明書用藥，簽字使用吧。
如果之前進(jìn)行了耐藥檢查，明確了感染的支原體對阿奇霉素耐藥，那換的更有根據(jù)，如果這個檢查進(jìn)行不了，或者需要時間比較長，那就不要進(jìn)行這個檢查，直接換。
如果不能明確是支原體耐藥還是合并細(xì)菌感染，孩子癥狀挺重的，或者可能就是細(xì)菌感染問題，這時用左氧氟沙星比較好，覆蓋廣。
關(guān)于多西環(huán)素，之前寫的不多，這個藥屬于四環(huán)素類的，大家可能第一印象就是四環(huán)素牙這種副作用，但是目前的研究，沒有發(fā)現(xiàn)對孩子有牙齒影響，所以，8 歲以下使用沒有問題，期待咱們的藥監(jiān)部門盡快的調(diào)整其用藥限制。
在用量上，2-4mg/kg.天，每天使用 1-2 次，最大日劑量 200mg，療程 10 日。該換藥就換藥，不要等到最后住院治療，上肺灌洗。
