第一部分? 療愈概述

第一章? CPTSD的療愈之旅

CPTSD是一系列習(xí)得的反應(yīng)，它意味著幸存者未能完成人生中許多重要的發(fā)展任務(wù)。這表示CPTSD是受外部環(huán)境影響而產(chǎn)生的，不是基因?qū)е碌摹?/p>

CPTSD患者的心智有可能會(huì)停留在一個(gè)年齡不再長(zhǎng)大。不過好在一切非基因?qū)е碌膯栴}都有機(jī)會(huì)改變。

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指一個(gè)人在經(jīng)歷長(zhǎng)期、反復(fù)的人為創(chuàng)傷事件后形成的一種精神障礙，其癥狀表現(xiàn)不僅包括PTSD的核心癥狀（反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷內(nèi)容、逃避和創(chuàng)傷相關(guān)的刺激物、身體過分緊張警惕），還包括情緒失調(diào)、人際關(guān)系困難、自我負(fù)性認(rèn)知等。

然而必須強(qiáng)調(diào)的是，一些在創(chuàng)傷性家庭中成長(zhǎng)的幸存者由于遭到了父母的徹底背叛，可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能再次信任他人，并與他人建立起療愈型的關(guān)系。

一個(gè)成年來訪，經(jīng)歷了和心理醫(yī)生40次的咨詢，終于在一次與醫(yī)生情緒激烈失控的治療過后開始一點(diǎn)點(diǎn)信任心理醫(yī)生了。在這個(gè)世界上，父母本應(yīng)是孩子最信任最依賴的對(duì)象，如果父母都背叛孩子，那么孩子將會(huì)失去信任任何人的能力，也會(huì)與這個(gè)世界隔絕。

CPTSD的主要癥狀

CPTSD是一種更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。它與后者這種較著名的創(chuàng)傷綜合征的區(qū)別，在于CPTSD最常見、最棘手的五個(gè)主要癥狀：情緒閃回（Emotional Flashbacks）、毒性羞恥感（Toxic Shame）、自我遺棄（Self-abandonment）、惡性內(nèi)在批判（Vicious Inner Critic，或稱內(nèi)在批判者）[5]和社交焦慮（Social Anxiety）。

情緒閃回：CPTSD最典型的癥狀

情緒閃回可能是CPTSD最明顯、最典型的癥狀。遭受創(chuàng)傷性遺棄的幸存者極易發(fā)生痛苦的情緒閃回。情緒閃回與PTSD的閃回不同，通常不會(huì)涉及視覺重現(xiàn)（Visual Component）。情緒閃回是一種突然發(fā)生且通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的退行（Regression），幸存者會(huì)退行至童年遭受虐待或遺棄時(shí)所產(chǎn)生的強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)。這種情緒狀態(tài)可能包括強(qiáng)烈的恐懼、羞恥、疏離、憤怒、悲傷和抑郁，甚至出現(xiàn)不必要的戰(zhàn)或逃（Fight or Flight）反應(yīng)。

當(dāng)一個(gè)成年來訪在咨詢過程中不小心傷害到自己的身體的時(shí)候，醫(yī)生大聲呵斥了來訪，來訪發(fā)生了嚴(yán)重的情緒閃回，身體僵硬無法移動(dòng)，有輕微的顫抖，來訪似乎失去了與醫(yī)生溝通的能力，無法與醫(yī)生正常咨詢，咨詢時(shí)間到之后來訪也無法站起來離開診室。醫(yī)生對(duì)來訪進(jìn)行了安撫，來訪躲避醫(yī)生的靠近和接觸。經(jīng)過醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的安撫之后，來訪沒有與醫(yī)生交流，直接離開了診室。來訪在下一次治療之前用刀進(jìn)行了自傷。

情緒閃回會(huì)激發(fā)強(qiáng)烈的戰(zhàn)或逃反應(yīng)，這種反應(yīng)是人類的本能，也會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一半，負(fù)責(zé)控制神經(jīng)的反應(yīng)和激活。……在情緒閃回中，常見的體驗(yàn)還包括：感到渺小、年幼、脆弱、無力和無助。這些癥狀通常還會(huì)疊加，從而使人感到屈辱，并且讓人產(chǎn)生具有精神毀滅性的毒性羞恥感。

毒性羞恥感：情緒閃回的表象

毒性羞恥感會(huì)讓CPTSD幸存者覺得自己惹人厭、丑陋、愚蠢或有致命缺陷，這種強(qiáng)烈的感受會(huì)摧毀幸存者的自尊，觸發(fā)情緒閃回，使幸存者重新體驗(yàn)被父母蔑視、打擊、忽視和拒絕的感受。

來訪認(rèn)為自己是垃圾，命很賤，理應(yīng)遭到惡毒的對(duì)待。

毒性羞恥感能夠在頃刻間摧毀人的自尊。家人過去對(duì)你造成的創(chuàng)傷可能會(huì)讓你在當(dāng)下的情緒閃回中立刻退行至一種“自己沒有價(jià)值、必被鄙夷”的感受和想法中。當(dāng)你困于其中，毒性羞恥感就會(huì)發(fā)展為極度痛苦的自我疏離，讓你陷入混雜的被遺棄感（Abandonment Mélange）中——仿佛身處被全世界拋棄的絕望的深淵。

如果你深陷于自己毫無價(jià)值、有缺陷或自卑的感受中而無法自拔，或是迷失在自我厭惡和惡性的自我批判中，那么你可能正處于一次情緒閃回中。

CPTSD的其他癥狀

CPTSD的其他常見癥狀：絕望的孤獨(dú)感和被遺棄感；脆弱的自尊；依戀障礙；發(fā)展停滯；人際關(guān)系困難；極端的情緒波動(dòng)；發(fā)生解離——在行為活動(dòng)和精神狀態(tài)層面分散注意力；極易觸發(fā)戰(zhàn)或逃反應(yīng)；對(duì)應(yīng)激情境的過度敏感；自殺意念。

一成年來訪，極度敏感，拼命回報(bào)對(duì)他好的人，即使有時(shí)候自己不愿意，不舒服，不情愿，也要回報(bào)曾經(jīng)對(duì)他好過的人，并且瘋狂為他們花錢，持續(xù)了10年以上。來訪希望自己是機(jī)器，是AI，不想要和周圍的朋友同事接觸，無法與人產(chǎn)生情感。來訪曾經(jīng)表現(xiàn)出嚴(yán)重的解離現(xiàn)象，自稱為另一個(gè)人，要懲罰來訪，并且實(shí)施自傷行為。來訪有“死了就一了百了”的想法，觸發(fā)保密例外，想要結(jié)束自己的生命。

自殺意念

自殺意念是一種求死的抑郁思維或幻想，它可以在主動(dòng)自殺意念和被動(dòng)自殺意念之間轉(zhuǎn)化。主動(dòng)自殺意念會(huì)讓人主動(dòng)采取結(jié)束生命的行動(dòng)，而被動(dòng)自殺意念則不同，它會(huì)因患者沒有主動(dòng)的自殺意圖而逐漸停止。

來訪頻繁進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)極高的運(yùn)動(dòng)，在生活中長(zhǎng)期選擇高風(fēng)險(xiǎn)行為，渴望發(fā)生意外，讓自己離開這個(gè)世界。

被動(dòng)自殺意念往往意味著幸存者閃回到了幼年時(shí)期的感受，再次沉浸在強(qiáng)烈的被遺棄感之中，以致幸存者很自然地希望老天爺或某人某事能結(jié)束這一切。對(duì)幸存者而言，意識(shí)到自己正陷入自殺意念是很有幫助的——他可以借此察覺到自己的痛苦有多深，也可以把這種意念看作一次特別強(qiáng)烈的閃回信號(hào)。

CPTSD的成因

盡管CPTSD的成因通常與童年長(zhǎng)期遭受軀體虐待或性虐待有關(guān)，但我的觀察使我相信，持續(xù)的言語(yǔ)虐待或情緒虐待也會(huì)引起CPTSD。當(dāng)嬰幼兒為了尋求聯(lián)結(jié)和依附而悲傷地哭喚時(shí)，許多病態(tài)的父母會(huì)做出輕蔑的回應(yīng)。這種蔑視對(duì)嬰幼兒來說極具傷害性，即便對(duì)成人來說也極為有害。

有特別嚴(yán)重的虐待行為的父母會(huì)將體罰與蔑視結(jié)合，這樣做會(huì)加重孩子的遺棄創(chuàng)傷。

蔑視如同一杯摻雜了言語(yǔ)虐待和情緒虐待的有毒雞尾酒，是一種匯集了詆毀、憤怒和厭惡的致命混合物。父母對(duì)孩子發(fā)泄憤怒會(huì)在孩子心中制造恐懼，而被厭惡則會(huì)讓孩子產(chǎn)生羞恥感，于是孩子很快就會(huì)學(xué)會(huì)壓抑哭泣，并不再尋求關(guān)注。用不了多久，孩子就會(huì)完全放棄向他人尋求幫助或聯(lián)結(jié)。在此后的生活中，一旦孩子想要親近他人或獲得接納的嘗試受到挫敗，他便只能忍受由被遺棄帶來的驚慌絕望。

來訪父親長(zhǎng)期不在家，每年在家的幾天會(huì)對(duì)來訪施暴，扇耳光、扔出家門、毆打辱罵。來訪母親一人照料來訪，不喜歡孩子，長(zhǎng)期忽視來訪的情感需求，對(duì)來訪有極強(qiáng)的控制，如果來訪不服從就會(huì)被打罵。來訪母親認(rèn)為來訪什么都不行，什么都做不成，是個(gè)屁。來訪有記憶以來就不會(huì)和父母溝通，有任何事也不會(huì)向父母求助，如果自己能解決就解決，如果不能解決就讓事情變?cè)恪碓L父母情感不和，來訪覺得自己是多余的，是意外，是不應(yīng)該來到這個(gè)世界上的，是父母的累贅。來訪母親與來訪說是為了來訪才不離婚的，并說等來訪上大學(xué)之后就離婚。

當(dāng)孩子呼喚關(guān)注、聯(lián)結(jié)和幫助時(shí)，父母如果經(jīng)常予以忽視或不加理睬，就會(huì)將孩子遺棄在無邊的恐懼中，使其最終放棄努力，并被無助與無望所帶來的死一般的消沉感受壓垮。

父母的這種拒絕行為會(huì)放大孩子的恐懼，并最終為這種感覺“鍍”上一層羞恥感。長(zhǎng)此以往，這種恐懼和羞恥感會(huì)演變?yōu)橛卸镜膬?nèi)在批判，這種內(nèi)在批判會(huì)讓孩子始終將父母的遺棄歸咎于自己的行為，直至他們將自己變成了可怕的敵人，并陷入CPTSD的深淵。

更多關(guān)于創(chuàng)傷的信息

如果攻擊或遺棄行為激發(fā)了過于強(qiáng)烈的戰(zhàn)或逃反應(yīng)，以致在威脅消失后這個(gè)反應(yīng)還無法平息，就會(huì)造成創(chuàng)傷。

如果孩子根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)知道，在受傷、害怕或需要幫助時(shí)，他至少能獲得父母其中一方的幫助，他就會(huì)把這類遭遇告訴自己的爸爸或媽媽。在父母的幫助下，他能夠通過口頭宣泄、哭泣或發(fā)泄憤怒，來哀悼自己暫時(shí)喪失的安全感。

來訪在沒有父母的支持、幫助和關(guān)愛下，極度缺乏安全感。即使是在自己的房子里，也喜歡待在柜子里，想要像哆啦A夢(mèng)一樣住在里面。

4F反應(yīng)：戰(zhàn)、逃、僵、討好

戰(zhàn)反應(yīng)指人在面臨威脅時(shí)突然做出攻擊性反應(yīng)。逃反應(yīng)指人通過逃離來應(yīng)對(duì)威脅，或象征性地開啟過度活躍的狀態(tài)來逃避。僵反應(yīng)指人在意識(shí)到抵抗無用時(shí)放棄抵抗，麻木地陷入解離或崩潰狀態(tài)，仿佛接受了注定會(huì)受傷。討好反應(yīng)指人在應(yīng)對(duì)威脅時(shí)，試圖通過討好或協(xié)助來預(yù)先阻止和安撫攻擊者。

來訪的另一個(gè)人格表現(xiàn)出來強(qiáng)烈的攻擊欲望，在診室一拳把桌子砸壞。來訪更多地表現(xiàn)出來的是靜止不動(dòng)的狀態(tài)，甚至長(zhǎng)時(shí)間不呼吸。

隨著時(shí)間的推移，這4種反應(yīng)會(huì)分別發(fā)展成根深蒂固的防御模式，包括自戀型（戰(zhàn)反應(yīng)）、強(qiáng)迫型（逃反應(yīng)）、解離型（僵反應(yīng)）或關(guān)系依賴型（討好反應(yīng)）防御。這些防御模式能幫助孩子從可怕的童年中幸存下來，卻也會(huì)導(dǎo)致他們應(yīng)對(duì)生活的方式變得受限而狹窄。更糟的是，盡管他們?cè)诔赡旰笠褵o須嚴(yán)重依賴如此“原始”的防御模式，但他們?nèi)匀槐豢ㄔ谶@些模式中。

誘發(fā)CPTSD的家庭中的4F反應(yīng)類型

指定替罪羊的過程便是霸凌者通過攻擊弱者，從而卸除和外化自身的痛苦、壓力和挫敗感的過程。通常來說，替罪羊能給霸凌者帶來短暫的安慰，卻不能有效地消除或釋放他們的痛苦，因此，當(dāng)霸凌者內(nèi)心的不適再度出現(xiàn)時(shí)，他們就會(huì)再度攻擊替罪羊。

來訪的父親常常把來訪沒有做過的事情推到來訪頭上，將來訪當(dāng)作替罪羊。

在孩子年幼時(shí)，如果輕蔑取代了人性善意的滋養(yǎng)，孩子就會(huì)感到被羞辱且不堪重負(fù)。年幼的孩子因?yàn)樘^無助又無法抗議，甚至無法理解被虐待的不公，最終就會(huì)相信自己是有問題的、有致命缺陷的。因此，他們常常認(rèn)為自己應(yīng)該受到父母的迫害。