患者突然左臂不能活動(dòng)，麻木伴酸痛，既往HTN+DM，一周前行踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)。SpO2 90%，CT一切正常。
雖然說CT一切正常，但如果真的是CI,是否可以用t-PA？t-PA是溶栓治療的藥物，但是有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者不能用，患者有一周前外傷手術(shù)史，怎么可以用？
患者是骨折內(nèi)固定術(shù)，最怕的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞，患者突發(fā)氧飽下降、左臂肌力驟降，在CT一切正常的情況下不得不考慮栓塞。氧飽和驟降可能是肺栓塞（PE），左手末梢青紫發(fā)涼可能是左上肢動(dòng)脈栓塞，而栓塞的來源很可能是DVT——患者手術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致的。
當(dāng)然查明血管栓塞最好的手段是超聲，PE也可以通過胸片輔助檢查。
那么另一個(gè)問題就出來了，一邊是靜脈系統(tǒng)栓塞（DVT+PE），一邊是動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，怎么可能。
一般的毛細(xì)系統(tǒng)是幾乎不可能有給栓子通過的可能，因此最大的原因就是患者動(dòng)靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的東西——瘺道，當(dāng)然動(dòng)靜脈瘺是不可能的。只有在心臟中的瘺道——房間隔缺損（ASD）和卵圓孔未閉（PFO）這類右向左分流的先天性畸形，也就是所謂的反常栓塞。
當(dāng)然最后患者在取肺動(dòng)脈血栓時(shí)發(fā)現(xiàn)了先天性PFO。
本病例由嵐哥嵐逸筠篁解析。
