復旦大學兒科學博士～嚴虎醫生
分享人：澤澤媽
一、腹瀉病的概述
每個孩子都有腹瀉的經歷，腹瀉是除發熱之外的兒童期最常見癥狀，一種機體保護性措施。
嬰幼兒腹瀉有兩個高峰期：【夏季：細菌感染比例上升，但以病毒感染為主；秋冬季：主要病毒感染】
??腹瀉病是兒童第2大死因：5歲以下的兒童中，每年造成150萬～200萬的死亡。發展中國家每年腹瀉發作的平均數：嬰兒6次，兒童3次。
腹瀉病的診斷
必備條件：大便形狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。
輔助條件：大便次數增多，每日3次以上，如果大便性質異常，每日1次也算；如果大便性質正常，每日多次也不算。
腹瀉的原因
感染：病毒（輪狀病毒…），兒童最常見、細菌（霍亂、沙門氏菌、大腸桿菌…）、真菌、寄生蟲（阿米巴原蟲）、胃腸道外感染
非感染：食物中毒、喂養相關、過敏性腹瀉、藥物引起（抗生素…）、腸易激綜合征
癥狀分析
1.大便有血絲、鼻涕樣，不發熱：腸套疊等（外科疾病，便血量大、異常哭鬧，立即就醫，腹部B超）、食物過敏（便血量少，一般情況好，就醫，排除感染，忌口或特殊奶粉喂養）、假膜性結腸炎
2.大便有血絲、鼻涕樣，有發熱：細菌性腸炎【立即就醫，大便常規+培養，根據情況考慮使用抗生素】
3.大便無血絲、不是鼻涕樣，不發熱：過度喂養【吃太多】、乳糖不耐受、病毒性腸炎
4.大便無血絲、不是鼻涕樣，有發熱：病毒性腸炎【蛋花樣便或水樣便，病程3-8天；口服補液鹽，恢復食用米飯、小麥、瘦肉、水果、蔬菜、酸奶，回避高脂肪食物、回避果汁高糖食物】
二、脫水程度判斷及處理
1.輕、中度脫水表現：體重下降、小便次數減少【24小時小于6次】、口唇干燥、眼淚減少、嬰幼兒囟（xin）門凹陷、皮膚捏起來松開恢復慢
2.重度脫水表現：煩躁不安、過度嗜睡、眼窩深凹、手腳冰涼、蒼白、皮膚褶皺、松弛、小便減少到每天1～2次
3.脫水的處理：家里常備口服補液鹽Ⅲ 【全球通用，一般藥店都有，買不到用Ⅱ也可】
4.服用方法
①急性腹瀉：開始就喝，預防脫水；每次稀便后補充：6月以下50ml，6月-2歲100ml，2-10歲150ml
②輕至中度脫水【糾正脫水】：服用量(ml)=體重(kg) x (50~75)，4小時內喝完
5.靜脈補液：應用于重度脫水
??不要強迫喂，可使用勺、注射器、杯子，少量多次，口服補液時嘔吐頻繁，需要就醫。
三、腹瀉的藥物治療和家庭護理
藥物治療：抗生素
細菌性痢疾：【有濃有血】抗生素治療
輕微的細菌性腸炎表現【大便常規白細胞少許，紅細胞少許】，精神狀態良好，不推薦使用抗生素，因為大多數病原菌所致的急性腹瀉病程自限，不恰當的使用抗生素可導致腸道菌群絮亂和抗生素耐藥。
病毒性腸炎：病程自限，無有效抗病毒藥物，不能使用抗生素
大便常規發現白細胞、紅細胞，不是使用抗生素的理由
藥物治療：蒙脫石【思密達】
中國大陸廣泛使用，幾乎成了腹瀉的標配
部分歐洲國家使用【弱推薦】，蒙脫石可減少約1日的腹瀉期間，但研究質量不高，多數被納入的實驗中存在著重要局限
世界衛生組織不推薦，美國FDA沒批準
藥物治療：益生菌
急性病毒性胃腸炎：可能縮短腹瀉的病程【約1天】和減少排便次數；布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌
可預防和治療抗日素相關性腹瀉，對繼發性乳糖不耐受缺乏明確療效
藥物治療：消旋卡多曲
一種腦啡肽酶抑制劑，具有抑制腸道分泌作用，能減少大便排出并縮短腹瀉持續時間，可能成為一種輔助治療腹瀉的手段，但研究結果并不一致
尚未獲得美國食品藥物監督管理局的批準
藥物治療：鋅劑
鋅是確保腸粘膜的修復必需微量元素，腹瀉時鋅丟失增多
補充鋅劑【葡萄糖酸鋅或硫酸鋅等】，可以減少腹瀉量和縮短腹瀉病程，減少在2～3個月內再次腹瀉的風險，能進食就可補鋅
小于6個月，每天補鋅10mg；大于6個月，每天補鋅20mg；療程10～14天。
??沒必要止瀉藥，止瀉藥有一定風險，它延緩了腸蠕動，細菌，病毒個寄生蟲排出，被感染的體液就在腸道，導致隱性脫水，補液就可以，拉出去的東西通過其他辦法補回去。
何時去醫院?
腹瀉劇烈，不能正常飲食，頻繁嘔吐
高熱【3個月以下38度以上，3個月以上39度以上】
明顯脫水：明顯口渴，眼凹，尿少
煩bk躁不安，神志不清，萎靡
便血，腹痛
6個月以下，有慢性病史，有合并癥狀
病毒性胃腸炎發病特點
秋季腹瀉：10月至次年2月，輪狀病毒，5歲以下，3個月～2歲發病高峰。
為什么3個月后就易發生病毒性胃腸炎?
經胎盤獲得母體的抗體消耗完了，盡量母乳喂養時間長點。
病毒性胃腸炎的癥狀
腹瀉：蛋花樣便或水樣便，自然病程，3～8天，平均5天左右，可至脫水
嘔吐：通常24小時左右
發燒：1～3天
厭食
腹部痛性痙攣及肌痛
哪些孩子容易得病毒性胃腸炎?
小于18個月
不愿意打疫苗或是沒這個意識
衛生習慣不好
營養不良，免疫缺陷，潛在疾病
腹瀉期間的再喂養
補液完成，脫水糾正，就要開始進食
食用碳水化合物【米飯，小麥等】瘦肉、水果、蔬菜、酸奶
在口服補液期間進行母乳喂養可減少腹瀉次數，腹瀉量及持續時間
在非母乳喂養兒童中，無乳糖膳食可能會減少腹瀉時間并降低治療失敗的風險【腹瀉/嘔吐持續或加重，需要額外補液或體重持續減輕
不能長時間食用吃BRAT【香蕉、米飯、蘋果醬和烤面包】飲食，熱卡攝入不足
回避高脂肪食物，回避果汁【梨汁、櫻桃汁等】高糖食物
腹瀉的預防
個人衛生和環境衛生
堅持母乳喂養
不濫用抗生素
口服輪狀病毒疫苗【2個月～3歲，每年都要服，保護率在60－70%左右】
四、乳糖不耐受的原因和治療
乳糖和乳糖酶
乳糖存在哺乳動物的乳汁中，乳糖酶由小腸微絨毛細胞分泌
乳糖代謝，小腸微絨毛分泌的乳糖酶把乳糖分解為葡萄糖和半乳糖
乳糖不耐受癥狀
乳糖酶缺乏，攝入乳制品或含奶制品后產氣【導致腹脹，泡沫樣大便，黏液便，蛋花便】，產酸【腹痛：哭鬧不安，大便發酸】，腹瀉，少數體重增長不良。
乳糖酶為什么會缺乏?
由原發性乳糖酶缺乏【種族性乳糖酶缺乏，發育性乳糖酶缺乏，先天性乳糖酶缺乏】和基礎腸病導致的繼發性乳糖酶缺乏導致
繼發性乳糖不耐受
病毒或細菌感染后腸道微絨毛受損，引起乳糖酶分泌不足。
腸道微絨毛修復時間：2周～2個月【個別甚至3個月】，乳糖不耐手癥狀可能會持續數月。
口服乳糖酶，益生菌，效果不佳，不建議使用；活菌酸奶，一歲以上小孩可以喝
盡量堅持母乳喂養，如果較長時間的體重不增，甚至出現下降或出現營養不良，可嘗試無乳糖奶粉喂養
無乳糖奶粉一般7～10天時間可轉回，逐漸替換過渡到完全替換，根據孩子在替換過程中的大便狀態決定。
總結
