第二講 嘔吐拉肚子,正確護理比去醫院更重要

本文摘自《兒科醫生健康公開課》

拉肚子,止瀉藥先別急著吃。

腹瀉是兒童非常常見的疾病,輕度的腹瀉無需藥物治療,也不需要馬上去醫院,在家護理就能解決。

腹瀉不一定是壞事,腹瀉雖然排出了大量水分和未消化吸收的食物,但也把毒素排出來了,單純止瀉,反而會將腸道內的大量細菌、病毒留在體內。

美*國兒科學會不建議自行使用止瀉藥,特別是強力止瀉藥,如止瀉寧、易蒙停。家長們也不要拿家里囤積的抗生素隨便給孩子服用。

寶寶腹瀉的常見原因。

抗生素治療引起的菌群紊亂。

感冒

食物不耐受

病毒感染(常見的輪狀病毒)

細菌感染(常見的大腸桿菌)

細菌和病毒,誰惹的禍?

造成病毒性腹瀉最常見的是輪狀病毒感染,多發于秋季。而細菌感染最顯著的標志是大便中帶有血絲,作亂的細菌通常有大腸桿菌、沙門氏菌等。

大多數情況下,孩子的腹瀉是由病毒感染引起的,但家中飼養寵物會增加孩子患上細菌性胃腸炎的概率。

突然發生的腹瀉,會隨著基礎疾?。ㄈ绺忻埃┑南ФАL砑拥包S、乳類、肉類等輔食,如果添加過多過快,孩子嬌嫩的腸胃難以接受,也易導致腹瀉。


腹瀉寶寶很容易脫水,

如果寶寶出現腹瀉,或者嘔吐和腹瀉同時出現,家長最應該擔心的是他體內的水分情況。

健康寶寶身體里的鹽分和水分比例是平衡的,腹瀉會破壞這種平衡,使身體內的鹽分和水分大量流失,也就是脫水。

嚴重脫水會導致休克,越小的寶寶,體重越輕,越容易有脫水的危險。一天腹瀉十幾次,如果不及時?液,嚴重時會危及生命。

一般來說,寶寶脫水分為輕度、中度、重度三個等級,輕中度脫水可以在家護理,并不需要輸液。但是如果嘗試了所有的辦法,還是無法緩解脫水癥狀,孩子正面臨重度脫水的威脅,就應該去醫院求助醫生,醫生會給出合理的補水方案。

腹瀉時預防或糾正脫水,不是喝大量白開水或果汁,而是補充電解質液體。電解質液體需要合適的濃度和滲透壓才能起到很好的效果。


腹瀉首要護理目標一不脫水

媽媽們在第一時間預防寶寶脫水是最明智有效的做法,如果寶寶腹瀉了,就要盡可能的讓他們喝水;如果寶寶已經有脫水的表現了,就要及時補液,不光是喝水,還要補充電解質。

媽媽問:補液不就是補充糖和鹽的成分嗎?可以讓寶寶直接喝果汁代替補液鹽嗎?

傅醫生答:不可以。很多果汁都含有山梨糖醇,這種糖不能被腸道吸收,而且會像海綿一樣把腸道的水分吸入大便中,反而會加重腹瀉,用果汁(蘋果汁、梨汁、櫻桃汁等)補液會使腹瀉更嚴重。此外,也不能給寶寶飲用蘇打水或其他含有糖、鹽的運動飲料。


口服補液鹽是最佳選擇。

補液是指補充電解質液體,用以補充腹瀉時丟失過多的水分和電解質。喝大量白開水只能補充水分,不能同時補充丟失的電解質,但不建議家長在家自行用糖、鹽配制補液鹽,因為濃度過低或過高的補液鹽都會加重腹瀉,也不能用功能性運動飲料代替補液鹽,購買口服補液鹽是最好的選擇。

補液鹽是非處方類藥物,在藥店可以買到,按照比例加適當的水就可以調成口服補液鹽,方便有效,一般口服12到24小時后,腹瀉就會逐漸減輕。

可以按照推薦量(見下表)給孩子服用補液鹽,若孩子沒有出現嘔吐癥狀,口服補液鹽可以不用限制量,直到孩子恢復正常的尿量后停止補充。


2005年發布的《世界衛生組織腹瀉指南》指出:正確的口服補液鹽就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患兒的急性腹瀉。

腹瀉時的飲食注意事項。

繼續母乳喂養。

沖奶粉時多一倍的水。

消除腸胃負擔:

一歲以后的孩子可以暫停奶或奶制品一到兩天,少量多次喂易于消化的食物,不加重胃腸道的負擔,如大米、土豆、麥片、面包等。

逐漸恢復飲食:

腹瀉癥狀開始減輕后,就要逐漸給孩子增加飲食量,爭取在幾天后就恢復至符合孩子年齡的正常飲食量,少量多餐,即使恢復飲食后大便仍然偏稀也沒關系,只要孩子逐漸恢復食欲、活力,尿量正常,沒有任何脫水表現就不必過于擔心。

腹瀉超過兩周要就醫。

腹瀉超過兩周,就可能存在比較嚴重的腸道問題了,醫生需要尋找病因,確保不會發生營養不良。此外,出現以下情況也需及時就醫。


家長護理做減法,

對于寶寶輕微拉肚子這件事,不當的干預反而會給孩子的健康帶來問題,要避免出現以下護理誤區:

自制口服補液鹽,除非有精確的配置說明。

擔心腹瀉加重,過分限制孩子進食。

給孩子喂煮沸的牛奶。

未經醫生建議給孩子吃止瀉藥物。

在攜帶病毒或細菌時,大人自己常常不會發病,但在給孩子哺乳、喂飯、換尿片時有可能傳染給孩子,所以不管大人有沒有生病,在刷奶瓶、沖奶粉、喂飯、換尿片等接觸孩子的操作前一定要洗干凈雙手。


預防秋季腹瀉,可口服輪狀病毒疫苗

導致秋季腹瀉的輪狀病毒傳染性極強,可通過消化道、呼吸道傳染,有種防不勝防的感覺。

預防龍輪狀病毒感染最有效的方法是口服輪狀病毒疫苗以預防感染,口服輪狀病毒疫苗雖然不能100%預防感染,但是能減少疾病發生的概率。

目前,我國使用的輪狀病毒減毒活疫苗,其保護率在70%以上,對重癥腹瀉的保護率達90%以上。


絕大多數的嘔吐不需要治療。

典型的病毒性胃腸炎引起的嘔吐,一般不會超過24小時,因為病毒在24小時之內就從胃腸道排出去了。家長要記住,嘔吐是身體排出病原體的保護性措施,一般不需要藥物治吐。

嘔吐也是身體的自我保護,

食物過敏引起的嘔吐常發生在進食后20分鐘到兩小時,可伴有口周腫脹、腹痛等,常引起兒童過敏的食物有牛奶、雞蛋、花生、黃豆、帶殼的海鮮等。

上吐下瀉,輪狀病毒又惹禍

感染是引起兒童嘔吐常見的原因,而又以病毒感染多見;除了嘔吐常伴有發熱、腹瀉、惡心和腹痛等癥狀。輪狀病毒感染是引起嬰幼兒嘔吐常見的原因,且有傳染性,可能傳染給其他小朋友。

出現以下癥狀也要及時帶孩子去醫院。

連喝水都吐,而且越來越嚴重。

嚴重劇烈的腹痛。

腹脹明顯。

嗜睡或過度興奮。

抽搐發作。

出現脫脫水癥狀,又不能喝足夠的水補充。

持續嘔吐超過24小時,孩子的狀態無好轉。

嘔吐物中有血樣物(紅色鮮血或咖啡樣物)、嘔吐物中有膽汁樣物(黃綠色液體)。


噴射性嘔吐:快帶我去醫院!

反復噴射性嘔吐,嘔吐物像高壓水槍一樣噴出來,而且射程較遠,此時孩子除表現嘔吐外還伴有一些高熱、頭痛、精神差等癥狀,家長們要提高警惕,這可能是出現了顱內疾病,如腦炎、腦膜炎,或顱內占位性病變,如腫瘤或囊腫,這都是比較嚴重的疾病,一定要及時就醫。

一些胃腸道外的疾病也可以引起嘔吐,如呼吸系統疾病,特別是孩子咳嗽劇烈時常伴有嘔吐。如中耳炎、腦膜炎、闌尾炎等疾病引起的嘔吐常常比較嚴重,需立即就醫治療。

嘔吐最大的危害也是脫水。

對于嘔吐的孩子,減少一兩餐飲食不會對身體有多大的影響,嘔吐最大的危害是脫水。若同時還伴有發熱或腹瀉,發生脫水的可能性更大,而且年齡越小,越容易引起脫水。

嚴重或長時間的嘔吐還會引起孩子體內鈉、鉀和氯的丟失,引起體內酸堿平衡的失調,以及神經調節的異常。所以家長們要注意:


和孩子的便便打交道。

從孩子出生那一刻起,父母幾乎每天都在和孩子的便便打交道,日積月累,辛苦帶孩子的家長慢慢都能夠摸索出孩子的大便規律。

寶寶的便便是腸道發送的健康密碼,家長熟悉孩子正常的排便模式、典型的大便性狀和軟硬程度,也是家庭育兒的重點。

腸道是人體最大的免疫器官,腸道健康,排便規律,身體就會健康。

大便性狀能預示健康狀態。

大便有臭味是正常的,如果出現了異常的酸臭味兒、腥臭味兒或者大便中夾雜鼻涕一樣的粘液、膿、血絲、血塊,則和消化系統疾病有關,如腸道病毒、細菌、真菌感染等。


便秘喜歡偏食寶寶

便秘和飲食關系密切,一般便秘的寶寶常常有偏食的問題,不愛吃蔬菜、水果。媽媽可以讓寶寶多吃膳食纖維含量高的果蔬,如西蘭花、豆類、白菜、杏、蘋果、李子等,平時多喝水。

有的寶寶對果蔬比較抗拒,怎么哄都不吃,家長們可以用一些小心機,將蔬菜切細碎,摻到主食里,做成蔬菜餃子、菜包子、菜餛飩或者菜粥之類,讓寶寶輕輕松松進食蔬菜。

寶寶不要憋大便,任何時候想大便,要及時告訴爸爸媽媽。家長也要盡量避免"臟""臭"等字眼,讓寶寶意識到排便是正常的生理活動,不要因為害怕、排斥而養成憋大便的習慣。


怎么知道我的寶寶便秘了?

通常臨床上將寶寶排便次數減少,同時排便費力、疼痛,伴隨排出的糞便干、硬、粗,這樣的情況診斷為便秘。

輕度便秘:大便頭部稍干,后部是軟的,便出通常不困難。

重度便秘:大便特別干燥,像羊糞球一樣,一顆一顆的,甚至會出現肛裂、出血。寶寶因為懼怕疼痛,往往不敢排便,致使惡性循環,便秘加重。

拉便便,不看次數看癥狀。

每個寶寶的飲食,身體狀況不同,每日排便次數也會不同,只要寶寶排便時不痛苦,大便性狀正常,寶寶生長發育正常,家長就不用過分擔心。


吃的多拉的多長的慢,小心乳糜瀉。

提到乳糜瀉,很多家長都會感到陌生,因為它在歐美國家發病率較高,國內比較少見,但近幾年隨著中國居民膳食結構的改變,家庭中攝入的含麩質食物也相應增加,這有可能導致患乳糜瀉的寶寶增多。如果家里的寶寶長期腹瀉,生長發育遲緩,即吃得多、拉得多,但長得慢。這時,父母就要懷疑孩子有患乳糜瀉的可能。




大哭大鬧肚子疼,腸套疊馬上去醫院。

腸套疊是急癥,主要發生在八到14個月的寶寶身上,大部分發生腸套疊的寶寶不滿24個月。但是各個年齡段的孩子都有可能發生腸套疊,所以即使你的孩子不在這個年齡段,也不能完全排除發生腸套疊的可能。

臨床上,并非所有的腸套疊都有典型的癥狀,如果寶寶突然出現面色蒼白、嗜睡、拒食等情況,也要想到發生腸套疊的可能。

腸套疊的典型癥狀。

劇烈哭鬧:寶寶前一秒還在玩耍,下一秒就突然倒地哭鬧,這是因為劇烈的腹痛引起的,呈陣發性,??

蜷縮身體:因腹痛導致的保護性體位,孩子會雙腿蜷在腹部,以減輕疼痛。

嘔吐:典型的膽汁性嘔吐,嘔吐物呈深綠色,而不是黃色。

出現果醬便:腸套疊另一個特異性的癥狀,為大便中帶血,像鮮紅的果醬一樣。


不要猶豫,馬上去醫院,

如果懷疑孩子發生腸套疊,不要猶豫,馬上送孩子去醫院,這是急癥,越早診斷越好,治療拖的時間越長越危險。

腹部B超檢查可以幫助診斷腸套疊,確診后的腸套疊治療并不難,放射線下空氣或鋇灌腸不僅可以用于診斷腸套疊,也能及時治療解除梗阻的腸管(往肛門里打氣或打水,利用氣體和水的壓力將卡住的腸子沖出來),若治療及時,90%的腸套疊可以通過這種方式治好。

如果卡住的時間太長,醫生懷疑有腸壞死的可能,灌腸解除不了梗阻,需要盡早進行手術治療。

不要把腸套疊當成腸絞痛。

腸絞痛也會導致劇烈的腹痛,孩子哭鬧不休,雙腿蜷起,頻繁放屁,全身易驚,這些和腸套疊的癥狀相似,那么該如何區分兩者?

腸絞痛和腸套疊最大的區別是孩子是否抗拒觸摸腹部,按摩腹部是否可以緩解哭鬧。腸絞痛是因為腸內氣體多導致的腸脹氣、腸痙攣,順時針按摩腹部可以緩解疼痛,孩子不會抗拒,漸漸的就不會不哭鬧了。

腸套疊為腸道套疊在一起,局部有缺血,時間長了,還會壞死、穿孔,導致腹膜炎,屬于急腹癥,家長強行按摩反而會加重疼痛。孩子蜷縮雙腿,拒絕按揉腹部,之后出現便血等情況時,應及時到醫院就診。


媽媽問:孩子得過腸套疊,以后是不是還會發生?

傅醫生答:有可能。特別是腸道內長東西的繼發性腸套疊,如黑斑息肉綜合征,腸道內長滿息肉,會反復發生腸套疊。原發性腸套疊的病因現在還不是很清楚,找不到明顯的病因,比較明確的一點是一些腸道病毒可以誘發腸套疊,

所以盡量注意孩子的腸道健康,避免腹瀉。平時要注意科學喂養,不要過饑過飽,添加輔助食品要循序漸進,不要操之過急。


腹痛可能預示的疾病。

腹痛是嬰幼兒的常見癥狀,此時嬰幼兒會哭鬧不休,如果家長稍微了解一些疾病的發生、發展、癥狀等相關知識,就能初步判斷嬰幼兒腹痛的原因,不至于束手無策。



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