升陷湯的主治前面已經(jīng)講了,下面看升陷湯的組成: 生箭芪六錢,知母三錢,柴胡一錢五分,桔梗一錢五分,升麻一錢。
這里的生箭芪是生黃芪,是君藥。黃芪主產(chǎn)于山東和內(nèi)蒙。現(xiàn)在野生黃芪少而又少,普遍用的是種植的。 黃芪的作用是由外向內(nèi),由下向上 ,他起于會陰,具有升騰作用,能上沖到巔頂,是托舉大氣回到胸中的首選藥物。黃芪溫熱,怕他使火氣上騰,用知母三錢佐制, 這個配伍最經(jīng)典,后世很多處方都會遇到,像治療更年期綜合癥的黃芪鱉甲湯,黃芪配知母既能生氣 又不至于助熱。
升陷湯的組方原理,先看五大臟象氣血運行圖。黃芪在這個理論上是補肝氣,走左路,方向是從外向內(nèi),從下向上,知母有涼潤之性去黃芪之熱,柴胡是少陽之主藥,能引大氣從左側(cè)上升,升麻入脾經(jīng),在中間,能升脾。五大臟象升的臟器是肝、脾,降的是胃和肺在中間我們五大藏,像。桔梗主要入肺經(jīng),升的是右路。有同學會問,說肺不是降嗎?每個臟都有升也有降, 肺以降為主,兼有宣發(fā)、升騰的作用。中醫(yī)的辯證思維: 同一條經(jīng)絡,有降就有升。任何一個臟器的臟腑氣機是升降相因的: 肺相對于心肝脾(腎)是降的,肝相對于心脾肺腎就是升的。
如果有小腹墜痛,大便拉不盡 或者小便不利,就可以選升麻,桔梗之類升提一下。
氣分虛極下陷者,酌加人參數(shù)錢,或再加山萸肉(去凈核)數(shù)錢,以收斂氣分之耗散,使升者不至復陷更佳。
若大氣下陷過甚,至少腹下墜,或更作疼者,宜將升麻改用錢半,或倍作二錢。
如果氣很虛,虛極了,加人參固一下元氣之本,如果防止氣補上去渙散,就加山萸肉,防止氣的渙散。
升陷湯為什么不用甘草?一旦開上炙干草,氣就顧護中氣了,升陷湯的作用就不明顯了。 甘草也有礙于大氣的上升。
回陽升陷湯用了甘草一錢,劑量特別小,為了使干姜甘草,桂枝甘草辛甘化陽。
醒脾升陷湯用到炙甘草二錢,劑量大了一點,是入脾胃的。
理郁升陷湯和升陷湯是不能用甘草的。
大氣下陷涵蓋的病種特別多,只要把氣提上來,作用立竿見影。在氣血水神辯證中,這是氣分辯證,氣分的病治療難度是最小的,效果也是最明顯的。
下面講病案:
王某,女,45歲
是政府部門干部,喘促氣短十余年。
她說她說吃中藥都吃的發(fā)怵了, 好多地方的中醫(yī),她都瞧過,各大醫(yī)院 也進行過治療,都沒有什么效果,由于多方治療都治不好,她的丈夫認為她是裝的,和她離婚了,說掙點錢都不夠你看病了,這日子也沒法過。 她帶著病歷和方子,大概有十五六公分厚,她說您給我看一下什么回事?我吃了這么多年的藥都沒效,我對中醫(yī)都失去信心了。
患者說話的聲音呢很小,每說一句話都要倒兩口氣兒才能繼續(xù)說,這叫氣不接續(xù)。 前面已經(jīng)講了鑒別喘證和大氣下陷的鑒別要點, 喘的一個特點就是肩吸,張口搖肩,并且一吸氣鎖骨上窩,就是天突穴會凹進去;大氣下陷主要表現(xiàn)為呼氣困難,如果大氣過到胸膈,呼吸就順暢了。
脈象:? 關以下, 摸得著,關以上微弱游絲,類似摸不到的感覺,就像是有缺脈一樣,因為她的氣陷很嚴重了。 果斷用升陷湯原方。
處方:? 生黃芪18g,知母9g,柴胡4.5g 桔梗4.5g,升麻3g,7付
患者吃完第二天就給我打電話,聲音特別洪亮,非常的高興,說宋老師,這個藥太好用啦,我吃進去氣兒就夠用了 就接上氣兒了 我這些年我太難受了,我按喘治,按什么治各種西藥激素 口服加上噴都沒有效,沒成想你這個藥作用這么好 。
第二診的升陷湯加上山萸肉 以防氣之渙散
就用了兩周,到現(xiàn)在十來年了,非常好。 所以大氣下陷證,只要你用對證,這個病有霍然而愈,患者也有豁然開朗的感覺。
病例二: 應某,女,56歲 本來是宮頸癌,在北京某腫瘤醫(yī)院把子宮附件全部摘除了, 切了之后做化療,五次化療結(jié)束之后醫(yī)院就認為她的病基本上好了,說看不著腫瘤細胞。因為有個患者租她家的房子,聽說我治病好,就到我的門診來治療。 我一把脈說你這個手術了吧?她說是的做啦 ,說宮頸癌做完手術,做完五次化療 說效果挺好,什么病都好了 我說我把的脈不是這種情況, 而且不管西醫(yī)怎么說,我的脈相顯示你現(xiàn)在是有盆腔轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移, 我說我問一下,你能不能感覺到這個盆底這塊兒疼痛 小肚子帶著腰骶疼痛?她說有;我說你陰道有沒有分泌物?她說有, 有血性分泌物; 我問大便有沒有便血?她說有,偶爾的便出的是黑血塊,而且總是有下墜的感覺。 通過一段時間的治療,盆底會陰墜痛都消失了, 又能夠正常的參加工作了,但是她說時不時小肚子往下墜, 還有氣短的感覺,就用了升陷湯,開了一周,吃完復診,氣短和小腹重墜痛的感覺消失。
可見大氣下陷不僅僅是單純的一個疾病,他也存在于其他疾病治療過程中。
病例三,廖某,女,49歲
她的主要癥狀是頭暈,暈的很厲害,中西醫(yī)各種治療, 西醫(yī)按耳石癥,美尼爾綜合征,還有什么眩暈癥,沒有效 用中藥也用過很多方子,效果都不好。 仔細觀察患者,患者在那坐著,看著就像上不來氣兒的感覺。 你問她她說沒有這種上不來氣兒的感覺,把脈是關上弱, 關下呢稍強,典型的大氣下陷的脈,觀察患者的情況,她倒兩下氣要咳嗽一聲,咳嗽完就舒服了。 這個是直接診斷大氣下陷的主要癥狀。我又問她你記憶力是不是不好?她說別說了,經(jīng)常找不著鑰匙,找不著拖鞋,什么事兒都有,買完菜,錢給了轉(zhuǎn)身就走了, 菜也沒拿回家了,經(jīng)常犯那種毛病。前面講過上焦蓄血則善忘,下焦蓄血則如狂,這個一定要做鑒別診斷,她不是淤血,而是大氣下陷,大氣的不能托舉住神,給她開升陷湯原方,說吃完之后腦袋就清亮了,頭也不暈了,不像原來昏昏沉沉的,突然眼睛就看見光明了, 眼前那層霧也沒了,像撥云見日的感覺。
講過頭暈水飲占多數(shù),但不要忘了大氣下陷,水飲證的脈是弦的,大氣下陷的脈是寸弱尺強,強是相對的強。
善后用升陷湯加桂圓,養(yǎng)心血,養(yǎng)心血就能增強記憶,因為心主神明,心主神志。
大氣下陷臨床上經(jīng)常會見到,要么是一個復雜的疾病,只要把大氣提到胸中 這個病就豁然痊愈,不能豁然痊愈,只要把大氣升提到胸中,再對癥治療其他的疾病 問題就迎刃而解。大家可以把書中的醫(yī)案反復的研讀一下。 今天的課呢就先上到這里,下節(jié)課再見 。
今天講回陽升陷湯,首先看回陽升陷湯的主治: 治心肺陽虛,大氣又下陷者,其人心冷, 背緊惡寒,常覺短氣。
治心肺陽虛 這是他的病機,而且大氣又下陷,癥狀表現(xiàn)是其人心冷,這里的心冷不是指心臟冷,人感覺到心臟冷的可能性非常小 ,因為心為陽中之陽,這里的心冷指胃脘冷。承德地區(qū)很多老百姓都說心口痛,也是指胃脘痛。 包括《傷寒論》,《金匱要略》說的心下,都指胃脘。
背緊這個癥狀臨床上經(jīng)常會見到,感覺后背發(fā)緊,惡寒,
背緊、惡寒出現(xiàn)太陽表證,脈一定是浮的,浮緊或浮緩,可以用麻桂劑解表散寒,如果不敢用麻黃桂枝,可以用九味羌活湯或者羌活勝濕湯。
背緊惡寒由水飲阻滯引起的,是太陽腑有病導致經(jīng)表不暢,足太陽膀胱經(jīng)夾脊有兩趟經(jīng)絡循行,會出現(xiàn)后背冷 如掌大,同時也有小便不利的癥狀,小便頻或小便短少,或小便不暢,瀝瀝拉拉的,可能會出現(xiàn)口渴,脈偏弦,而且是右手脈是弦脈,舌頭水汪汪的。
背緊惡寒由陽氣下陷引起的會覺得短氣, 寸脈關上關都比較弱,這是回陽升陷湯的脈象。
回陽升陷湯組成: 生黃芪八錢,干姜六錢,當歸身四錢,桂枝尖三錢,甘草一錢
君藥是黃芪,前面講過升的有兩個臟器,肝和脾,黃芪既能入肝又能入脾,是升肝氣的主要藥物。 學習過《金匱》應該熟練掌握藥物的開法: 肺陽虛用干姜甘草湯,心陽虛用桂枝甘草湯。,心肺陽虛,有干姜,甘草,桂枝,甘草。
剩下的黃芪和當歸是當歸補血湯。
區(qū)區(qū)五味藥考慮的多么周全,多么精妙。常常感覺到張老的思維思路技高一籌, 看其他各家的方子不能說不好,但是要么方子組的不盡人意,要么劑量給的不盡人意。張老的劑量很有意思,因為他懂術數(shù),黃芪用八錢,小柴胡湯柴胡用八兩,為什么用八之數(shù)?三八為朋,天三生木,地八成之,用木的成數(shù)。干姜六,甘草一,這是六比一之數(shù),桂枝三,甘草一,桂枝是入肝又入心,因為它色赤,所以能入心。 只要你按比例用,都是符合天道之數(shù)。
這幾味藥怎么補心肺之陽?心在五行中屬火,全身的熱力都靠心來供應。如果心功能衰減,人就會手腳發(fā)涼,因為人體有保護性反應 ,當血液不能供應全身時,它會優(yōu)先保證腦和五臟供應,減少四肢的血液供應。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。
大氣推動肺呼吸,推動心臟行血。如果大氣虛了,心要把熱量供到末梢去,能供得出去嗎?心臟像小鍋爐,把鍋爐燒熱了,沒有壓力,也不能供入遠端的暖氣片,也就是四肢末梢。
回到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問.經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……”“肺為華蓋,位復居高,治節(jié)由之……”
脾上輸于肺,肺宣發(fā)肅降,布散周身。 同時肺為華蓋之臟,他的一呼一吸 一收一縮,同時幫助我們的氣血運行和布散周身,血液循環(huán)到末梢,不單純是心臟,而是肺起了決定性作用, 因為肺主氣,全身都隨著呼吸有節(jié)律的運動, 而不是隨著心臟有節(jié)律的運動,只有脈管兒是隨著心臟是有節(jié)律的運動。
這樣一看要想把心肺的陽氣布散周身,首先大氣不能虛,第二大氣更不能下陷,這是回陽升陷湯 的組方機理。
心肺陽虛出現(xiàn)的病癥: 書中給的:心冷,背緊、惡寒、常覺短氣四個癥狀。如果這樣用回陽升陷湯,是高射炮打蚊子, 大才小用 因此要推而廣之,既然知道是心肺陽虛,大氣又下陷,就能推導出以下這些病
肺陽虛會出現(xiàn)咳喘,兼有稀白痰,注意和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證區(qū)分開
過敏性鼻炎
肺陽不足,氣不化津引起的痰多
心陽虛引起的心衰,房顫, 浮腫
陽氣下陷引起的失眠
心肺陽虛引起脾胃陽氣不足造成的食少難消,這種理中丸沒效。
所以說《醫(yī)學衷中參西錄》是對《傷寒論》的補充,他又是一個獨立的體系。
喻嘉言在《醫(yī)門法律》里也最推崇心肺之陽,謂心肺陽旺,則陰分之火自然潛伏,至陳修園推展其說,謂心肺之陽下濟,大能溫暖脾胃,消化痰飲。皆確論也。
下面講醫(yī)案
張某,女,體型中等 長得白白細細,她就感覺冷,惡寒,一點涼東西都不敢吃,她是南方的患者,找了多位溫陽派的專家治療, 開附子干姜都是200g,300g的開,她跟我講說宋老師吃了,這個藥喝進去就一點兒動靜都沒有,我一看這個人的脈確實是陽虛,別人用過的思路,我就不再應用了,我看病喜歡出奇制勝,而且喜歡逆向思維。 她的脈關上比關下沉微一些,用回陽升陷湯,五味藥開完,因為患者久病成醫(yī)了,說宋老師給我開的劑量太小了,別的醫(yī)生干姜開2、300克我吃了都沒反應,我說你吃吃看,別著急,有沒有效吃完再說。回去把藥一吃,渾身的涼感就減了一半兒,很遠的來了,就帶了七付藥,吃完了藥給我打電話報喜,說我吃了那么大劑量的干姜附子都不管事,沒想到你十幾克的干姜反而起了很大的作用。 為什么會這樣?像一個鍋爐,用干姜,附子在里邊兒燒,把陰液把水都燒干了 沒有循環(huán)泵,不能往外走,回陽升陷湯的君藥是黃芪,推動氣能行血。氣血往周身一循環(huán)熱量就來了。他是有熱運送不出來,并不是沒有熱量。 更何況干姜甘草溫肺之陽,桂枝甘草溫心之陽,加溫的同時用黃芪一推動,當歸一活血,吃下去很快就會有效,渾身就熱起來,又鞏固了幾付, 效果很好。
臨床上這樣的例子會很多
還有一個是河對面的男士,痰很多而稀,特別苦惱,不咳嗽,就是吐痰 用了各種化痰的方法,包括西藥噴的等等都沒有效。 這個男的長得很壯實,又黑。 我看這個人不像是虛證,脈卻是沉微的,問他有沒有腰酸,有沒有腿軟,腎功能怎么樣,他說都挺好,就是痰多,仔細把脈確實是關上更沉微,開回陽升陷湯 這個方子吃下去,一周反饋,痰少了一大伴兒 ,非常好用,第二診的時候就說沒什么痰了, 后來又鞏固了兩周,總共三周,患者就再沒來。為什么選擇回陽升陷湯沒選濟生腎氣丸呢?一是脈象也好癥狀也好沒有腎虛的表現(xiàn), 第二是他是在工地抗水泥的,考慮很可能是負重過重導致的陽氣下陷,還有空腹干活導致大氣下陷。 辯證準確,才能取效如神 好。今天的課呢就先上到這里,下節(jié)課再見。
今天講理郁升陷湯。臨床經(jīng)常會遇到肝郁氣滯的人,尤其是女性朋友,好琢磨,越琢磨事兒心里越放不開,越放不開自己生悶氣,一生悶氣氣滯血瘀,氣滯痰凝,種種怪病都來了。得了氣滯的病,常規(guī)的治療方法是疏肝理氣: 經(jīng)方里邊有四逆散、橘枳姜湯,時方里面有逍遙散,柴胡疏肝散。柴胡疏肝散實際是升肝的。如果生氣不久,三四個月以內(nèi),用疏肝的方法,效果還是挺明顯的。 但是生氣時間久了,或者是經(jīng)常愛生氣的人,用這些方子治療效果都不明顯。有的是當時有效,接著用就沒效了。那有沒有更好的方法來治療這樣的疾病?當然有,這也是氣血水神四大辯證之氣分病之一,氣郁,這個氣郁就兼了氣虛。張老之前找不到更合適的方法來治療這個病, 自從張老創(chuàng)造了理郁升陷湯之后,就恰到好處了。
先來看看理郁升陷湯的主治: 治胸中大氣下陷,又兼氣分郁結(jié),經(jīng)絡湮淤者
張老短短一句話,18個字就敘述了理郁升陷湯的主治。 胸中大氣下陷,前面講了胸中的大氣下陷到腹,又兼氣分郁結(jié),有氣虛引起的氣陷,同時還有氣郁;經(jīng)絡湮淤,就是經(jīng)絡里邊還有淤堵,往往是血瘀為主 還達不到痰凝的程度,達到痰凝,就會合上其他化經(jīng)絡之痰的竹茹、陳皮、蘇子之類。這個病是又虛又瘀還有陷。
再看理郁升陷湯的組成: 生黃芪六錢,知母三錢,當歸身三錢,桂枝尖錢半,柴胡錢半, 乳香三錢不去油,沒藥三錢不去油,這個不去油,就是生乳香,生沒藥,我臨床上也喜歡用生的。
方后注:協(xié)下?lián)蚊浕蚣嫣弁凑呒育埞牵迪牐ń圆挥渺眩?各五錢,也就是15g,少腹下墜者加升麻一錢。
看方子的組成,黃芪六錢,知母三錢,是張老的固定用法,黃芪的劑量是知母的一倍,這個組合,一是升肝氣,補氣怕有火熱之邪,佐以知母清熱,要牢記。桂枝,柴胡這兩個藥很熟悉,在升陷湯、回陽升陷湯見到過,小劑量的桂枝,柴胡都能升肝,調(diào)達肝氣,小則通,大則補。氣滯就導致血瘀,用了當歸,乳香和沒藥,這三味藥加上丹參,就是活絡效靈丹,專門治絡脈血瘀的,脾大、肝硬化引起的瘀血,非常好用。有人不理解協(xié)下脹痛者加龍骨,牡蠣,說龍骨牡蠣是收澀之品,加他不利于行氣, 不是這樣的,龍骨牡蠣既能收澀,又能開通,還能活血。 在《本經(jīng)》里面記載龍骨能消癥瘕,牡蠣能軟堅, 所以龍骨牡蠣既能固澀,又能開通。兩協(xié)撐脹是肝氣橫逆,必用龍骨牡蠣,能往回收,還能鎮(zhèn)肝氣之逆,選這兩味藥治協(xié)下?lián)蚊洠妖埞恰㈧涯迪犜谑諗康臅r候用,止血、止汗錯的時候用,這種煅是用醋煅的。少腹下墜者加升麻一錢,這里的少腹不是指兩側(cè),是指小腹,小腹下墜的,加升麻一錢,墜到嚴重的加升麻一錢半或兩錢,還有一味藥,桔梗治少腹墜的,右側(cè)少腹墜是由升結(jié)腸引起的便秘,宿屎宿便存在升結(jié)腸的時候,用承氣瀉下也好,用其他的泄下方法,潤下也好,一定要加桔梗!因為臟是左升右降的,腑是右升左降,成一個8字循環(huán),升結(jié)腸在右側(cè),如果有宿便,升不起來,就要用桔梗,診斷觸診可以摸到,b超也可以借鑒。
嘗治一少婦,經(jīng)水兩月不見,寒熱往來,脅下作疼,脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣,投以理郁升陷湯,加龍骨、牡蠣各五錢,為脈數(shù),又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢,連服四劑。覺脅下開通,瘀血下行,色紫黑,自此經(jīng)水調(diào)順,諸病皆愈。
脈數(shù)加玄參生地白芍,這也是固定用法,只要陰虛有熱都用玄參生地白芍。
臨床經(jīng)常能遇到容易生氣,經(jīng)常唉聲嘆氣的患者,他自己經(jīng)常服用舒肝丸,或者柴胡疏肝散之類的,用了當時有效,停兩天就沒效,理郁升陷湯閉著眼睛開。有人說方子記不住,用柴胡疏肝散加黃芪知母也可以起到這個作用,前提是柴胡疏肝散的劑量要小,不能大于黃芪和知母。
二十多年前治療一個喬姓的小伙子,學體育的,但是呢,學體育的步都跑不了,體力非常的差, 西醫(yī)檢查懷疑有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎,沒有確診。每天氣喘吁吁地,也干不了什么。 他父母在藥材批發(fā)公司上班,我經(jīng)常去批發(fā)藥材,而且我用量比較大 ,他也很聰明,判斷誰用藥量多,誰的技術就好,就把他兒子領到我門診,讓我給他看。一看,他屬于中醫(yī)的氣陰兩虛,痰濁阻滯,就用麥門冬湯,參麥湯的思路辨證處方, 經(jīng)過前后三個月的治療,這個小伙子就很健康了,畢了業(yè)之后是體育老師。
后來他又找到我,讓我你給他丈母娘看, 一個女性,五十多歲,她到處看病,癥狀是 兩脅脹痛,右協(xié)為甚,個很高,很瘦,什么都干不了,整天唉聲嘆氣,各種檢查也查不出毛病 ,有輕度脂肪肝, 還有點兒淺表性胃炎,別的都查不出來,然后找到我,因為久病必瘀,用的是膈下逐瘀湯,吃了一診之后,說減輕,又給了一診,說服用完了還那樣,就算好到一半的程度,停在這兒再不見效了,我在臨床換方非常快的, 后來我考慮她不僅僅是氣郁,應該還有氣虛,果斷的改用理郁升陷湯,一周開下去。第二周老太太來了非常高興,還給我?guī)Я诵┥揭安耍f宋大夫這個藥太管事兒了,我現(xiàn)在能干活兒了,我上山挖了很多的野菜,特意給你背來了。 老太太后來又鞏固了三周,體重又漲上去二十多斤,現(xiàn)在非常好,今天的課就先上到這里,下節(jié)課再見
升陷湯里還有一個處方: 醒脾升陷湯。這張?zhí)幏胶芎唵危髦? 治脾氣虛極下陷,小便不禁。
貌似補中益氣湯的敘述,但不是。他同時有大氣下陷。
臨床主要是治療女性的夾不住尿,一咳嗽下邊兒尿就漏了, 有的女性的是生產(chǎn)過程中導致的大氣下陷,有的是努力排便引起的大氣下陷,包括脫肛,小兒尿床,都可以用這張?zhí)幏街委煟妊a中益氣湯的效果好。 有的老師說我就對補中益氣湯熟,沒有問題,你用對了一樣好用。 今天講的是《醫(yī)學衷中參西錄》,所以重點強調(diào)這本書里的處方。 處方組成: 生箭芪 四錢,白術四錢,桑寄生三錢,川續(xù)斷三錢,萸肉四錢去凈核,龍骨四錢搗,牡蠣四錢搗,川萆二錢,甘草二錢蜜炙。
黃芪、白術是健脾、固脾的
桑寄生、川斷、山萸肉是固腎。桑寄生自己沒有根,是長在別的樹上,吸收空氣中的氧氣最多,因此能補胸中的大氣,和黃芪有類似的作用,長在桑樹上的叫桑寄生,效果是最好的,因為桑歸肺管,入肺的還有桑白皮。
龍骨固肝,牡蠣固肺
鎮(zhèn)肝逆用生的,這個時候要固澀,包括止汗,止血,止尿都是用煅龍骨,煅牡蠣。
萆薢固澀小便,很多人認為它是利小便的,其實不是。 最熟悉的方子是萆薢分清飲,治療膏淋的,淋證的, 它的作用是縮小便。
甘草味甘,甘能緩,性質(zhì)也偏固澀。
縱觀全方,本方收澀有余,開通之性不足,此方不宜久服。臨床上一般使用三周后換補腎氣之方。會用六味或者金匱腎氣。
前段時間遇到這樣一個病例,是我高中同學的父親,10月患者得了尿失禁,總是尿褲子 ,他老家是興隆的,就去興隆某一個醫(yī)生那里吃了幾付藥,尿不失禁了,排不出來了,受不了,突然有一天瘋了, 不吃不喝,打人,罵人,給我打電話說你還能不能治,家里都準備預備后事了。 我說我得去看一看,安排了一次出診。等我到他家一看,老頭張嘴就罵, 給他把把脈,他張嘴就咬,沒有牙,但他咬你的手,脈是弦數(shù)有力, 對待這種病,就是簡單的尿失禁,也可能是尿崩癥,尿崩癥的患者治過幾例,很奇怪,不喝水,尿量非常大,體重不怎么減輕。這個老先生當初的尿失禁,可能是醒脾升陷湯,給他一兩周,再固固腎氣,也可能是五苓散證,或者神效五苓散證。這個病例當初沒見到,當初大夫用的是大劑量的收澀、固尿之品,把尿失禁治成癃閉,一旦尿排不出去了,首先蓄水,下一步就變成蓄血證了。上焦蓄血則善忘,下焦蓄血則如狂,下焦蓄血人就變得狂躁不安,處方也很容易,可以用下瘀血湯,桃核承氣湯,抵擋湯之類,任選一方,療效都很好。狂躁癥的人他藥也不吃,水也不喝,給什么就把杯子扔了, 大人又無法灌,這時候給中藥也很難,我扎了幾針鎮(zhèn)定安神,寬胸理氣的針法,如果患者離你近,可以用針灸鎮(zhèn)定的方法。因為路途遙遠,因此我建議他用中西醫(yī)結(jié)合的辦法, 先給點兒西藥,把神先鎮(zhèn)下來,讓他稍微清醒一點,能夠吃藥,果斷用中藥治療。劇烈的狂躁癥可以給奧氮平, 這種狂躁癥的再加一點兒碳酸鋰。患者老伴把藥片塞到香蕉里邊,兩三天之后就能吃飯了,人也清醒了,就用中醫(yī)的理血劑。舒服不等于治療,醫(yī)生有治不好的病是正常的,但是不能害人。
講一下學習《醫(yī)學衷中參西錄》所反映出的一些問題。 有些學員提出來呀,學習《醫(yī)學衷中參西錄》感到很陌生,就像初中生初一升到初二學了新課一樣,覺得很難, 這很正常。
從小學中學,高中讀到大學,每年都要學習新課,學的時候都會有陌生感,這門新課前面講了它的重要性,看最經(jīng)典的五版教材,綠皮書。方劑學包括附方,收納了422首方劑,除了《傷寒論》選的方子最多,七次在同一本書選的方最多的就是《醫(yī)學衷中參西錄》了, 收錄了活絡效靈丹,鎮(zhèn)肝息風湯,固沖湯等方劑 ,可見這本書在老一輩的編委心目中也具有一定分量。近代中醫(yī)學家,張老的貢獻是首屈一指的,至今 沒有人能夠超越這本書了,主要是來源于臨床,不像其他的書是從理論,高屋建瓴,從上層往下寫。張老就是臨床大夫? 而且他開始不是專職,43歲之前是教學,再給別人出點方,43歲以后了,才專門的從事中醫(yī),還試圖把中醫(yī)參考一下西醫(yī),但是以中醫(yī)為主,進行臨床。也是中西醫(yī)結(jié)合的一次重要的探索,也是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的人物。
大家為什么感到陌生呢?因為有的人學了傷寒體系,有的人學了中醫(yī)內(nèi)科,更多學生是這聽一堂課,那參加一個學術會議,學了幾個處方,臨床逮著哪個用哪個,沒有系統(tǒng)的體系。
之前講一《十大病種》起示范作用,緊接著講了《金匱》,很多方子和思路和《傷寒》一脈相承,大家感覺很親切,很熟悉。
進入新的學科,《醫(yī)學衷中參西錄》 ,首先大家對方子很陌生,第二對思路很陌生,書上后面的醫(yī)案很混亂,理不清頭緒,有的學生看一兩章就放棄了,開篇的滋陰篇都沒讀完,覺得方子的長的模樣都差不多。靈蘭選課,選老師都是很嚴謹?shù)模欢ㄊ菍Υ蠹遗R床有切實幫助的課才學才講,不會浪費大家的寶貴時間。
這一本書怎么學習呢?
因為大家看都沒看過這本書, 有的人甚至連聽都沒聽過,當然陌生。 如何學習這本書 其實很簡單,我每天備課可以說嘔心瀝血,盡可能深入淺出的給大家講明白,掰開揉碎了給大家說。我建議先把第一遍課跟下來,這種課屬于中醫(yī)的精髓課,最少得聽五遍才能領會他的真諦。我臨床三十來年,加之祖輩的傳授,很多學員都是考大學才從醫(yī)的,沒有什么基礎, 好不容易找到老師能給你講明白,先跟下來再說,有一句老話說得好,一回生二回熟,書讀百遍其義自見, 你連一遍都沒遍呢就想熟悉,怎么可能? 因此建議大家先徹底聽一遍,讓《醫(yī)學衷中參西錄》在頭腦中有一個模型,再聽第二遍條理分明了,就覺得越來越有興趣。 大家可能都出過遠門兒,無論你坐高鐵還是長途大客,還是自駕游 當我們?nèi)ヒ粋€陌生的地方,會感覺很慢, 只想著怎么還不到啊,到達目的之后,無論是旅游還是出差,待過幾天,往回走的時候 同樣的路程你就會覺得很快,原因是大腦對新鮮事物要加以細致記憶,當你走第二遍的時候重復記憶 大腦就把這些重復記憶給格式化了,感覺時間就短了,其實路程距離是一樣的。 況且我給大家講課,盡可能的都做到條理明晰,之所以把方子打亂秩序,建立一個能理解的體系 因為我也是現(xiàn)代人,學的知識體系的也是當代的知識體系,就用這種構(gòu)建,把原書用大家更適應的方法展示出來,不要著急,學完鎮(zhèn)逆篇后,會做一個藥對的總結(jié)。不管學什么醫(yī)學肯定要背一些東西, 這是基礎,一些年齡偏大的人不適合背誦,后面有總結(jié)用藥規(guī)律,臨床看到什么癥狀,就知道用哪個藥對,幾個藥對一組,處方就出來了。雖然不是原方,師其法而不泥其方,會取得很好的臨床療效。 學習也好,聽課也罷,療效是硬道理,沒有療效說的天花亂墜也沒有用。 開的課就是要大家都有收獲,因此面對一門重要課程,大家首先安心聽老師講, 因為沒有預習,耐心地聽老師講,聽講完之后記好筆記,再整理再總結(jié),再應用于臨床,只要臨床應用有效了,你的信心就來了,大家在學習也好,工作也好,不要半途而廢,堅持下來以后,熟悉了,你就知道《醫(yī)學衷中參西錄》真的很美。 好今天的課先上到這里,下次課再見 。