王鳳英：臨床上把高血壓分成五類，一類是妊娠高血壓，妊娠20周以后發生的血壓140/90，在產后恢復正常的，就不叫高血壓。另外是現在前期，又把它分成輕度和重度，這根據血壓的情況，140/90有尿蛋白或者有一些頭暈、頭疼，上腹部不適的，要在輕度前期，重度前期就是血壓進一步升高，大于160/110以上，尿蛋白兩到三個加號，蛋白定量比較高，2小時大于2克以上的，這叫重度前期。過去既有慢性高血壓，在妊娠以前就有高血壓，妊娠以后加重了，過去可能沒有尿蛋白，妊娠以后出現尿蛋白，血壓在基礎上進一步升高了。從分類上，有這么幾種分類方式。

　　主持人：在我國的發病情況怎么樣？

　　王鳳英：發病情況，一般咱們國家的妊娠高血壓的疾病的發病情況是1.5%到4%，重度的前期，隨著保健的程度，如果早期發現，治療、控制的會減少，國外是重度的妊娠高血壓疾病，是萬分之五，我們國家的發病率比較高是千分之二左右。

　　主持人：如果準媽媽患上妊娠期間的高血壓，一般怎么去醫治的呢？

　　王鳳英：一般是加強產前檢查，為什么要做妊娠期做檢查，早孕期做檢查，到中孕晚孕，到28周以后，要兩周查一次，36周以后要一周查一次。早期發現，有的比較早的發生的，一般都24、25周發生的，將來以后發生重度可能性比較大一些。如果發生比較晚期的并發癥，到36、37周發生，這樣對胎兒影響不是很大。所以經過治療以后，我們就可以考慮終止妊娠，這樣對胎兒和母親影響相對小一些。從治療上，一定根據情況，不同的高血壓類型，治療上不一樣。像單純的妊娠高血壓，比較輕血壓140/90，臥床休息，保證充分睡眠，這樣很多都能緩解，到前期的病人，一定要給予一定的藥物治療，因為妊娠高血壓主要血管痙攣造成的，我們主要的治療是酒精，硫酸鎂，降壓，各種降壓藥，根據血壓的情況，我們醫生會做出相應的選擇，用哪一種降壓藥，服藥時間和劑量都做具體的調整，還有其他別的，讓她休息好的。還有很重的出現胸腹水，出現浮腫很厲害的，要給一些利尿的藥。

　　如果到了34周以后，出現了比較重型的妊娠高血壓的情況，或者尿蛋白很高的，估計胎兒已經成熟的，我們會考慮終止妊娠，到晚期會制定不同的時期給她終止妊娠的計劃，如果根據病人情況，宮頸條件的情況，適時終止妊娠。這是對妊娠期高血壓疾病大概的治療原則。但是不同的病人，我們會選擇不同的方法，這一定根據病人的病因人而異，大概原則是這樣，每個病人會有不同的。因為早發現前期的，28、29周的，會有28、29周的治療方案，到后期有后期的治療方案。

　　網友：例假不太正常，是否會影響到懷孕，例假總是45天來一次，周期不準，特別是肚子不太疼，覺得很奇怪。

　　王鳳英：正常來月經的時候，一般的情況不應該有腹痛。月經周期每個人有每個人的規律，如果總是40多天來一次。

　　周期不準，45天左右，其實每個人月經周期有自己的規律，也確實有些人不規律，有些時候20多天，有的時候40多天，還有兩三個月來一次，并不影響受孕。

　　網友：現在正打算懷孕，上個月的2號來月經的，今天8號，月經還沒有來，但是左下腹一直有點疼，不知道怎么回事？

　　王鳳英：2月2號，今天是3月8號，如果月經周期是準的，有懷孕的可能性。最好去做一個檢測，最簡單的做一個尿妊反，是不是妊娠反應，現在也有買試紙，自己能試一試。左下腹疼，因為妊娠早期，剛才講了合并癥，有先兆流產，在早期如果是妊娠早期出現下腹疼痛，一個考慮有沒有先兆流產，一個考慮有沒有宮外孕。一般宮外孕出現流產腹痛，現在天數不太多，如果持續腹痛，一定要查一查，可以查一查。

　　網友：30周，有時候貧血，做過檢測，沒有問題，但是做B超發現胎盤偏后43毫米，請問嚴重嗎？

　　王鳳英：貧血分好幾類型，咱們妊娠期最常見是缺鐵性貧血，咱們國家妊娠期貧血發生率還是很高的。

　　主持人：在懷孕期間要補血嗎？

　　王鳳英：懷孕期間要補充鐵劑。因為妊娠期間有一個母親的代謝，還有胎兒的生長發育的需要。另外一個妊娠期的血容量的增加，相對血液稀釋，會出現貧血，咱們國家的妊娠期貧血的發病率還是比較高的。在妊娠期要注意補充鐵劑，如果血液素比較低的情況下，除了補充鐵劑以后，還要調整一些。當然貧血的除了缺鐵性貧血，還有營養性貧血，地中海品種，有一個地方病，在北方地區它的發病率就低一些，它不是檢測，已經除外地中海貧血。

　　網友：曾經患過妊娠高血壓，請問您如果想再生一個孩子，需要注意什么問題，有點擔心懷孕的時候，會不會再出現以前的癥狀？

　　王鳳英：再次懷孕的時候，就是在懷孕前，一定要看看血壓的情況，自身的血壓狀況情況，另外如果在非懷孕期間血壓就增高，一定要把血壓控制相對穩定的時候，再懷孕。因為有些慢性高血壓控制不穩定，妊娠以后，會加重他的病情。

　　主持人：剛聊了妊娠高血壓，再聊聊另外并發癥，就是妊娠糖尿病，如果出現了，孕婦身上有哪些癥狀表現？

　　王鳳英：一般妊娠期的糖尿病，有明顯的臨床表現的不是特別多，不像普通人得糖尿病，很多人血糖高，自己沒有明顯的癥狀，但是對于有一些病人，孕期短時間內體重增加比較明顯，比較快，妊娠期要求不同的時期，她體重增加是有要求的，到中晚期每周應該一斤就是0.5公斤，如果短期內血壓增快比較明顯，特別是咱們孕期有些人食量相對大，吃的比較多的情況下，體重增加比較快的情況下，要特別注意，他有沒有妊娠期糖尿病的可能性。因為妊娠期產前檢查的時候有做糖尿病的篩查。

　　主持人：妊娠期糖尿病是有辦法預防是嗎？

　　王鳳英：對。對體重指數比較高，比較大，超過正常指數，一定要在妊娠期控制體重，再一個跟控制糖尿病一樣的，合理膳食和適當的運動，生活方式對妊娠期糖尿病也是有一定的影響。剛才改的營養過剩，吃得特別多，因為妊娠期對糖尿病篩查很好的過程。

　　主持人：說到這里，妊娠期糖尿病它的控制和發展、發生，都跟飲食有很大的關系。

　　王鳳英：另外就是妊娠期糖尿病，一個跟飲食，還有跟妊娠期激素水平，內分泌的調節有一定的關系，有雌孕激素高了，抑制了胰島的功能，容易發生糖尿病。

　　主持人：飲食上有什么注意嗎？

　　王鳳英：飲食上，妊娠期間的飲食一樣，如果真正的診斷妊娠期糖尿病，這個飲食要相對地控制比較嚴格一些，不像非糖尿病。一定要根據她的血糖結果，血糖檢測，有一部分是糖尿量異常，受損了，一部分是糖尿病。對這部分病人都要進行飲食的調節。咱們一般的根據妊娠以后它的熱量是要增加的，一般要比非妊娠期間的熱量稍微多供一些，因為供給胎兒的生長發育，還是提到那里，根據不同的體重指數增加不一樣，比如說體重指數大于30的，熱量供給相對小一些的。供給的熱卡每公斤體重可能在20左右。正常的體重指數是每公斤30千卡，低的可能稍微高一些，體重指數高的相應少一些。甚至不同期間要控制它。如果有糖尿病的病人，可能在25千卡/公斤。在熱量上要控制它，另外飲食的分配上要均衡，而且飲食不要說，有的飲食習慣不同，一上午起的很晚了，上午不吃飯了，一天吃一頓，吃兩頓，見過一個妊娠期胰腺炎的病人，今天吃很多，過兩天不吃了，妊娠期因為胰島也是出于高的負擔情況，也容易發生疾病。妊娠期的飲食一般五到六餐，個別有糖尿病的病人可能到七餐，飲食的分配，早上的飲食量要少一點，占全天10%左右。

　　主持人：妊娠期間產生糖尿病的媽媽，在產后有特別需要注意的問題嗎？

　　王鳳英：妊娠期糖尿病，對你將來以后發生不發生糖尿病很好的篩查。這個產后一定要監控她的血糖變化情況，如果自然分娩的，24小時，在妊娠期間用過胰島素的，就要12小時，24小時根據血糖調整胰島素，如果剖腹產的病人要24小時以后，要調整胰島素，在產后要測她的血糖。產后前幾天，不管手術產、分娩，進食量不是很多的時候，血糖不是太穩定，一周后，基本上恢復差不多，要看血糖的情況，調整她的用藥。最重要的是產后要定期地查，6周到12周，這會再做一次糖尿量的檢查，看看有沒有異常，如果有異常的情況，有可能他就是二線糖尿病，特別是產后控制飲食和生活方式的改變，能夠減少將來發生糖尿病的機會。因為妊娠期糖尿病大概有50%的人，將來以后可能就是二型糖尿病。

　　網友：曾經患有這個疾病，馬上要生產了，要剖腹產，失血可能過多，需要補血，因為不能吃甜的東西，請問月子里能吃什么補？

　　王鳳英：剖腹產不一定都要輸血的。咱們吃的東西補不是說吃甜的東西就能補了。吃的飲食里，一定要碳水化合物、脂肪和蛋白質均衡，均衡飲食。碳水化合物比例占的小一些，40—50，脂肪要占在20—30，蛋白質要占20%左右。不是說你吃甜食就能補充的，一定要各種營養素的均衡，能夠達到你的均衡的體重和營養的補充。

　　主持人：除了剛才我們談到的妊娠期間的高血壓、糖尿病常見的并發癥，還有哪些并發癥是準媽媽們一定要特別注意的？

　　王鳳英：前面提到還有前置胎盤，現在應該引起大家的關注，前置胎盤的發病率在咱們國家來說是在逐漸增高的。

　　主持人：為什么？

　　王鳳英：前置胎盤發生主要是胎盤的位置是位與子宮下段或者子宮口。它的發病率在增高，一個是準備要生小孩之前有些媽媽們，做過人流次數太多，不管是藥流還是人流，對子宮內膜都是一個損傷。子宮內膜受損以后，影響下次妊娠孕卵的部位，受損的部位有斑痕，可能要向下移植。還有剛才談到剖腹產率高，剖腹產子宮畢竟留下斑痕，這個斑痕部位也可能會影響胎盤的附著和胎盤的生長發育，因為胎盤斑痕部位選用不好，不能完全供應胎兒生長發育面積增大，可能造成前置胎盤，這都是前置胎盤造成的因素。前置胎盤對母親和胎兒是有一定的影響。

　　主持人：除了這個之外，還有什么需要注意，我聽說有一個羊水過多？

　　王鳳英：羊水過多有幾種情況，最常見的是有些有合并癥，剛才提的比較多的妊娠期糖尿病，糖尿病的并發癥里其中有一項可能是羊水過多，跟糖的代謝有關系，高血糖的狀況刺激羊水過多。另外一個是羊水過多的情況下，要考慮有沒有胎兒畸形，所以一旦在妊娠期出現羊水過多的情況，一定要除外異常情況，像胎兒畸形的問題，糖尿病的問題，也有個別的羊水多，使孩子偏大，沒有太特殊原因。

　　主持人：是媽媽吃的營養過剩了，孩子變大了。

　　王鳳英：孩子大，不一定是營養過剩，有多種因素，也有沒有什么原因羊水過多。

　　主持人：還有過期妊娠這么一個說法？

　　王鳳英：指的是超過預產期14天以后，這個主要是看一定要核對預產期，不到過期的時候，我們去處理的時候，就可以防止他過期妊娠發生，過期妊娠，確實對胎兒和母親造成一些影響，因為過期妊娠孩子長得比較大，造成難產的幾率比較多，過期妊娠，孩子在分娩出現死胎的幾率比較高一些。

　　主持人：還是有辦法預防的。

　　我們這個平臺上，有很多都是提出妊娠期糖尿病的問題，我們再集中一段時間解答這個問題。

　　網友：今年33周歲，第一胎，現在是懷孕的第31周，孕24周查出血糖高，喝50克葡萄水一小時后是9.8，家族里沒有糖尿病的病人，我控制的飲食，上周做了糖耐，都正常。生產完之后，月子是不是也不能喝紅糖水。 ?是不是將來以后要嚴格控制飲食。

　　第二個問題我從孕24周開始便秘了，有時三四天有一次，蔬菜、水果、空腹喝水等等方法都用過了，都不管用，有好方法嗎？

　　王鳳英：診斷妊娠期糖尿病，靠糖尿量的檢查，糖篩檢查不了，現在不是妊娠期糖尿病，涉及到產后喝紅糖水，能喝了。因為糖尿病現在成了咱們國家一個公共衛生的問題了，發病率很高，為什么發病率高，糖尿病的發病率高跟飲食、生活方式、精神壓力是有很大關系的。只要解除這些因素，就會降低糖尿病的發生率。

　　第二個問題，便秘，孕期尤其隨著孕周的增加，壓迫腸管，有一些便秘，有些人會出現這些情況，蜂蜜水、蔬菜，實在很困難的時候，借助一些藥物。盡量自己調整的方式更好，如果真是便秘很厲害，要借助一些緩瀉的藥物。

　　網友：26周，50克糖篩值是9.23，第二天做了75克糖耐，為什么三小時值反而比兩小時值增高了，現在在控制飲食，餐后兩小時一直控制在6.7以下，這是我自己在家里血糖儀測量的，這樣控制有問題嗎？

　　王鳳英：還可以，糖耐量是空腹4多，一小時是9.6，這是在正常范圍之內。第二個小時7.88，第三個小時是7.98，第三個小時稍稍高一點。現在糖尿病的診斷標準確實很多，如果要嚴格地說，她是第三個小時7.88也還可以。現在有些糖尿病的診斷方法不太一樣。第三個小時有的7.8，有的是在6.7，她在邊緣性，應該控制飲食，她這種控制飲食，基本血糖控制平穩就可以。

　　主持人：餐后6.7以下，控制怎么樣？

　　王鳳英：可以了。