獎獲得者。穆克吉畢業于斯坦福大學、哈佛大學和牛津大學,創辦實驗室并致力于用新型生物方法開發抗癌藥物。在《醫學的真相》中,他站在整個醫療行業的高度,揭曉了醫學研究和治療領域一些不為人知的秘密。
關于本書
本書是作者多年研究的成果。作者結合自己的研究及眾多臨床案例,總結出了三條極具智慧的法則,向讀者展示了一名醫生對醫學的思考。這本書為我們帶來了全新的認知視角,更好地了解人們既熟悉又陌生的醫學領域。
核心內容
一、醫生擁有敏銳直覺的重要性;二、醫學研究中的“例外”對醫學發展的影響;三、理性判斷“理念預設”對醫學治療造成的結果。
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一、敏銳的直覺,比單一的檢查更有效
2001年,穆克吉遇到了一位病人,他說自己體重莫名下降,還經常感到渾身乏力。如果僅從這些癥狀判斷可以推導出很多病,但穆克吉有著一種直覺:這個病人可能患有艾滋病。一開始,穆克吉只是發現病人情緒善變、易怒,無法控制自己,前額上的一些肌肉開始出現萎縮的癥狀。在進一步了解中,穆克吉得知病人在過去4個月當中已經瘦了24斤。當他在咖啡廳碰到這個病人好像在購買毒品時,他肯定了自己的猜想。在系統的艾滋病病毒檢測結果出來后,這個人被確診患有艾滋病。
從這個故事當中我們可以發現,穆克吉對病情的判斷并不是平面的,而是立體的,不僅僅依賴于單一的醫學檢查,而是把眼光放在了整個生活的維度。這正是作者所主張的:敏銳的直覺比單純的醫療檢查更重要。
這里的“直覺”,并不是一個玄而又玄的空洞概念,實際上它來源于三個方面:一個是醫學知識,一個是基本的醫療檢查,還有一個就是對整個生活維度的感知。這三方面構成了穆克吉的直覺,缺少了任何一個,都不能說是良好的直覺。當然,說敏銳的直覺更重要,并不是在否定醫療檢查的作用,而是在提醒醫療從業者和病人不要盲目地依賴醫療檢查。醫學本身是一個不斷發展當中的學科,任何一種檢查標準的劃定,本質上都是概率,既然是概率,就不是百分之百的確定,還需要生活經驗、醫學知識等等作為彌補,需要醫生具有敏銳的直覺。
二、對“例外”的關注,是醫學進步的起點
一般情況下,人們更喜歡常規,不喜歡例外,因為常規是經常出現的通用性規則,人們已經習慣了,而遇到例外時,總是要克服一些心理障礙。但實際上,這些例外,往往是人們開始進步的起點。比如說,你能夠接受之前自己討厭的顏色,這說明你的審美拓展了。
醫學方面也是同樣的的道理。開展一項醫學研究的成本非常高,對于研究得出的結論,醫學家們往往不愿意輕易地由于例外的出現,就把之前的成果推倒。長期以來,醫學期刊拒絕出版關于例外的研究報告,這阻礙了醫學的進一步發展。實際上,閉口不談并不能改變例外存在這個事實,只有抓住這個例外的機遇進行研究,才有可能帶來更大的進步。
穆克吉在書中講到這樣一個案例。2009年,癌癥醫學家索立特開展了一項關于某種藥物對癌癥治療效果的研究。他發現,很多膀胱癌晚期患者在服用一種抗癌藥物之后,結果都很不理想。但例外出現了。有一位病人的整個腹部都長滿了腫瘤,而且腫瘤已經侵入腎臟和淋巴系統中,在不抱有希望的情況下服用了這種藥物。15個月以后,經掃描發現,她體內幾乎看不到任何腫瘤的痕跡了。索立特以這個“例外”為切入點進行研究,發現盡管這個人在腫瘤的癥狀上和其他人相似,但在腫瘤的基因上卻有著明顯的變異,這種變異導致不同的人對抗癌藥物的反應都不同。這個研究為后來研制具有針對性的抗癌藥物,提供了一條新思路。
穆克吉是一位癌癥醫學專家,但他的眼光不僅僅局限在癌癥的治療,甚至不僅僅局限于醫療領域,他不僅指出了“對例外的關注是醫學進步的起點”這樣一條普遍規律,還把視野投向了自然科學研究范圍,把這個規則拓展到了自然科學領域,認為“對例外的關注能夠推動人類社會進步”。
三、過度的理念預設,會阻礙醫學的發展
理念預設,是指一個事情開始之前,人們頭腦中已經形成了對它的固定看法。這種看法可能會左右人們之后的行為。適當的理念預設,可以幫助人們提高生活的效率。例如對晚高峰的預判,就能幫助你更順利地到達目的地。 但一旦理念預設過度了,就會形成偏見,影響人們對世界的認知。最常見的就是地域偏見。在醫學領域,理念預設帶來的影響更明顯。過度的理念預設不僅對治療疾病沒有幫助,反而還可能會帶來危害。
在20世紀早期,由于對腫瘤在微觀層面的研究水平還不夠,醫生們采取的治療方式,更多的是切除整個患病的組織。這種治療手段是基于當時的一個普遍認知:癌變的組織是惡性腫瘤的根源,只有把這些組織徹底切除掉,才會根治癌癥。到了20世紀五六十年代,人們對癌癥的理解有了突破性的認識,醫學家們發現徹底切除患病組織,并不應該是治療癌癥的根本手段,因為它無法解決癌細胞在體內的傳播問題。但直到1985年,還有很多例手術是靠切除整個患病組織來治療癌癥。這其中一個很大的原因,就在于過度的理念預設。雖然醫學水平發展了,但早期采取的治療方法仍然構成了一種理念的“慣性”,把“整個組織都切掉”的理念預設讓醫生找到一種安全感,覺得這么做至少不會犯錯。
穆克吉指出,醫療從業人員要避免過度的理念預設、避免思維的固化,應該保持一種開放的心態,更多去了解醫學研究領域的最新進展,不斷突破自己認知的常規,更多關注對個案的研究。
金句
1. 不要盲目地依賴醫療檢查,因為醫學本身是一個處在不斷發展當中的學科,任何一種檢查標準的劃定,本質上都是概率。
2. 一般情況下,人們更喜歡常規,不喜歡例外。遇到那些“反常規”,也就是例外時,總是要克服一些心理障礙。
3. 廣大醫療從業人員要保持著一種開放的心態,更多地去了解醫學研究領域的最新進展,不斷突破自己認知中的常規,更多關注對個案的研究。
撰稿:東西堂主
腦圖:摩西