升陷湯的主治前面已經(jīng)講了，下面看升陷湯的組成: 生箭芪六錢，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢。
這里的生箭芪是生黃芪，是君藥。黃芪主產(chǎn)于山東和內(nèi)蒙。現(xiàn)在野生黃芪少而又少，普遍用的是種植的。 黃芪的作用是由外向內(nèi)，由下向上 ，他起于會陰，具有升騰作用，能上沖到巔頂，是托舉大氣回到胸中的首選藥物。黃芪溫熱，怕他使火氣上騰，用知母三錢佐制， 這個配伍最經(jīng)典，后世很多處方都會遇到，像治療更年期綜合癥的黃芪鱉甲湯，黃芪配知母既能生氣 又不至于助熱。
升陷湯的組方原理，先看五大臟象氣血運行圖。黃芪在這個理論上是補肝氣，走左路，方向是從外向內(nèi)，從下向上，知母有涼潤之性去黃芪之熱，柴胡是少陽之主藥，能引大氣從左側(cè)上升，升麻入脾經(jīng)，在中間，能升脾。五大臟象升的臟器是肝、脾，降的是胃和肺在中間我們五大藏，像。桔梗主要入肺經(jīng)，升的是右路。有同學會問，說肺不是降嗎？每個臟都有升也有降， 肺以降為主，兼有宣發(fā)、升騰的作用。中醫(yī)的辯證思維: 同一條經(jīng)絡，有降就有升。任何一個臟器的臟腑氣機是升降相因的: 肺相對于心肝脾（腎）是降的，肝相對于心脾肺腎就是升的。
如果有小腹墜痛，大便拉不盡 或者小便不利，就可以選升麻，桔梗之類升提一下。
氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復陷更佳。
若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。
如果氣很虛，虛極了，加人參固一下元氣之本，如果防止氣補上去渙散，就加山萸肉，防止氣的渙散。
升陷湯為什么不用甘草？一旦開上炙干草，氣就顧護中氣了，升陷湯的作用就不明顯了。 甘草也有礙于大氣的上升。
回陽升陷湯用了甘草一錢，劑量特別小，為了使干姜甘草，桂枝甘草辛甘化陽。
醒脾升陷湯用到炙甘草二錢，劑量大了一點，是入脾胃的。
理郁升陷湯和升陷湯是不能用甘草的。
大氣下陷涵蓋的病種特別多，只要把氣提上來，作用立竿見影。在氣血水神辯證中，這是氣分辯證，氣分的病治療難度是最小的，效果也是最明顯的。
下面講病案:
王某，女，45歲
是政府部門干部，喘促氣短十余年。
她說她說吃中藥都吃的發(fā)怵了， 好多地方的中醫(yī)，她都瞧過，各大醫(yī)院 也進行過治療，都沒有什么效果，由于多方治療都治不好，她的丈夫認為她是裝的，和她離婚了，說掙點錢都不夠你看病了，這日子也沒法過。 她帶著病歷和方子，大概有十五六公分厚，她說您給我看一下什么回事？我吃了這么多年的藥都沒效，我對中醫(yī)都失去信心了。
患者說話的聲音呢很小，每說一句話都要倒兩口氣兒才能繼續(xù)說，這叫氣不接續(xù)。 前面已經(jīng)講了鑒別喘證和大氣下陷的鑒別要點， 喘的一個特點就是肩吸，張口搖肩，并且一吸氣鎖骨上窩，就是天突穴會凹進去；大氣下陷主要表現(xiàn)為呼氣困難，如果大氣過到胸膈，呼吸就順暢了。
脈象:? 關以下， 摸得著，關以上微弱游絲，類似摸不到的感覺，就像是有缺脈一樣，因為她的氣陷很嚴重了。 果斷用升陷湯原方。
處方:? 生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g 桔梗4.5g，升麻3g，7付
患者吃完第二天就給我打電話，聲音特別洪亮，非常的高興，說宋老師，這個藥太好用啦，我吃進去氣兒就夠用了 就接上氣兒了 我這些年我太難受了，我按喘治，按什么治各種西藥激素 口服加上噴都沒有效，沒成想你這個藥作用這么好 。
第二診的升陷湯加上山萸肉 以防氣之渙散
就用了兩周，到現(xiàn)在十來年了，非常好。 所以大氣下陷證，只要你用對證，這個病有霍然而愈，患者也有豁然開朗的感覺。
病例二: 應某，女，56歲 本來是宮頸癌，在北京某腫瘤醫(yī)院把子宮附件全部摘除了， 切了之后做化療，五次化療結(jié)束之后醫(yī)院就認為她的病基本上好了，說看不著腫瘤細胞。因為有個患者租她家的房子，聽說我治病好，就到我的門診來治療。 我一把脈說你這個手術了吧？她說是的做啦 ，說宮頸癌做完手術，做完五次化療 說效果挺好，什么病都好了 我說我把的脈不是這種情況， 而且不管西醫(yī)怎么說，我的脈相顯示你現(xiàn)在是有盆腔轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移， 我說我問一下，你能不能感覺到這個盆底這塊兒疼痛 小肚子帶著腰骶疼痛？她說有；我說你陰道有沒有分泌物？她說有， 有血性分泌物； 我問大便有沒有便血？她說有，偶爾的便出的是黑血塊，而且總是有下墜的感覺。 通過一段時間的治療，盆底會陰墜痛都消失了， 又能夠正常的參加工作了，但是她說時不時小肚子往下墜， 還有氣短的感覺，就用了升陷湯，開了一周，吃完復診，氣短和小腹重墜痛的感覺消失。
可見大氣下陷不僅僅是單純的一個疾病，他也存在于其他疾病治療過程中。
病例三，廖某，女，49歲
她的主要癥狀是頭暈，暈的很厲害，中西醫(yī)各種治療， 西醫(yī)按耳石癥，美尼爾綜合征，還有什么眩暈癥，沒有效 用中藥也用過很多方子，效果都不好。 仔細觀察患者，患者在那坐著，看著就像上不來氣兒的感覺。 你問她她說沒有這種上不來氣兒的感覺，把脈是關上弱， 關下呢稍強，典型的大氣下陷的脈，觀察患者的情況，她倒兩下氣要咳嗽一聲，咳嗽完就舒服了。 這個是直接診斷大氣下陷的主要癥狀。我又問她你記憶力是不是不好？她說別說了，經(jīng)常找不著鑰匙，找不著拖鞋，什么事兒都有，買完菜，錢給了轉(zhuǎn)身就走了， 菜也沒拿回家了，經(jīng)常犯那種毛病。前面講過上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂，這個一定要做鑒別診斷，她不是淤血，而是大氣下陷，大氣的不能托舉住神，給她開升陷湯原方，說吃完之后腦袋就清亮了，頭也不暈了，不像原來昏昏沉沉的，突然眼睛就看見光明了， 眼前那層霧也沒了，像撥云見日的感覺。
講過頭暈水飲占多數(shù)，但不要忘了大氣下陷，水飲證的脈是弦的，大氣下陷的脈是寸弱尺強，強是相對的強。
善后用升陷湯加桂圓，養(yǎng)心血，養(yǎng)心血就能增強記憶，因為心主神明，心主神志。
大氣下陷臨床上經(jīng)常會見到，要么是一個復雜的疾病，只要把大氣提到胸中 這個病就豁然痊愈，不能豁然痊愈，只要把大氣升提到胸中，再對癥治療其他的疾病 問題就迎刃而解。大家可以把書中的醫(yī)案反復的研讀一下。 今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見 。
今天講回陽升陷湯，首先看回陽升陷湯的主治: 治心肺陽虛，大氣又下陷者，其人心冷， 背緊惡寒，常覺短氣。
治心肺陽虛 這是他的病機，而且大氣又下陷，癥狀表現(xiàn)是其人心冷，這里的心冷不是指心臟冷，人感覺到心臟冷的可能性非常小 ，因為心為陽中之陽，這里的心冷指胃脘冷。承德地區(qū)很多老百姓都說心口痛，也是指胃脘痛。 包括《傷寒論》，《金匱要略》說的心下，都指胃脘。
背緊這個癥狀臨床上經(jīng)常會見到，感覺后背發(fā)緊，惡寒，
背緊、惡寒出現(xiàn)太陽表證，脈一定是浮的，浮緊或浮緩，可以用麻桂劑解表散寒，如果不敢用麻黃桂枝，可以用九味羌活湯或者羌活勝濕湯。
背緊惡寒由水飲阻滯引起的，是太陽腑有病導致經(jīng)表不暢，足太陽膀胱經(jīng)夾脊有兩趟經(jīng)絡循行，會出現(xiàn)后背冷 如掌大，同時也有小便不利的癥狀，小便頻或小便短少，或小便不暢，瀝瀝拉拉的，可能會出現(xiàn)口渴，脈偏弦，而且是右手脈是弦脈，舌頭水汪汪的。
背緊惡寒由陽氣下陷引起的會覺得短氣， 寸脈關上關都比較弱，這是回陽升陷湯的脈象。
回陽升陷湯組成: 生黃芪八錢，干姜六錢，當歸身四錢，桂枝尖三錢，甘草一錢
君藥是黃芪，前面講過升的有兩個臟器，肝和脾，黃芪既能入肝又能入脾，是升肝氣的主要藥物。 學習過《金匱》應該熟練掌握藥物的開法: 肺陽虛用干姜甘草湯，心陽虛用桂枝甘草湯。，心肺陽虛，有干姜，甘草，桂枝，甘草。
剩下的黃芪和當歸是當歸補血湯。
區(qū)區(qū)五味藥考慮的多么周全，多么精妙。常常感覺到張老的思維思路技高一籌， 看其他各家的方子不能說不好，但是要么方子組的不盡人意，要么劑量給的不盡人意。張老的劑量很有意思，因為他懂術數(shù)，黃芪用八錢，小柴胡湯柴胡用八兩，為什么用八之數(shù)？三八為朋，天三生木，地八成之，用木的成數(shù)。干姜六，甘草一，這是六比一之數(shù)，桂枝三，甘草一，桂枝是入肝又入心，因為它色赤，所以能入心。 只要你按比例用，都是符合天道之數(shù)。
這幾味藥怎么補心肺之陽？心在五行中屬火，全身的熱力都靠心來供應。如果心功能衰減，人就會手腳發(fā)涼，因為人體有保護性反應 ，當血液不能供應全身時，它會優(yōu)先保證腦和五臟供應，減少四肢的血液供應。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。
大氣推動肺呼吸，推動心臟行血。如果大氣虛了，心要把熱量供到末梢去，能供得出去嗎？心臟像小鍋爐，把鍋爐燒熱了，沒有壓力，也不能供入遠端的暖氣片，也就是四肢末梢。
回到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問.經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”“肺為華蓋，位復居高，治節(jié)由之……”
脾上輸于肺，肺宣發(fā)肅降，布散周身。 同時肺為華蓋之臟，他的一呼一吸 一收一縮，同時幫助我們的氣血運行和布散周身，血液循環(huán)到末梢，不單純是心臟，而是肺起了決定性作用， 因為肺主氣，全身都隨著呼吸有節(jié)律的運動， 而不是隨著心臟有節(jié)律的運動，只有脈管兒是隨著心臟是有節(jié)律的運動。
這樣一看要想把心肺的陽氣布散周身，首先大氣不能虛，第二大氣更不能下陷，這是回陽升陷湯 的組方機理。
心肺陽虛出現(xiàn)的病癥: 書中給的:心冷，背緊、惡寒、常覺短氣四個癥狀。如果這樣用回陽升陷湯，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而廣之，既然知道是心肺陽虛，大氣又下陷，就能推導出以下這些病
肺陽虛會出現(xiàn)咳喘，兼有稀白痰，注意和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證區(qū)分開
過敏性鼻炎
肺陽不足，氣不化津引起的痰多
心陽虛引起的心衰，房顫， 浮腫
陽氣下陷引起的失眠
心肺陽虛引起脾胃陽氣不足造成的食少難消，這種理中丸沒效。
所以說《醫(yī)學衷中參西錄》是對《傷寒論》的補充，他又是一個獨立的體系。
喻嘉言在《醫(yī)門法律》里也最推崇心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏，至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃，消化痰飲。皆確論也。
下面講醫(yī)案
張某，女，體型中等 長得白白細細，她就感覺冷，惡寒，一點涼東西都不敢吃，她是南方的患者，找了多位溫陽派的專家治療， 開附子干姜都是200g，300g的開，她跟我講說宋老師吃了，這個藥喝進去就一點兒動靜都沒有，我一看這個人的脈確實是陽虛，別人用過的思路，我就不再應用了，我看病喜歡出奇制勝，而且喜歡逆向思維。 她的脈關上比關下沉微一些，用回陽升陷湯，五味藥開完，因為患者久病成醫(yī)了，說宋老師給我開的劑量太小了，別的醫(yī)生干姜開2、300克我吃了都沒反應，我說你吃吃看，別著急，有沒有效吃完再說。回去把藥一吃，渾身的涼感就減了一半兒，很遠的來了，就帶了七付藥，吃完了藥給我打電話報喜，說我吃了那么大劑量的干姜附子都不管事，沒想到你十幾克的干姜反而起了很大的作用。 為什么會這樣？像一個鍋爐，用干姜，附子在里邊兒燒，把陰液把水都燒干了 沒有循環(huán)泵，不能往外走，回陽升陷湯的君藥是黃芪，推動氣能行血。氣血往周身一循環(huán)熱量就來了。他是有熱運送不出來，并不是沒有熱量。 更何況干姜甘草溫肺之陽，桂枝甘草溫心之陽，加溫的同時用黃芪一推動，當歸一活血，吃下去很快就會有效，渾身就熱起來，又鞏固了幾付， 效果很好。
臨床上這樣的例子會很多
還有一個是河對面的男士，痰很多而稀，特別苦惱，不咳嗽，就是吐痰 用了各種化痰的方法，包括西藥噴的等等都沒有效。 這個男的長得很壯實，又黑。 我看這個人不像是虛證，脈卻是沉微的，問他有沒有腰酸，有沒有腿軟，腎功能怎么樣，他說都挺好，就是痰多，仔細把脈確實是關上更沉微，開回陽升陷湯 這個方子吃下去，一周反饋，痰少了一大伴兒 ，非常好用，第二診的時候就說沒什么痰了， 后來又鞏固了兩周，總共三周，患者就再沒來。為什么選擇回陽升陷湯沒選濟生腎氣丸呢？一是脈象也好癥狀也好沒有腎虛的表現(xiàn)， 第二是他是在工地抗水泥的，考慮很可能是負重過重導致的陽氣下陷，還有空腹干活導致大氣下陷。 辯證準確，才能取效如神 好。今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見。
今天講理郁升陷湯。臨床經(jīng)常會遇到肝郁氣滯的人，尤其是女性朋友，好琢磨，越琢磨事兒心里越放不開，越放不開自己生悶氣，一生悶氣氣滯血瘀，氣滯痰凝，種種怪病都來了。得了氣滯的病，常規(guī)的治療方法是疏肝理氣: 經(jīng)方里邊有四逆散、橘枳姜湯，時方里面有逍遙散，柴胡疏肝散。柴胡疏肝散實際是升肝的。如果生氣不久，三四個月以內(nèi)，用疏肝的方法，效果還是挺明顯的。 但是生氣時間久了，或者是經(jīng)常愛生氣的人，用這些方子治療效果都不明顯。有的是當時有效，接著用就沒效了。那有沒有更好的方法來治療這樣的疾病？當然有，這也是氣血水神四大辯證之氣分病之一，氣郁，這個氣郁就兼了氣虛。張老之前找不到更合適的方法來治療這個病， 自從張老創(chuàng)造了理郁升陷湯之后，就恰到好處了。
先來看看理郁升陷湯的主治: 治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡湮淤者
張老短短一句話，18個字就敘述了理郁升陷湯的主治。 胸中大氣下陷，前面講了胸中的大氣下陷到腹，又兼氣分郁結(jié)，有氣虛引起的氣陷，同時還有氣郁；經(jīng)絡湮淤，就是經(jīng)絡里邊還有淤堵，往往是血瘀為主 還達不到痰凝的程度，達到痰凝，就會合上其他化經(jīng)絡之痰的竹茹、陳皮、蘇子之類。這個病是又虛又瘀還有陷。
再看理郁升陷湯的組成: 生黃芪六錢，知母三錢，當歸身三錢，桂枝尖錢半，柴胡錢半， 乳香三錢不去油，沒藥三錢不去油，這個不去油，就是生乳香，生沒藥，我臨床上也喜歡用生的。
方后注:協(xié)下?lián)蚊浕蚣嫣弁凑呒育埞牵迪牐ń圆挥渺眩?各五錢，也就是15g，少腹下墜者加升麻一錢。
看方子的組成，黃芪六錢，知母三錢，是張老的固定用法，黃芪的劑量是知母的一倍，這個組合，一是升肝氣，補氣怕有火熱之邪，佐以知母清熱，要牢記。桂枝，柴胡這兩個藥很熟悉，在升陷湯、回陽升陷湯見到過，小劑量的桂枝，柴胡都能升肝，調(diào)達肝氣，小則通，大則補。氣滯就導致血瘀，用了當歸，乳香和沒藥，這三味藥加上丹參，就是活絡效靈丹，專門治絡脈血瘀的，脾大、肝硬化引起的瘀血，非常好用。有人不理解協(xié)下脹痛者加龍骨，牡蠣，說龍骨牡蠣是收澀之品，加他不利于行氣， 不是這樣的，龍骨牡蠣既能收澀，又能開通，還能活血。 在《本經(jīng)》里面記載龍骨能消癥瘕，牡蠣能軟堅， 所以龍骨牡蠣既能固澀，又能開通。兩協(xié)撐脹是肝氣橫逆，必用龍骨牡蠣，能往回收，還能鎮(zhèn)肝氣之逆，選這兩味藥治協(xié)下?lián)蚊洠妖埞恰㈧涯迪犜谑諗康臅r候用，止血、止汗錯的時候用，這種煅是用醋煅的。少腹下墜者加升麻一錢，這里的少腹不是指兩側(cè)，是指小腹，小腹下墜的，加升麻一錢，墜到嚴重的加升麻一錢半或兩錢，還有一味藥，桔梗治少腹墜的，右側(cè)少腹墜是由升結(jié)腸引起的便秘，宿屎宿便存在升結(jié)腸的時候，用承氣瀉下也好，用其他的泄下方法，潤下也好，一定要加桔梗！因為臟是左升右降的，腑是右升左降，成一個8字循環(huán)，升結(jié)腸在右側(cè)，如果有宿便，升不起來，就要用桔梗，診斷觸診可以摸到，b超也可以借鑒。
嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數(shù)，又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。
脈數(shù)加玄參生地白芍，這也是固定用法，只要陰虛有熱都用玄參生地白芍。
臨床經(jīng)常能遇到容易生氣，經(jīng)常唉聲嘆氣的患者，他自己經(jīng)常服用舒肝丸，或者柴胡疏肝散之類的，用了當時有效，停兩天就沒效，理郁升陷湯閉著眼睛開。有人說方子記不住，用柴胡疏肝散加黃芪知母也可以起到這個作用，前提是柴胡疏肝散的劑量要小，不能大于黃芪和知母。
二十多年前治療一個喬姓的小伙子，學體育的，但是呢，學體育的步都跑不了，體力非常的差， 西醫(yī)檢查懷疑有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，沒有確診。每天氣喘吁吁地，也干不了什么。 他父母在藥材批發(fā)公司上班，我經(jīng)常去批發(fā)藥材，而且我用量比較大 ，他也很聰明，判斷誰用藥量多，誰的技術就好，就把他兒子領到我門診，讓我給他看。一看，他屬于中醫(yī)的氣陰兩虛，痰濁阻滯，就用麥門冬湯，參麥湯的思路辨證處方， 經(jīng)過前后三個月的治療，這個小伙子就很健康了，畢了業(yè)之后是體育老師。
后來他又找到我，讓我你給他丈母娘看， 一個女性，五十多歲，她到處看病，癥狀是 兩脅脹痛，右協(xié)為甚，個很高，很瘦，什么都干不了，整天唉聲嘆氣，各種檢查也查不出毛病 ，有輕度脂肪肝， 還有點兒淺表性胃炎，別的都查不出來，然后找到我，因為久病必瘀，用的是膈下逐瘀湯，吃了一診之后，說減輕，又給了一診，說服用完了還那樣，就算好到一半的程度，停在這兒再不見效了，我在臨床換方非常快的， 后來我考慮她不僅僅是氣郁，應該還有氣虛，果斷的改用理郁升陷湯，一周開下去。第二周老太太來了非常高興，還給我?guī)Я诵┥揭安耍f宋大夫這個藥太管事兒了，我現(xiàn)在能干活兒了，我上山挖了很多的野菜，特意給你背來了。 老太太后來又鞏固了三周，體重又漲上去二十多斤，現(xiàn)在非常好，今天的課就先上到這里，下節(jié)課再見
升陷湯里還有一個處方: 醒脾升陷湯。這張?zhí)幏胶芎唵危髦? 治脾氣虛極下陷，小便不禁。
貌似補中益氣湯的敘述，但不是。他同時有大氣下陷。
臨床主要是治療女性的夾不住尿，一咳嗽下邊兒尿就漏了， 有的女性的是生產(chǎn)過程中導致的大氣下陷，有的是努力排便引起的大氣下陷，包括脫肛，小兒尿床，都可以用這張?zhí)幏街委煟妊a中益氣湯的效果好。 有的老師說我就對補中益氣湯熟，沒有問題，你用對了一樣好用。 今天講的是《醫(yī)學衷中參西錄》，所以重點強調(diào)這本書里的處方。 處方組成: 生箭芪 四錢，白術四錢，桑寄生三錢，川續(xù)斷三錢，萸肉四錢去凈核，龍骨四錢搗，牡蠣四錢搗，川萆二錢，甘草二錢蜜炙。
黃芪、白術是健脾、固脾的
桑寄生、川斷、山萸肉是固腎。桑寄生自己沒有根，是長在別的樹上，吸收空氣中的氧氣最多，因此能補胸中的大氣，和黃芪有類似的作用，長在桑樹上的叫桑寄生，效果是最好的，因為桑歸肺管，入肺的還有桑白皮。
龍骨固肝，牡蠣固肺
鎮(zhèn)肝逆用生的，這個時候要固澀，包括止汗，止血，止尿都是用煅龍骨，煅牡蠣。
萆薢固澀小便，很多人認為它是利小便的，其實不是。 最熟悉的方子是萆薢分清飲，治療膏淋的，淋證的， 它的作用是縮小便。
甘草味甘，甘能緩，性質(zhì)也偏固澀。
縱觀全方，本方收澀有余，開通之性不足，此方不宜久服。臨床上一般使用三周后換補腎氣之方。會用六味或者金匱腎氣。
前段時間遇到這樣一個病例，是我高中同學的父親，10月患者得了尿失禁，總是尿褲子 ，他老家是興隆的，就去興隆某一個醫(yī)生那里吃了幾付藥，尿不失禁了，排不出來了，受不了，突然有一天瘋了， 不吃不喝，打人，罵人，給我打電話說你還能不能治，家里都準備預備后事了。 我說我得去看一看，安排了一次出診。等我到他家一看，老頭張嘴就罵， 給他把把脈，他張嘴就咬，沒有牙，但他咬你的手，脈是弦數(shù)有力， 對待這種病，就是簡單的尿失禁，也可能是尿崩癥，尿崩癥的患者治過幾例，很奇怪，不喝水，尿量非常大，體重不怎么減輕。這個老先生當初的尿失禁，可能是醒脾升陷湯，給他一兩周，再固固腎氣，也可能是五苓散證，或者神效五苓散證。這個病例當初沒見到，當初大夫用的是大劑量的收澀、固尿之品，把尿失禁治成癃閉，一旦尿排不出去了，首先蓄水，下一步就變成蓄血證了。上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂，下焦蓄血人就變得狂躁不安，處方也很容易，可以用下瘀血湯，桃核承氣湯，抵擋湯之類，任選一方，療效都很好。狂躁癥的人他藥也不吃，水也不喝，給什么就把杯子扔了， 大人又無法灌，這時候給中藥也很難，我扎了幾針鎮(zhèn)定安神，寬胸理氣的針法，如果患者離你近，可以用針灸鎮(zhèn)定的方法。因為路途遙遠，因此我建議他用中西醫(yī)結(jié)合的辦法， 先給點兒西藥，把神先鎮(zhèn)下來，讓他稍微清醒一點，能夠吃藥，果斷用中藥治療。劇烈的狂躁癥可以給奧氮平， 這種狂躁癥的再加一點兒碳酸鋰。患者老伴把藥片塞到香蕉里邊，兩三天之后就能吃飯了，人也清醒了，就用中醫(yī)的理血劑。舒服不等于治療，醫(yī)生有治不好的病是正常的，但是不能害人。
講一下學習《醫(yī)學衷中參西錄》所反映出的一些問題。 有些學員提出來呀，學習《醫(yī)學衷中參西錄》感到很陌生，就像初中生初一升到初二學了新課一樣，覺得很難， 這很正常。
從小學中學，高中讀到大學，每年都要學習新課，學的時候都會有陌生感，這門新課前面講了它的重要性，看最經(jīng)典的五版教材，綠皮書。方劑學包括附方，收納了422首方劑，除了《傷寒論》選的方子最多，七次在同一本書選的方最多的就是《醫(yī)學衷中參西錄》了， 收錄了活絡效靈丹，鎮(zhèn)肝息風湯，固沖湯等方劑 ，可見這本書在老一輩的編委心目中也具有一定分量。近代中醫(yī)學家，張老的貢獻是首屈一指的，至今 沒有人能夠超越這本書了，主要是來源于臨床，不像其他的書是從理論，高屋建瓴，從上層往下寫。張老就是臨床大夫? 而且他開始不是專職，43歲之前是教學，再給別人出點方，43歲以后了，才專門的從事中醫(yī)，還試圖把中醫(yī)參考一下西醫(yī)，但是以中醫(yī)為主，進行臨床。也是中西醫(yī)結(jié)合的一次重要的探索，也是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的人物。
大家為什么感到陌生呢？因為有的人學了傷寒體系，有的人學了中醫(yī)內(nèi)科，更多學生是這聽一堂課，那參加一個學術會議，學了幾個處方，臨床逮著哪個用哪個，沒有系統(tǒng)的體系。
之前講一《十大病種》起示范作用，緊接著講了《金匱》，很多方子和思路和《傷寒》一脈相承，大家感覺很親切，很熟悉。
進入新的學科，《醫(yī)學衷中參西錄》 ，首先大家對方子很陌生，第二對思路很陌生，書上后面的醫(yī)案很混亂，理不清頭緒，有的學生看一兩章就放棄了，開篇的滋陰篇都沒讀完，覺得方子的長的模樣都差不多。靈蘭選課，選老師都是很嚴謹?shù)模欢ㄊ菍Υ蠹遗R床有切實幫助的課才學才講，不會浪費大家的寶貴時間。
這一本書怎么學習呢？
因為大家看都沒看過這本書， 有的人甚至連聽都沒聽過，當然陌生。 如何學習這本書 其實很簡單，我每天備課可以說嘔心瀝血，盡可能深入淺出的給大家講明白，掰開揉碎了給大家說。我建議先把第一遍課跟下來，這種課屬于中醫(yī)的精髓課，最少得聽五遍才能領會他的真諦。我臨床三十來年，加之祖輩的傳授，很多學員都是考大學才從醫(yī)的，沒有什么基礎， 好不容易找到老師能給你講明白，先跟下來再說，有一句老話說得好，一回生二回熟，書讀百遍其義自見， 你連一遍都沒遍呢就想熟悉，怎么可能？ 因此建議大家先徹底聽一遍，讓《醫(yī)學衷中參西錄》在頭腦中有一個模型，再聽第二遍條理分明了，就覺得越來越有興趣。 大家可能都出過遠門兒，無論你坐高鐵還是長途大客，還是自駕游 當我們?nèi)ヒ粋€陌生的地方，會感覺很慢， 只想著怎么還不到啊，到達目的之后，無論是旅游還是出差，待過幾天，往回走的時候 同樣的路程你就會覺得很快，原因是大腦對新鮮事物要加以細致記憶，當你走第二遍的時候重復記憶 大腦就把這些重復記憶給格式化了，感覺時間就短了，其實路程距離是一樣的。 況且我給大家講課，盡可能的都做到條理明晰，之所以把方子打亂秩序，建立一個能理解的體系 因為我也是現(xiàn)代人，學的知識體系的也是當代的知識體系，就用這種構(gòu)建，把原書用大家更適應的方法展示出來，不要著急，學完鎮(zhèn)逆篇后，會做一個藥對的總結(jié)。不管學什么醫(yī)學肯定要背一些東西， 這是基礎，一些年齡偏大的人不適合背誦，后面有總結(jié)用藥規(guī)律，臨床看到什么癥狀，就知道用哪個藥對，幾個藥對一組，處方就出來了。雖然不是原方，師其法而不泥其方，會取得很好的臨床療效。 學習也好，聽課也罷，療效是硬道理，沒有療效說的天花亂墜也沒有用。 開的課就是要大家都有收獲，因此面對一門重要課程，大家首先安心聽老師講， 因為沒有預習，耐心地聽老師講，聽講完之后記好筆記，再整理再總結(jié)，再應用于臨床，只要臨床應用有效了，你的信心就來了，大家在學習也好，工作也好，不要半途而廢，堅持下來以后，熟悉了，你就知道《醫(yī)學衷中參西錄》真的很美。 好今天的課先上到這里，下次課再見 。
