病史：

58歲女性，主因惡心嘔吐4小時收入急診?；颊咧髟V腹脹、腹絞痛。有高血壓史，曾做過子宮肌瘤切除術。體格檢查示明顯腹脹，廣泛腹部壓痛，輕壓痛和反跳痛。為進一步診斷，為患者進行了腹部影像學檢查。

X線表現：

鑒別診斷：

導致小腸梗阻的前三大原因排序：

1、腸粘連

2、疝

3、腫瘤

“ABC”記憶法：

?Adhesions（腸粘連）

?Bulge（疝）

?Cancer（腫瘤）

診斷：

小腸梗阻（Small bowel obstruction ，SBO）。結合臨床，疑為腹腔手術后繼發于小腸粘連。

影像學征象：

?完全性腸梗阻影像位置包括站立位、仰臥前后位和仰臥水平正位。上圖所示為站立位和仰臥前后位（橙色虛線示）。

?上腹/中腹部可見遠端小腸多個蜷曲腸袢（藍色箭頭）。小腸環狀襞的結構可以與大腸鑒別（紅色箭頭），環狀襞是貫穿小腸粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環裝或半環狀結構，不同于結腸的結腸袋。小腸直徑一般<3cm。

?小腸內多個氣液平面提示小腸內容物瘀積。注意：氣液平面僅在站立位可見。

?串珠樣改變：偶見于腸梗阻?？梢娦∧c內線性低密度區，這是由氣體呈口袋樣聚積于充滿液體的小腸所致（粉色箭頭）。

?小腸袢蜷曲，腸壁廣泛增厚（綠色箭頭）。腸壁增厚是腸梗阻的非特異性表現，提示腸壁由于梗阻或缺血而激發充血水腫。

?骨盆附近可見金屬異物，為患者衣物上附帶的金屬墊環（藍色星星）。注意：第二幅圖中，衣物被移去，異物不可見。

臨床知識

?腸梗阻的臨床表現為惡心，嘔吐和便秘。

?患者經X線診斷為腸梗阻后，常需進行CT檢查以定位梗阻位置，以及評估并發癥（如，局部缺血）。外科醫生根據體格檢查、實驗室檢查和影像學的結果來決定患者保守治療（如，補液、胃腸減壓）還是手術治療。

以上的影像檢查不是最佳的，因為無法看到閉孔附近的情況。閉孔下部的積氣提示腹股溝管內腸管積氣（即腹股溝疝），這也是腸梗阻的病因之一。