01
在婦產(chǎn)科門診實(shí)習(xí)的第二周，進(jìn)門診室的第一個病人是一個年輕女孩，大概25歲，她弓著身子，一只手捂著肚子，臉色卡白，一臉痛苦，說話有氣無力：“醫(yī)生，我痛經(jīng)，你快給我開點(diǎn)藥，或者打一針。”
我趕緊扶她坐下，給她倒了一杯溫開水。蘇醫(yī)生給女孩測了血壓，血壓正常。
蘇醫(yī)生問女孩來月經(jīng)多久了，以前痛不痛，每次月經(jīng)的情況。我認(rèn)真的聽并做好筆記。
女孩說第一次月經(jīng)是13歲來的，以前從來沒有痛經(jīng)，只是每次經(jīng)期前兩天會有點(diǎn)不舒服。但是最近半年每次都痛經(jīng)，而且有血塊，月經(jīng)顏色有點(diǎn)黑，有時在月經(jīng)來的前一天就開始痛，有時還會痛得嘔吐。
“這次昨天來的，前天就開始痛，今天實(shí)在痛得受不了，我只好坐車來醫(yī)院看看。”女孩痛得緊皺眉頭，疼痛讓她有點(diǎn)發(fā)冷，她手臂上都起雞皮疙瘩了。
蘇醫(yī)生讓我扶著女孩先去護(hù)士站打一針止痛針，女孩已經(jīng)痛得全身沒有力氣，整個人倚靠在我肩膀上，大夏天的，她的手冰涼，還冒冷汗。
打了一針后，又喝了兩杯溫開水，她說感覺好點(diǎn)了。
女孩無奈的說：“最近半年因?yàn)橥唇?jīng)，都沒法正常上班，每次來月經(jīng)都得請假在家躺著休息兩天，單位領(lǐng)導(dǎo)對我很不滿，都快要把我解雇了。”
蘇醫(yī)生說：“不用擔(dān)心，你先去打個B超看看有沒有器質(zhì)性問題，然后把檢查單子拿過來我看，我再給你開幾副中藥調(diào)理一下，你這個痛經(jīng)是可以調(diào)理正常的。”
考慮到病人沒人陪同，身體還比較虛弱，蘇醫(yī)生就讓我?guī)プ鯞 超檢查，幸運(yùn)的是B超室排隊(duì)的人不是很多，等了大概半個小時就做到檢查了，又等了十來分鐘拿到了B超檢查結(jié)果單，我看到上面寫的是：子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。
02
蘇醫(yī)生看了下B超結(jié)果，給病人把脈，讓我們一起看舌苔，然后說：“B 超檢查沒問題，考慮你這可能是寒濕凝滯、血淤所導(dǎo)致的痛經(jīng)，我先給你開兩副中藥吃，你吃了后疼痛會有所緩解，但是痛經(jīng)這個病還得花點(diǎn)時間調(diào)理才行，你月經(jīng)干凈后再來開中藥去吃一段時間。”
病人說打了針后疼痛已經(jīng)有所緩解了，她精神也好點(diǎn)了，她問醫(yī)生：“什么叫寒濕凝滯啊？要吃多久的中藥呢？”
蘇醫(yī)生解釋道：“你這個痛經(jīng)主要是寒氣和濕氣關(guān)在了你體內(nèi)，凝聚在一起就會造成經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，甚至經(jīng)絡(luò)堵塞，造成血淤，所以你月經(jīng)顏色暗，會出現(xiàn)血塊，出現(xiàn)痛經(jīng)，中醫(yī)講，不通則痛，痛經(jīng)的原理就在于此。你平時可能有手腳冰涼、怕冷這些問題，喜歡喝熱水，痛經(jīng)時如果用熱水袋敷肚子，會覺得舒服一點(diǎn)。”
病人一臉崇拜和信任的望著蘇醫(yī)生，聽蘇醫(yī)生的分析聽得津津有味。
連連點(diǎn)頭說：“是的是的，以前我很喜歡喝冷飲，夏天都是喝冰凍飲料，月經(jīng)期間吃雪糕都不會肚子痛，現(xiàn)在不敢吃了，而且怕冷得很，夏天在空調(diào)屋里待一會兒就覺得很冷，只能一直喝熱水，才覺得暖和一點(diǎn)，痛經(jīng)的時候用熱水袋敷肚子確實(shí)要感覺舒服一點(diǎn)，但還是痛。”
蘇醫(yī)生說：“你現(xiàn)在痛經(jīng)，就是因?yàn)槟阒俺粤颂嗪疀鍪澄铮绕涫窃谠陆?jīng)期間吃冰凍食品，是萬萬不能的，月經(jīng)期間身體抵抗力本來就很差，你再吃冷的刺激它，寒氣和濕氣就全關(guān)在你體內(nèi)，要清除寒濕是需要很長時間的。”
病人著急的問：“那我這得調(diào)理多久啊？以后會影響懷孕嗎？”
蘇醫(yī)生讓她不要著急，好好調(diào)理不會影響懷孕，就是得注意經(jīng)期及經(jīng)期前后保暖，不能吃寒涼食物，月經(jīng)期間盡量不要碰涼水，晚上可用艾葉煎水泡腳。
03
上午的門診病人全部看完后，蘇醫(yī)生給我們總結(jié)分析痛經(jīng)。
蘇醫(yī)生說：“早上的痛經(jīng)病人是典型的寒凝血淤型痛經(jīng)，讓你們看了舌苔的，舌暗還有瘀點(diǎn)，舌苔白膩，她的脈象沉緊。把脈不是一天兩天就能學(xué)會的，病人多時間緊，我也不能讓你們挨著把脈，所以只能你們私下自己琢磨。我用的是溫經(jīng)湯加減方，主要是溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。”
接著蘇醫(yī)生分析了痛經(jīng)的病因病機(jī)及分型。
痛經(jīng)病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。
主要病機(jī)：邪氣內(nèi)伏于人體，或人體精血虧虛，加上經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。
常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。
一、腎氣虧損
先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。
二、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。
三、氣滯血瘀
素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經(jīng)前經(jīng)時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。
四、寒凝血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。
五、濕熱蘊(yùn)結(jié)
素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期前后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。
痛經(jīng)是困擾眾多女性的難題，痛經(jīng)的癥狀在臨床上也有很多，很多女性對于輕中度痛經(jīng)并不重視，但痛經(jīng)對女性是有很大危害的。
痛經(jīng)女性氣血失調(diào)，體內(nèi)自由基異常活躍，其衰老年齡比正常女性總體提前5年。經(jīng)期痛經(jīng)女性總是面色灰暗、皮膚干燥，是行成色斑、痤瘡等面部問題的隱形禍?zhǔn)祝?br>
同時，痛經(jīng)可能是不孕的危害信號。古人云：“種子先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)孕自成”。臨床觀察，不孕患者中約有半數(shù)以上伴有輕重程度不同的痛經(jīng)，大量臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)：痛經(jīng)一旦消除，患者也隨即受孕。
