脫髓鞘疾病是一類以神經(jīng)髓鞘破壞或脫失為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系病（NMOSD）、急性播散性腦脊髓炎等，其治療需根據(jù)具體疾病類型、病情階段（急性期、緩解期）及個(gè)體情況制定方案。以下是常見脫髓鞘疾病的藥物治療原則和常用藥物，具體用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整：
一、急性期治療：控制急性發(fā)作，減輕神經(jīng)功能缺損
目標(biāo)：抑制炎癥反應(yīng)、減輕髓鞘損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
1.?糖皮質(zhì)激素（一線治療）
作用：快速抑制免疫炎癥，適用于急性發(fā)作或病情加重時(shí)。
藥物：
甲潑尼龍：大劑量沖擊治療（如 1g/d 靜脈滴注，連用 3-5 天），后逐漸減量口服（如潑尼松）。
潑尼松：用于口服維持或輕癥患者（需注意胃腸道保護(hù)、補(bǔ)鈣防骨質(zhì)疏松等副作用）。
適用疾病：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎等。
2.?血漿置換（PE）或免疫球蛋白（IVIG）
血漿置換：通過清除血液中的自身抗體和炎癥因子緩解癥狀，適用于激素治療無效或重癥患者（如嚴(yán)重視神經(jīng)脊髓炎發(fā)作）。
靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：調(diào)節(jié)免疫功能，部分患者可能有效，尤其適用于不能耐受激素或妊娠哺乳期女性。
二、緩解期治療：減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩疾病進(jìn)展
目標(biāo)：降低復(fù)發(fā)頻率、減輕殘疾累積，稱為 “疾病修正治療（DMT）”。
1.?多發(fā)性硬化（MS）
一線藥物：
β- 干擾素（IFN-β）：如干擾素 β-1a（Rebif）、β-1b（Betaseron），需皮下或肌肉注射，可能引起流感樣癥狀、肝酶升高等。
醋酸格拉替雷（GA）：模擬髓鞘堿性蛋白，皮下注射，副作用較少。
二線藥物（適用于高活動(dòng)性患者）：
富馬酸二甲酯（DMF）：口服，可降低復(fù)發(fā)率，但需監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。
特立氟胺（Teriflunomide）：口服，抑制淋巴細(xì)胞增殖，注意肝腎功能監(jiān)測(cè)。
奧瑞珠單抗（Ocrelizumab）：抗 CD20 單克隆抗體，靜脈輸注，靶向清除 B 細(xì)胞，適用于復(fù)發(fā)型或原發(fā)進(jìn)展型 MS。
新型藥物：
西尼莫德（Siponimod）：鞘氨醇 - 1 - 磷酸（S1P）受體調(diào)節(jié)劑，可透過血腦屏障，減少腦萎縮。
2.?視神經(jīng)脊髓炎譜系病（NMOSD）
針對(duì) AQP4 抗體陽(yáng)性患者：
依庫(kù)珠單抗（Eculizumab）：抗補(bǔ)體 C5 單克隆抗體，靜脈輸注，顯著降低復(fù)發(fā)率（需注意感染風(fēng)險(xiǎn)）。
薩特利珠單抗（Satralizumab）：抗 IL-6 受體單抗，皮下注射，可預(yù)防復(fù)發(fā)。
其他藥物：
硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯（MMF）：傳統(tǒng)免疫抑制劑，需長(zhǎng)期服用并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。
