被誤解的微生物——感冒病毒? Part 2

? 上一章節我們說到人體的體溫為何是37攝氏度，現在我們知道，恒溫的哺乳動物維持一個較高的體溫是為了提高自己的競爭優勢，但體溫過高對于哺乳動物來說并非是一件好事，即使我們的體溫保持在37攝氏度這個恒定值，但依然會有三分之一的真菌能夠在這個溫度環境中存活。而且人的體溫也并非是一成不變的，當保溫措施做得不夠好的時候，人的核心體溫就會降低，在自然環境下體溫降低是一件極其危險的事情，這會使得一些原本處于潛伏狀態的細菌或者病毒大規模繁殖，以及一些外來細菌和病毒也會有機可乘入侵人體。

? 為了讓大家正確的理解感冒病毒，我在前面的章節用“幽門螺旋桿菌”和“結核桿菌”這兩個例子做了鋪墊，想必聰明的讀者已經意識到了，接下來要講的“感冒病毒”也同樣是一種被我們誤解很深的微生物。

? 任何生命個體存活在世界上都不可避免的要受到微生物的侵擾，想要生存就必需進化出一套完美的防御機制。但你可能也會納悶，為什么那些外來的微生物明明對我們的身體不利，我們卻要“圈養”一些微生物在我們體內，比如鼻黏膜上最常見的“金色葡萄球菌”“白色鏈球菌”“感冒病毒”以及口腔中的“皰疹病毒”等等。

? 德國著名的哲學家黑格爾曾有一句名言——存在即合理。即：任何存在的事物都有其存在的原因，存在的一切事物都可以找到其存在的理由。

? 生物演化的基礎是求存，演化本身是無意識的。天地不仁，以萬物為芻狗。“優勝劣汰，適者生存”是無情的“上帝”定下的唯一游戲規則。從46億年前生命誕生的那一刻開始，為了生存，許多弱小的微生物就開始學會了與其他種類的微生物達成合作，其中一種作為宿主，另外一些微生物則作為共生生物協助宿主生存繁衍，同時也能把自己的遺傳基因代代相傳，這是生物們為了求存而達成的古老契約。

? 正因為生物之間達成了某種合作共贏的契約，才使得復雜的生命得以出現在地球上，之前介紹的兩種“盟軍”微生物都是細菌 ，而“感冒病毒”則是人體最常見的病毒“盟軍”中的一員。這里要解釋一件事情：我們這里談論的“感冒病毒”指的是普通感冒病毒，它指的是附著在咱們鼻黏膜上的鼻病毒、冠狀病毒以及副流感病毒的總稱。這類病毒對人體來說并不危險，它只會讓人出現流鼻涕、痰多、咳嗽、低燒等癥狀，如果人體自身的免疫力沒有缺陷，或者沒有其他疾病存在，它不會對你造成太大傷害，反而起到了保護你的職責。

? 當你出現體溫下降或者免疫力下降的時候，“感冒病毒”就會開始擴散，人體免疫力對這些打了幾百萬年交道的“老對手”早已熟悉不已，每次它們“入侵”的時候都能迅速的做出反應：

1.鼻腔黏膜開始分泌大量的黏液，這有助于誘騙感冒病毒在這些黏液中繁殖，從而更方便的把它們送出體外。但這也帶來一個好處，這些黏液能有效的阻止其他病毒進入人體細胞，從而起到保護人體的作用。

2.發燒：“發燒”實際上是哺乳類動物進化出來的一種用于應對細菌或病毒感染的防御機制，體溫升高會使得T細胞更加活躍，使人在短時間內提高免疫力。和流鼻涕一樣，發燒也帶來一個好處，讓你盡快結束因體溫下降而導致的免疫力下降，并且能有效阻止其他有害真菌和病毒入侵人體。發燒雖然會讓你有些難受，但總比讓你暴露在更加危險的細菌世界中要好得多。

3.咳嗽：和流鼻涕差不多的道理，肺部分泌粘液以阻擋外來異物的入侵，在你免疫力低下的時候，這是非常重要的一種保護措施。

了解了以上三點之后，你是否對感冒有了一個新的認識？或者我們可以設想一下，若是沒有“感冒病毒”，我們會怎么樣？當你的免疫力下降之后，你更可能暴露在危險的環境中，其他任何可能對人體產生危害的微生物都有可能入侵人體，生物進化從來都是兩權相害取其輕，當你免疫力下降之時，你更愿意面對一個老對手，讓它來激活你的免疫系統，還是面對一個你可能并不熟悉的陌生敵人呢？

? 這個時候，聰明的你可能已經意識到了一點，普通感冒其實是沒必要吃藥或者打針的，即使打針吃藥了，也不見的對治療感冒有效果。現有的醫療手段是拿“感冒病毒”束手無策的，還記得嗎？抗生素只能對付“細菌”，對病毒是無效的。所以現有的治療手段通常是緩解感冒癥狀，比如減少鼻黏膜分泌粘液，舒緩咳嗽，或者打退燒針。

? 但現在你知道了，不管是流鼻涕、咳嗽還是發燒，實際上都不是病，它們是人體應對免疫力下降，在感冒病毒的刺激下產生的應急癥狀，真正的病是你的免疫力下降了，以及感冒病毒大規模繁殖擴散了。某種意義上來說，治療感冒是治療了感冒的癥狀，從而讓人處于一種更危險的境地，更可能延長感冒的時間。

? 普通的感冒，不管你吃不吃藥，都會經歷上圖所描述的階段性癥狀。最初3天會有明顯的發燒，并伴隨嚴重的呼吸道癥狀，通常表現為咳嗽和流鼻涕。約一周后開始好轉，直到12～14天后，癥狀完全消失。

? 感冒從某種意義上來說是一種自限性疾病，也就是說你不用作任何治療也會好。許多對中醫深信不疑的人往往會拿中醫治好了自己的感冒這件事，來證明中醫的療效好。女神告訴男朋友自己感冒了之后，直男們通常是一句：“多喝點熱水”來安慰，惹來女神一陣不滿，事實上直男們說得是對的，多喝溫水有助于提高核心體溫，以及減少脫水癥狀。事實上，你喝中藥治療感冒的時候，有效成分也僅僅只有“熱水”這一種。

? 話雖如此，但每個人的身體素質都是不一樣的，并不是說每個人都可以在感冒之時不去醫院就診，有專家說體溫39度以上就必需去醫院。這個說法有點過于粗糙，要知道每個人的體溫都是不一樣的，比如我認識的一個人，她的體溫就只有34度多，每次燒得不行了跑到醫院去，醫生一量體溫，37度，然后告訴她沒事，沒發燒。

? 判斷自己是否要去醫院的標準，其實有一個更簡單的方法——看你自己還能否照顧自己，如果頭重腳輕得連煮一包泡面都無法做到了，那肯定是要馬上去醫院接受治療的。

小心流感

? 雖然普通的感冒對人幾乎沒有傷害，但麻煩的是和感冒病毒結盟的不單是人類，其他一些恒溫哺乳類動物都攜帶有感冒病毒，比如豬和鳥類。這些原本只能存活在動物體內的感冒病毒有時也會發生變異從而感染人類，造成嚴重的災難性后果，這種類型的感冒我們通常稱之為“流行性感冒”簡稱“流感”。最常見的流感叫甲型H1N1流感，早期也被稱為“豬流感”，H，代表血凝素類型（hemagglutinin），N代表神經氨酸酶類型(nueraminidase)。流感病毒根據血凝素類型和神經氨酸酶類型的不同，可分為多個種類，其中目前已知致死率最高的流感為H7N9型流感。從中國2012年起到現在感染的H7N9病例來看，死亡率大約39%，這個死亡率遠高于最常見的流感，甲流，也就是N1H1流感，患它的死亡率只有1.84%。歷史上段時間內殺死最多人數的流感病毒被稱之為“西班牙流感”，它曾在短短1年時間內殺死全球約4000萬人口（當時全球人口總量為17億）。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

1918年的流感，又稱西班牙流感（Spanish Flu），最早發生于1918年春季。當年3月4日，美國堪薩斯州福斯頓軍營出現了第一例有記載的病例，隨后兩周，疾病突然蔓延開來。圖為1918年，福斯頓營地，由于醫院人滿為患，許多感染流感的人被送往這里接受治療。

福斯頓軍營出現第一個病例后兩周，佐治亞州福瑞斯特軍營和格林利夫軍營也顯露出流感侵襲的跡象。當年春天，美國36個最大的軍營中有24個經歷了流感浩劫。圖為當時美國華盛頓的沃爾特·里德醫院，走廊上放滿了病床。

95年前，一種新的致命性的病毒野獸般地蹂躪了阿拉斯加的Brevig Mission村莊。西班牙流感，這就是它的名字。它殺死了這個伊奴伊特人村莊90%的人口，所經之處尸陳遍野。幸存者中幾乎沒有人愿意去碰那些尸體，因而為了埋葬死者，阿拉斯加當地政府雇傭了諾姆城（Nome）的掘金者，并把他們送去流感爆發過的村莊。這些人在災難發生后不久就來到了Brevig Mission村，他們把遇難者的尸體扔進了一個2米深的礦井里，然后又用凍土將其掩埋。

此后一直到1915年，沒有人再去動過這些在西班牙流感中喪生者的尸體。而在這一年，一隊科學家挖出了這些尸體，他們對其中四具尸體的胸腔做了解剖，提取了肺部切片樣本以便進行實驗室分析。但是他們并沒有成功找到病毒的跡象因此扔掉了這些樣本。

近半個世紀之后，研究人員又在同一地點挖掘出另一具遇難者的尸體：一個肥胖的女性，她的尸體大部分被冰凍著因此被更好地保存了下來。這一次，研究人員能夠抽取出病毒的DNA。到了2005年，另一個團隊完成了對病毒染色體的全部排序而結束了這個項目。但是，至今誰也不知道究竟是為什么這一病毒會引起西班牙流感的大流行。

圖為當時媒體和大街上常見的廣告。上邊寫著“小心不要咳嗽、打噴嚏，這會傳染流感及結核病”。

1920年2月2日，美國紐約，俄羅斯舞蹈家亞歷山大·撒哈羅夫的妻子克洛蒂爾德感染流感。堅定相信動物有“魔力”，能夠協助治療人類疾病的亞歷山大找到一只溫馴的鹿，將其放在妻子床邊，期望這能使妻子更快康復。

最受歡迎也最無實效的藥方之一，是威士忌：“喝醉了發發汗也能退熱。”圖為一則聲稱對付流感“比威士忌更好”的產品廣告。

還有一些布告上寫著：“吐痰等于死亡”。在費城，曾經一天之內就有60人因在街上吐痰而遭逮捕。圖為1918年，美國西雅圖，公共汽車列車員禁止未帶口罩的乘客上車。

為什么近現代史上致命率最高的疫病仍舊如此神秘？原因有很多。今天研究者們能夠輕松找到諸如甲流或是禽流感發病的根源，這使他們能從事大量實驗開發疫苗來保護我們。流感病毒其實并不特別復雜，它僅僅是一段DNA片段，能夠被動物和人類傳染，為了超過免疫系統的速度它的變異相當迅速。

但就是這一段簡單的DNA片段卻可以擁有十分強大的殺傷力。西班牙流感殺死了大約5千萬人（有很多不同的估計值），在美國它殺死了675000人，在法國408000人也因此喪生，波及當時全世界人口的40%。

西班牙流感不同尋常的一個特點是，它對年輕人的影響更加強。科學家們發現，西班牙流感會引起免疫系統的過度防御，并因此使得年輕人強健的免疫系統反過來攻擊自身。（禽流感和甲流也同樣更加對年輕人危害更大。）

死者的肺部會溢出分泌物，而他們的皮膚因為缺氧而布滿斑點和變得慘白。大量的病人都有鼻出血的癥狀，有時候嚴重到護士們甚至要有意識躲避從病人鼻孔里噴出來的血流。那些不能痊愈的人就只能躺在自己身體的分泌物中死去。

這場流感恐怖卻幸而十分短暫，到了1919年末它就銷聲匿跡了。如果幸存者和他們的孩子需要終生都面對健康問題，歷史的記憶擦除了大部分這段黑色的時光。

圖為一個戴著口罩的男孩，在他身后的海報上寫著“所有劇院關閉，直到另行通知”。

西班牙流感的全球平均致死率約為2.5%-5%（一般流感約0.1%），全世界約10億人感染，2千5百萬到4千萬人死亡(當時世界人口約17億人)。圖為1918年-1919年，美國以及歐洲流感死亡率圖表。1918年10月，死亡率達到峰值。

科學家們從未忘記1918年西班牙流感的神秘爆發，對此的研究在近年來又重新復活。除了那些被埋葬的伊奴伊特人，因患流感而死去的一戰士兵的器官也被進行了分析，其中包括了保存在華盛頓軍方病理學研究中心的一片曾經被遺忘的肺部組織。

五年前，研究人員在英國挖掘出了英國外交家Mark Sykes的尸體，他在1919年死于西班牙流感，后被裝在一個鉛制棺材中埋葬。研究人員認為鉛制棺材會保護尸體，使得器官可以被用來分析，從而解碼更多的流感病毒DNA。但是在1919到2008年之間，棺材把這位外交家的尸體給壓扁了，因而他的身體組織也已經腐爛。

那么，科學家究竟研究出了什么？他們仍舊對西班牙流感所知甚微，而這一點也是他們真正所擔憂的。挖掘Mark Sykes尸體的研究人員的領隊John Oxford研究這一疾病的原因是要防止流感的再一次大爆發——根據其估計即將臨近。

從理論上說，我們對以往的疫病了解得越多，我們就越能預知并處理以后將要爆發的疫情。美國國家過敏與傳染病研究院病毒專家Jeffery K. Taubenberger博士以此為目的組建了一支研究隊伍，他們取回了伊奴伊特人的肺部組織。他認為人類很可能在幾千年前就有對于流感大爆發的認識，這比我們今天認為的要久遠許多。他在一些英國和意大利的修道院里發現了一些11世紀70年代的檔案，其中記載了一些具有相似呼吸道癥狀的疾病，這顯然就是流感。他也研究了1500年以來非連續性出現的14次疫情大爆發，最近一次就是2009年的甲流。

西班牙流感盛行的年代，人們還不清楚流行性感冒是由什么病原體造成。直到1933年，英國科學家才分離出第一個人類流感病毒，并命名為H1N1，從此人們才知道流行性感冒是由流感病毒所造成。2005年10月5日，研究人員宣布1918病毒的基因序列被重組。2005年在亞洲發生的H5N1病毒與其有些地方類似。圖為2007年，美國紐約布法羅，1918年流感的幸存者分享記憶。

但是西班牙流感爆發的范圍和甲流、禽流感甚至是近期任何一次疫情都是不一樣的。也許是因為它傳染的世界性，使它成為了近現代史上流感的開端。

1918年以前，另一種流感病毒曾經很有可能在人與人之間傳播。西班牙流感出現之后，因其變異更迅速，繁殖更容易而取代了前種病毒。而這之后的新的變異使西班牙流感成了當今流感的始祖。如果你得過甲流，或者是經典的季節性流感，那你毫無疑問是感染了西班牙流感病毒的某一種變異病毒。

這是不是意味著你感染過西班牙流感呢？你可能會想情況是不是會變得更糟呢？“既然這是基于同一種病毒，”Jeffery Taubenberger解釋道：“研究流感和開發疫苗會因此變得相對簡單，因為這是基于穩定的變異源和現有的資源。”情況并不是一種全新的流感病毒大量出現，或是一種新的病毒完全取代了西班牙流感。這種恐懼被驚悚電影和科幻電影不斷演繹，但是事實上我們也許比我們想象的要更接近災難。

“人類以后要面臨新的流感疫情大爆發，這一點幾乎是肯定的”，Jeffery Taubenberger指出，“但當前，我們不能對其作出預報。”然而這一點可能會改變。他夢想有一天科學家能夠有能力在流感最初形成時就預報疫情爆發并能夠研制出一種對抗今后任何流感病毒變種的全能疫苗。但是就現在而言，“流感病毒變異相當迅速，我們甚至不能去開始研制一種具有對抗大多數變異的普遍性疫苗。”換句話說，流感比我們進化得更快。

1918年流感造成的死亡人數比一戰造成的死亡人數還多，致死者中有一半為青壯年，使得各國都已經沒有額外的兵力作戰。1918年流感成為第一次世界大戰提早結束的原因之一。圖為2007年2月8日，美國佛蒙特州希望公墓里的1918年流感遇難者墓碑。

在此期間，Jeffery Taubenberger和他的團隊將會繼續在基因結構層面研究這一古老的病毒，并嘗試去弄明白為什么它如此致命。它起源于動物嗎？“有這種可能但是我們可能永遠都不會確切知道”，他承認。“我們缺少一些環節。1918年以前并不存在對（易傳播流感的）動物的觀察。我們也沒有任何受感染的動物標本”能使我們觀察病毒的變異過程。

然而他們可能有一些人類的標本。軍隊病理學研究院，在2011年解體之前曾是全球最大的病理學研究院，保留有上溯到南北戰爭時期的人體組織殘片。

如果Jeffery Taubenberger能夠拿到一些1918年以前被流感感染者的肺部切片，他可能實現對1918年以前流感病毒的DNA解碼。將此與西班牙流感病毒進行比較，他也可能會明白西班牙流感病毒是怎樣變異到它的最高等級的，這一點能使我們從一般意義上對流感了解更多——甚至也有可能為全能流感疫苗的研制開通了道路。

從現在開始，流感將繼續年復一年地演變，大部分時間會在經典的季節性的傳染病流行期間，或是更偶然地引起更加嚴重的如同2009年時的突發疫情。諸如Jeffery Taubenberger的研究者將會繼續為流感病毒測序，不論新病毒還是舊病毒。國際組織也將為下一次疫情大爆發嚴陣以待。當下一次疫情大爆發到來的時刻，我們也許已經破解了西班牙流感的秘密，并武裝起來對抗無窮無盡的流感變異。如果不是這樣呢？好吧，那在再下一次流感之前，我們會有一些新的人類標本來研究了。?