黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·正義精講454
卷十·邪客第七十一
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原文：
黃帝曰：手少陰之脈獨(dú)無腧，何也？
岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也。故獨(dú)無腧焉。
黃帝曰：少陰獨(dú)無腧者，不病乎？
岐伯曰：其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。其余脈出入屈折，其行之徐疾，皆如手少（“少”當(dāng)為“太”——譯者注）陰、心主之脈行也。故本腧（“腧”當(dāng)為“輸”——譯者注）者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)。如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因天之序。
原文譯文對(duì)照：
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黃帝曰：手少陰之脈獨(dú)無腧，何也？
黃帝問：手少陰心經(jīng)上，為何沒有心臟受邪的取治腧穴？
岐伯曰：少陰，心脈也。
岐伯答道：手少陰經(jīng)，是運(yùn)行心臟之心肌肉質(zhì)氣血的脈搏。
心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。
心臟，是五臟六腑的最高主宰者，是人體氣血運(yùn)行的動(dòng)力本源，正常來說，心肌肉質(zhì)最為堅(jiān)實(shí)固密，外感之邪氣不可能侵入。
容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。
一旦外邪侵入心臟，心肌肉質(zhì)就必然受損，這意味著心肌之起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）也必然受損，控制心臟節(jié)律性跳動(dòng)的電信號(hào)網(wǎng)絡(luò)——心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，就必然被損壞，這就會(huì)使心臟瞬間失去自主搏動(dòng)功能（神），發(fā)生猝死。
起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）是心臟中一類具有自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性電信號(hào)能力的特殊心機(jī)細(xì)胞，主要功能是啟動(dòng)并控制心臟的規(guī)律性搏動(dòng)，它們通過周期性電活動(dòng)形成動(dòng)作電位，驅(qū)動(dòng)心肌收縮，維持正常血液循環(huán)，是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的核心組成部分。
心臟跳動(dòng)由電信號(hào)驅(qū)動(dòng)，分為電活動(dòng)與機(jī)械收縮兩階 段，共5個(gè)步驟：
1.起搏階段：竇房結(jié)自發(fā)產(chǎn)生電沖動(dòng)。即由竇房結(jié)（位于右心房）自動(dòng)去極化產(chǎn)生動(dòng)作電位，形成每分鐘60-100次的原始節(jié)律；
2.心房激活：電流傳導(dǎo)至心房肌使其收縮（心房收縮）。即在心室舒張末期，電信號(hào)沿心房肌傳遞，使雙心房同步收縮，心房內(nèi)壓升高，將血液推擠入心室；
3.房室延遲：信號(hào)經(jīng)房室結(jié)、希氏束傳導(dǎo)，且信號(hào)經(jīng)過房室結(jié)時(shí)產(chǎn)生0.1秒延遲，確保心室充分充盈后才開始收縮；
4.心室激活：浦肯野纖維觸發(fā)心室收縮（心室收縮）。即信號(hào)通過希氏束→左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)快速傳播，觸發(fā)心室肌由心尖向心底螺旋式收縮，形成有效的射血?jiǎng)幼鳌Ｐ氖议_始收縮時(shí)，室內(nèi)壓迅速上升，當(dāng)其超過房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉，防止血液逆流回心房。此時(shí)，主動(dòng)脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，所以這一階段中，心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣開放，進(jìn)入射血期。射血期分為快速射血期和減慢射血期。在快速射血期，心室壓力上升很快，大量血液被射入主動(dòng)脈。隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，進(jìn)入減慢射血期。
5.左右心室共同完成泵血后舒張，形成心動(dòng)周期。進(jìn)入減慢射血期后，心室開始舒張，主動(dòng)脈瓣和房室瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)，當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，血液從心房流入心室，進(jìn)入心室充盈期。
以上整個(gè)過程由心電系統(tǒng)精確調(diào)控，機(jī)械收縮與心瓣膜開閉配合，實(shí)現(xiàn)高效單向血流輸送。在整個(gè)泵血過程中，心臟瓣膜起著關(guān)鍵作用，它們控制血液的流動(dòng)方向，防止逆流。心肌的收縮和內(nèi)外膜的壓力差，是血液被推向動(dòng)脈的動(dòng)力來源，同時(shí)，血管的阻力狀況也會(huì)影響血液的流動(dòng)。
故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。
所以說，當(dāng)外感病邪侵入心臟時(shí)，由于心肌極為堅(jiān)固，故外邪的侵入范圍只可能被囿于心包膜上的絡(luò)脈層面。
包絡(luò)者，心主之脈也。故獨(dú)無腧焉。
心包膜上的絡(luò)脈，也就是心臟之冠脈系統(tǒng)，乃是以心臟之心肌細(xì)胞為主人、為心肌細(xì)胞提供新陳代謝服務(wù)的血脈，中醫(yī)稱為“心主之脈”，其氣血所運(yùn)行的人體經(jīng)脈叫做“手厥陰心包經(jīng)”。正因?yàn)橥庑皩?duì)于心臟的侵犯只能觸及冠脈層面、而無法侵入心肌肉質(zhì)，所以，在治療由外感邪氣而引發(fā)的心臟病時(shí)，無需取刺手少陰心經(jīng)之主病腧穴——即無需取刺由心肌肉質(zhì)之氣血所運(yùn)行的經(jīng)絡(luò)。
黃帝曰：少陰獨(dú)無腧者，不病乎？
黃帝問：既然手少陰心經(jīng)沒有主病腧穴，那么，手少陰心經(jīng)是永遠(yuǎn)都不會(huì)生病嗎？
岐伯曰：其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。
岐伯答道：前面講的心經(jīng)受病，特指因外邪（外界病原體）入侵心經(jīng)而引起的心臟病，并非由于心臟心肌肉質(zhì)本身虛弱、或飲食不調(diào)、起居不當(dāng)、情志不節(jié)等原因所引起的心臟病。由于心肌通常十分堅(jiān)固，故外邪之入侵最多只能侵犯到冠脈系統(tǒng)、和手少陰心經(jīng)在心臟以外的部分，至于心臟之心肌肉質(zhì)，是不可能受病的，因?yàn)樾募∫坏┦植。颊呔蜁?huì)猝死。所以，如果心是臟以外的手少陰心經(jīng)部分受到外邪入侵，可以單獨(dú)取刺手少陰心經(jīng)的神門穴（俞穴），該穴位于手掌后小指?jìng)?cè)的腕部高骨（尺骨小頭）處，即腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端、尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。
其余脈出入屈折，其行之徐疾，皆如手少（“少”當(dāng)為“太”——譯者注）陰、心主之脈行也。
手少陰心經(jīng)（尺動(dòng)脈）之血管向體表方向發(fā)展的末梢（經(jīng)脈所出，井穴）所在；其朝體內(nèi)方向匯通大血管（肱動(dòng)脈）的節(jié)點(diǎn)（經(jīng)脈所入，合穴）所在；其上下左右的彎曲轉(zhuǎn)折、其各脈段內(nèi)氣血運(yùn)行忽然分散入血管網(wǎng)（滎穴）；又自血管網(wǎng)而出并忽然匯于一處（俞穴）的節(jié)點(diǎn)所在，這些血管分布和氣血運(yùn)行等情況，都與前面講過的手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的情況相似。
故本腧（“腧”當(dāng)為“輸”——譯者注）者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)。
所以靈樞經(jīng)《本輸》只記載的手厥陰心包經(jīng)之井、滎、俞、經(jīng)、合這五腧穴，為外邪引起的心臟病之主病腧穴。若外邪侵入冠脈系統(tǒng)及心包經(jīng)，就取刺手厥陰經(jīng)之主病腧穴；若外邪侵入心臟以外的手少陰心經(jīng)部分，就取刺手少陰之神門穴。刺治時(shí)，都要根據(jù)經(jīng)氣的虛實(shí)狀況、氣血運(yùn)行的快慢狀況，來選取適當(dāng)針具和適配手法，也就是迎逆著亢盛的邪氣的來向而泄刺、追隨著虛衰正氣的去向而補(bǔ)刺。
如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因天之序。
這樣操作，就能使邪氣得以泄出，而正氣得以培固，這就是所謂的順道而為，即順著老天定下的秩序體系去做事。
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老黃歷擇吉，2025.4.26
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