2017-02-14 13:46

冠心病，也稱為“缺血性心臟病”。屬中醫“胸痹、心痛”范疇，臨床以補益心氣、活血通絡、解痙止痛為有效治療方法。其癥狀包括，典型胸痛，心前區不適，心悸，乏力，發熱，出汗，驚恐，惡心，嘔吐等。

治療原則

即刻：緩解心絞痛，預防心梗，保護存活的心肌(如有心梗）防止死亡。

長期：心臟功能恢復，明確治療冠心病的危險因素，減少再入院治療。

藥物治療：增加冠脈血流，增加心肌供氧，降低心肌需氧，降低血粘度，預防血栓。

常用藥物列舉

中成藥

活血化瘀類>>

用藥舉例：

通心絡片

功能主治： 益氣活血，通絡止痛。用于冠心病、心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡阻證。

適應癥：胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質紫暗或有瘀斑、脈細澀或結代。

適用人群：冠心病心絞痛證（屬心氣虛、血瘀絡阻證）、中風病（氣虛血瘀絡阻型）。

推薦注意：出血性疾患，孕婦及婦女經期及陰虛火旺型中風禁用。

賣點：可有效緩解胸悶、心痛、心悸的癥狀。可以作為冠心病預防治療藥物，是中老年人常備護心藥。片劑的特點是性狀穩定，劑量準確，運輸、貯存、攜帶及服用比較方便。

復方丹參滴丸

功能主治：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群：冠心病心絞痛患者。

推薦注意：孕婦慎用。

賣點：具有活血化瘀，芳香開竅，理氣止痛之功效。

芳香溫通類>>

用藥舉例：

麝香保心丸

功能主治：芳香溫通，益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

適用人群：心絞痛、心肌梗死患者。

推薦注意：孕婦及對本品過敏者禁用。

冠心蘇合丸

功能主治：理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶、心前區疼痛；冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群：冠心病心絞痛患者。

推薦注意：孕婦禁用，胃痛病人不宜服用。

扶正寧心類>>

用藥舉例：

參松養心膠囊

功能主治：益氣養陰，活血通絡，清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡瘀阻證。

適應癥：心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言。

適用人群：冠心病室性早搏患者。

推薦注意：應注意配合原發性疾病的治療。

心元膠囊

功能主治：滋腎養心，活血化瘀。用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻癥。

適應癥：胸悶不適，胸部刺痛或絞痛，或胸痛徹背，固定不移，入夜更甚，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈等。

適用人群：冠心病穩定型勞累性心絞痛、高脂血患者。

推薦注意：與其他藥物同時使用時，請咨詢醫師或藥師。

西藥

硝酸酯類藥物>>

主要用藥有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（即消心痛）、5－單硝酸異山梨酯等。

功效：穩定型心絞痛患者的常規用藥。

推薦注意：硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

用藥舉例：

硝酸甘油片

適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

適用人群：冠心病心絞痛患者。

推薦注意：心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者等禁用。

賣點：舌下含服立即吸收，生物利用度80%。舌下給藥約2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應，經濟實惠。

抗血栓藥物 （包括抗血小板和抗凝藥物）>>

抗血小板藥物主要有：阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等。

功效：可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

推薦注意：阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。

用藥舉例：

阿司匹林腸溶片

功效：對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。

適用人群：心肌梗死、心絞痛等患者。

推薦注意：活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥等患者禁用。

賣點：對血小板聚集有抑制作用，廣泛應用于心血管疾病。

抗凝藥物主要有：普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。

功效：通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。

纖溶藥物>>

主要用藥有：鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。

功效：可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發作時。

β－阻滯劑>>

主要用藥有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等。

功效：治療心絞痛，又能預防心律失常。

推薦注意：哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等慎用。

用藥舉例：

琥珀酸美托洛爾緩釋片

適應癥：高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。

推薦注意：心源性休克。病態竇房結綜合征。II、III度房室傳導阻滯等患者禁用。

賣點：減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等，對呼吸道的影響也較小。

鈣通道阻斷劑>>

主要用藥有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

推薦注意：不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

功效：可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

腎素血管緊張素系統抑制劑>>

主要用藥有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。（如出現明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。）

功效：對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。

推薦注意：用藥過程中要注意防止血壓偏低。

聯合用藥

原則：對癥藥物（中成藥）＋降血脂類藥（西藥）＋抗血小板聚集藥（西藥）

舉例：通心絡片＋阿司匹林腸溶片＋阿托伐他汀鈣片

賣點：被業內成為“黃金三角組合”。不僅可以預防心血管病，還可以有效治療冠心病心絞痛、心肌缺血等病癥，達到1＋1＋1＞3的效果。

原則：對癥藥物（西藥）＋活血化瘀類藥（中成藥）＋對癥的高血壓藥物（中成藥）

舉例：單硝酸異山梨酯片＋復方丹參滴丸＋愈風寧心滴丸

賣點：對氣滯血瘀所致的冠心病、高血壓患者有一定療效。

注意：本組聯合用藥不適合治療急性發作的心絞痛。

原則：預防與治療藥物（中成藥）＋急救用藥物（西藥）

舉例：麝香保心丸（平時服用）＋硝酸甘油片（急救時舌下含服）

賣點：平時預防藥物與急救藥物相結合，中西藥聯合用藥。

原則：對癥中成藥＋活血化瘀類（中成藥）

舉例：腦心通膠囊＋銀杏葉片

賣點：一個用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致的冠心病心絞痛，一個具有活血化瘀通絡功效的藥物，兩種中成藥聯合應用，珠聯璧合。

保健品

維生素C：在脂肪代謝中，可刺激分解三酸甘油酯，在膽固醇中代謝，可刺激降膽固醇轉變為膽酸。

維生素E：清除自由基、抗氧化，防止血管硬化，增加血管彈性。

煙酸：有降低膽固醇的作用，但也有一定的副作用，皮膚發紅，發癢等，一般每日服用300毫克。

B族維生素：維生素B6降低類半胱氨酸的含量，預防動脈栓塞造成的心臟病突發，且能調節血脂。

葉酸：讓類半胱氨酸轉變成甲硫氨酸，以減輕對血管的造成的傷害，每天服用葉酸不超過5毫克。

鈣鎂片：鈣和鎂是調節心跳和心悸收縮的兩大反應力量；鈣收縮血管，鎂松弛血管，同時鎂防止動脈硬化，減少冠狀動脈經絡所引起的心律不齊和心絞痛，建曬因心臟帶來的死亡。

魚油+大豆卵磷脂：清除垃圾、軟化血管，改善心血管問題 穩定血壓、保護肝臟。

輔酶Q10：維護心臟的正常功能，改善心肌代謝和心肌缺氧，預防突發。

急救措施

一旦懷疑心絞痛發作，應立即休息，然后去醫院檢查，由醫生進行專業的判斷，不建議自己去買藥服藥，以免掩蓋癥狀甚至產生更嚴重的后果。

很多病都可能導致胸痛，比如胃潰瘍、肺動脈栓塞、主動脈夾層等，尤其是主動脈夾層，它也表現為胸痛，跟心肌梗死一樣，但治療完全是兩個方向，如果自行服用了抗血小板的藥物（如阿司匹林）防止血栓形成，那反而會引起出血或其他嚴重并發癥的發生。

如果懷疑是冠心病，又無法找到醫生，除休息外，可以服用硝酸酯類的藥物（如硝酸甘油），或者含服2-4粒麝香保心丸，使疼痛迅速緩解。

生活小貼士

適當體力運動：不宜劇烈運動，對老年人提倡散步，做保健操，打太極拳等。

合理安排工作和生活：生活有規律，保持樂觀愉快的情緒，保證充足的睡眠等。

戒煙酒。

積極治療相關疾病。

低脂飲食：少食肥肉，動物內臟，奶油等含膽固醇脂肪高的食物。應以膽固醇，低脂肪食物：魚肉，雞肉，豆制品等。

限制糖鹽攝入：控制馬鈴薯，甜點等高糖食品。鹽的攝入過多，容易導致血壓升高。

清淡飲食：多食富含維生素C（新鮮蔬菜，水果）和植物性蛋白(豆類及其制品）