本文摘自《兒科醫生健康公開課》
拉肚子，止瀉藥先別急著吃。
腹瀉是兒童非常常見的疾病，輕度的腹瀉無需藥物治療，也不需要馬上去醫院，在家護理就能解決。
腹瀉不一定是壞事，腹瀉雖然排出了大量水分和未消化吸收的食物，但也把毒素排出來了，單純止瀉，反而會將腸道內的大量細菌、病毒留在體內。
美＊國兒科學會不建議自行使用止瀉藥，特別是強力止瀉藥，如止瀉寧、易蒙停。家長們也不要拿家里囤積的抗生素隨便給孩子服用。
寶寶腹瀉的常見原因。
抗生素治療引起的菌群紊亂。
感冒
食物不耐受
病毒感染（常見的輪狀病毒）
細菌感染（常見的大腸桿菌）
細菌和病毒，誰惹的禍？
造成病毒性腹瀉最常見的是輪狀病毒感染，多發于秋季。而細菌感染最顯著的標志是大便中帶有血絲，作亂的細菌通常有大腸桿菌、沙門氏菌等。
大多數情況下，孩子的腹瀉是由病毒感染引起的，但家中飼養寵物會增加孩子患上細菌性胃腸炎的概率。
突然發生的腹瀉，會隨著基礎疾?。ㄈ绺忻埃┑南ФАＬ砑拥包S、乳類、肉類等輔食，如果添加過多過快，孩子嬌嫩的腸胃難以接受，也易導致腹瀉。
腹瀉寶寶很容易脫水，
如果寶寶出現腹瀉，或者嘔吐和腹瀉同時出現，家長最應該擔心的是他體內的水分情況。
健康寶寶身體里的鹽分和水分比例是平衡的，腹瀉會破壞這種平衡，使身體內的鹽分和水分大量流失，也就是脫水。
嚴重脫水會導致休克，越小的寶寶，體重越輕，越容易有脫水的危險。一天腹瀉十幾次，如果不及時?液，嚴重時會危及生命。
一般來說，寶寶脫水分為輕度、中度、重度三個等級，輕中度脫水可以在家護理，并不需要輸液。但是如果嘗試了所有的辦法，還是無法緩解脫水癥狀，孩子正面臨重度脫水的威脅，就應該去醫院求助醫生，醫生會給出合理的補水方案。
腹瀉時預防或糾正脫水，不是喝大量白開水或果汁，而是補充電解質液體。電解質液體需要合適的濃度和滲透壓才能起到很好的效果。
腹瀉首要護理目標一不脫水
媽媽們在第一時間預防寶寶脫水是最明智有效的做法，如果寶寶腹瀉了，就要盡可能的讓他們喝水；如果寶寶已經有脫水的表現了，就要及時補液，不光是喝水，還要補充電解質。
媽媽問：補液不就是補充糖和鹽的成分嗎？可以讓寶寶直接喝果汁代替補液鹽嗎？
傅醫生答：不可以。很多果汁都含有山梨糖醇，這種糖不能被腸道吸收，而且會像海綿一樣把腸道的水分吸入大便中，反而會加重腹瀉，用果汁（蘋果汁、梨汁、櫻桃汁等）補液會使腹瀉更嚴重。此外，也不能給寶寶飲用蘇打水或其他含有糖、鹽的運動飲料。
口服補液鹽是最佳選擇。
補液是指補充電解質液體，用以補充腹瀉時丟失過多的水分和電解質。喝大量白開水只能補充水分，不能同時補充丟失的電解質，但不建議家長在家自行用糖、鹽配制補液鹽，因為濃度過低或過高的補液鹽都會加重腹瀉，也不能用功能性運動飲料代替補液鹽，購買口服補液鹽是最好的選擇。
補液鹽是非處方類藥物，在藥店可以買到，按照比例加適當的水就可以調成口服補液鹽，方便有效，一般口服12到24小時后，腹瀉就會逐漸減輕。
可以按照推薦量（見下表）給孩子服用補液鹽，若孩子沒有出現嘔吐癥狀，口服補液鹽可以不用限制量，直到孩子恢復正常的尿量后停止補充。
2005年發布的《世界衛生組織腹瀉指南》指出：正確的口服補液鹽就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患兒的急性腹瀉。
腹瀉時的飲食注意事項。
繼續母乳喂養。
沖奶粉時多一倍的水。
消除腸胃負擔：
一歲以后的孩子可以暫停奶或奶制品一到兩天，少量多次喂易于消化的食物，不加重胃腸道的負擔，如大米、土豆、麥片、面包等。
逐漸恢復飲食：
腹瀉癥狀開始減輕后，就要逐漸給孩子增加飲食量，爭取在幾天后就恢復至符合孩子年齡的正常飲食量，少量多餐，即使恢復飲食后大便仍然偏稀也沒關系，只要孩子逐漸恢復食欲、活力，尿量正常，沒有任何脫水表現就不必過于擔心。
腹瀉超過兩周要就醫。
腹瀉超過兩周，就可能存在比較嚴重的腸道問題了，醫生需要尋找病因，確保不會發生營養不良。此外，出現以下情況也需及時就醫。
家長護理做減法，
對于寶寶輕微拉肚子這件事，不當的干預反而會給孩子的健康帶來問題，要避免出現以下護理誤區：
自制口服補液鹽，除非有精確的配置說明。
擔心腹瀉加重，過分限制孩子進食。
給孩子喂煮沸的牛奶。
未經醫生建議給孩子吃止瀉藥物。
在攜帶病毒或細菌時，大人自己常常不會發病，但在給孩子哺乳、喂飯、換尿片時有可能傳染給孩子，所以不管大人有沒有生病，在刷奶瓶、沖奶粉、喂飯、換尿片等接觸孩子的操作前一定要洗干凈雙手。
預防秋季腹瀉，可口服輪狀病毒疫苗
導致秋季腹瀉的輪狀病毒傳染性極強，可通過消化道、呼吸道傳染，有種防不勝防的感覺。
預防龍輪狀病毒感染最有效的方法是口服輪狀病毒疫苗以預防感染，口服輪狀病毒疫苗雖然不能100%預防感染，但是能減少疾病發生的概率。
目前，我國使用的輪狀病毒減毒活疫苗，其保護率在70%以上，對重癥腹瀉的保護率達90%以上。
絕大多數的嘔吐不需要治療。
典型的病毒性胃腸炎引起的嘔吐，一般不會超過24小時，因為病毒在24小時之內就從胃腸道排出去了。家長要記住，嘔吐是身體排出病原體的保護性措施，一般不需要藥物治吐。
嘔吐也是身體的自我保護，
食物過敏引起的嘔吐常發生在進食后20分鐘到兩小時，可伴有口周腫脹、腹痛等，常引起兒童過敏的食物有牛奶、雞蛋、花生、黃豆、帶殼的海鮮等。
上吐下瀉，輪狀病毒又惹禍
感染是引起兒童嘔吐常見的原因，而又以病毒感染多見；除了嘔吐常伴有發熱、腹瀉、惡心和腹痛等癥狀。輪狀病毒感染是引起嬰幼兒嘔吐常見的原因，且有傳染性，可能傳染給其他小朋友。
出現以下癥狀也要及時帶孩子去醫院。
連喝水都吐，而且越來越嚴重。
嚴重劇烈的腹痛。
腹脹明顯。
嗜睡或過度興奮。
抽搐發作。
出現脫脫水癥狀，又不能喝足夠的水補充。
持續嘔吐超過24小時，孩子的狀態無好轉。
嘔吐物中有血樣物（紅色鮮血或咖啡樣物）、嘔吐物中有膽汁樣物（黃綠色液體）。
噴射性嘔吐：快帶我去醫院！
反復噴射性嘔吐，嘔吐物像高壓水槍一樣噴出來，而且射程較遠，此時孩子除表現嘔吐外還伴有一些高熱、頭痛、精神差等癥狀，家長們要提高警惕，這可能是出現了顱內疾病，如腦炎、腦膜炎，或顱內占位性病變，如腫瘤或囊腫，這都是比較嚴重的疾病，一定要及時就醫。
一些胃腸道外的疾病也可以引起嘔吐，如呼吸系統疾病，特別是孩子咳嗽劇烈時常伴有嘔吐。如中耳炎、腦膜炎、闌尾炎等疾病引起的嘔吐常常比較嚴重，需立即就醫治療。
嘔吐最大的危害也是脫水。
對于嘔吐的孩子，減少一兩餐飲食不會對身體有多大的影響，嘔吐最大的危害是脫水。若同時還伴有發熱或腹瀉，發生脫水的可能性更大，而且年齡越小，越容易引起脫水。
嚴重或長時間的嘔吐還會引起孩子體內鈉、鉀和氯的丟失，引起體內酸堿平衡的失調，以及神經調節的異常。所以家長們要注意：
和孩子的便便打交道。
從孩子出生那一刻起，父母幾乎每天都在和孩子的便便打交道，日積月累，辛苦帶孩子的家長慢慢都能夠摸索出孩子的大便規律。
寶寶的便便是腸道發送的健康密碼，家長熟悉孩子正常的排便模式、典型的大便性狀和軟硬程度，也是家庭育兒的重點。
腸道是人體最大的免疫器官，腸道健康，排便規律，身體就會健康。
大便性狀能預示健康狀態。
大便有臭味是正常的，如果出現了異常的酸臭味兒、腥臭味兒或者大便中夾雜鼻涕一樣的粘液、膿、血絲、血塊，則和消化系統疾病有關，如腸道病毒、細菌、真菌感染等。
便秘喜歡偏食寶寶
便秘和飲食關系密切，一般便秘的寶寶常常有偏食的問題，不愛吃蔬菜、水果。媽媽可以讓寶寶多吃膳食纖維含量高的果蔬，如西蘭花、豆類、白菜、杏、蘋果、李子等，平時多喝水。
有的寶寶對果蔬比較抗拒，怎么哄都不吃，家長們可以用一些小心機，將蔬菜切細碎，摻到主食里，做成蔬菜餃子、菜包子、菜餛飩或者菜粥之類，讓寶寶輕輕松松進食蔬菜。
寶寶不要憋大便，任何時候想大便，要及時告訴爸爸媽媽。家長也要盡量避免＂臟＂＂臭＂等字眼，讓寶寶意識到排便是正常的生理活動，不要因為害怕、排斥而養成憋大便的習慣。
怎么知道我的寶寶便秘了？
通常臨床上將寶寶排便次數減少，同時排便費力、疼痛，伴隨排出的糞便干、硬、粗，這樣的情況診斷為便秘。
輕度便秘：大便頭部稍干，后部是軟的，便出通常不困難。
重度便秘：大便特別干燥，像羊糞球一樣，一顆一顆的，甚至會出現肛裂、出血。寶寶因為懼怕疼痛，往往不敢排便，致使惡性循環，便秘加重。
拉便便，不看次數看癥狀。
每個寶寶的飲食，身體狀況不同，每日排便次數也會不同，只要寶寶排便時不痛苦，大便性狀正常，寶寶生長發育正常，家長就不用過分擔心。
吃的多拉的多長的慢，小心乳糜瀉。
提到乳糜瀉，很多家長都會感到陌生，因為它在歐美國家發病率較高，國內比較少見，但近幾年隨著中國居民膳食結構的改變，家庭中攝入的含麩質食物也相應增加，這有可能導致患乳糜瀉的寶寶增多。如果家里的寶寶長期腹瀉，生長發育遲緩，即吃得多、拉得多，但長得慢。這時，父母就要懷疑孩子有患乳糜瀉的可能。
大哭大鬧肚子疼，腸套疊馬上去醫院。
腸套疊是急癥，主要發生在八到14個月的寶寶身上，大部分發生腸套疊的寶寶不滿24個月。但是各個年齡段的孩子都有可能發生腸套疊，所以即使你的孩子不在這個年齡段，也不能完全排除發生腸套疊的可能。
臨床上，并非所有的腸套疊都有典型的癥狀，如果寶寶突然出現面色蒼白、嗜睡、拒食等情況，也要想到發生腸套疊的可能。
腸套疊的典型癥狀。
劇烈哭鬧：寶寶前一秒還在玩耍，下一秒就突然倒地哭鬧，這是因為劇烈的腹痛引起的，呈陣發性，??
蜷縮身體：因腹痛導致的保護性體位，孩子會雙腿蜷在腹部，以減輕疼痛。
嘔吐：典型的膽汁性嘔吐，嘔吐物呈深綠色，而不是黃色。
出現果醬便：腸套疊另一個特異性的癥狀，為大便中帶血，像鮮紅的果醬一樣。
不要猶豫，馬上去醫院，
如果懷疑孩子發生腸套疊，不要猶豫，馬上送孩子去醫院，這是急癥，越早診斷越好，治療拖的時間越長越危險。
腹部B超檢查可以幫助診斷腸套疊，確診后的腸套疊治療并不難，放射線下空氣或鋇灌腸不僅可以用于診斷腸套疊，也能及時治療解除梗阻的腸管（往肛門里打氣或打水，利用氣體和水的壓力將卡住的腸子沖出來），若治療及時，90%的腸套疊可以通過這種方式治好。
如果卡住的時間太長，醫生懷疑有腸壞死的可能，灌腸解除不了梗阻，需要盡早進行手術治療。
不要把腸套疊當成腸絞痛。
腸絞痛也會導致劇烈的腹痛，孩子哭鬧不休，雙腿蜷起，頻繁放屁，全身易驚，這些和腸套疊的癥狀相似，那么該如何區分兩者？
腸絞痛和腸套疊最大的區別是孩子是否抗拒觸摸腹部，按摩腹部是否可以緩解哭鬧。腸絞痛是因為腸內氣體多導致的腸脹氣、腸痙攣，順時針按摩腹部可以緩解疼痛，孩子不會抗拒，漸漸的就不會不哭鬧了。
腸套疊為腸道套疊在一起，局部有缺血，時間長了，還會壞死、穿孔，導致腹膜炎，屬于急腹癥，家長強行按摩反而會加重疼痛。孩子蜷縮雙腿，拒絕按揉腹部，之后出現便血等情況時，應及時到醫院就診。
媽媽問：孩子得過腸套疊，以后是不是還會發生？
傅醫生答：有可能。特別是腸道內長東西的繼發性腸套疊，如黑斑息肉綜合征，腸道內長滿息肉，會反復發生腸套疊。原發性腸套疊的病因現在還不是很清楚，找不到明顯的病因，比較明確的一點是一些腸道病毒可以誘發腸套疊，
所以盡量注意孩子的腸道健康，避免腹瀉。平時要注意科學喂養，不要過饑過飽，添加輔助食品要循序漸進，不要操之過急。
腹痛可能預示的疾病。
腹痛是嬰幼兒的常見癥狀，此時嬰幼兒會哭鬧不休，如果家長稍微了解一些疾病的發生、發展、癥狀等相關知識，就能初步判斷嬰幼兒腹痛的原因，不至于束手無策。
