在門診中經常遇到因為子宮肌瘤來看病的患者。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，很多患者沒有癥狀，或者因肌瘤很小，臨床報道的發病率遠遠低于真實的發病率。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 圖11? 子宮肌瘤位置示意圖

還是參加工作的第一年，這一天我和劉大夫在婦科出門診，一個三十幾歲的病人拿著超聲報告單給我們看，超聲結果寫的是粘膜下子宮肌瘤，肌瘤直徑是3cm。病人無奈的說：“大夫您說這肌瘤長的位置太不好了，我這月經量越來越多，都輕度貧血了，而且每次來月經的時間也長，一直想著不理它，看來真的是不理也不行了?！?/p>

劉大夫說：“上次就勸你做宮腔鏡手術把肌瘤切除了，因為你現在才33歲，離絕經的時間還有很長一段時間，肌瘤不會自己變小或消失，用藥物治療也不適合?！辈∪苏f不好意思笑了，說：“得了病就是能拖一天就拖一天，害怕手術，我這是標準的病人心態。””

劉大夫說：“宮腔鏡也不是大手術，而且很安全，你擔心什么？””病人說：“你們醫生見得多，所以不害怕，可落我們病人身上，因為也不太明白，一聽手術心里就七上八下的?！眲⒋蠓蛘f：“你說的也是，應該多做些關于女性常見病這方面的宣教，大家知道了情況就不會害怕了。”病人直點頭說是的是的。住院后病人做了宮腔鏡手術，切除了肌瘤，術后月經量恢復了正常。

接下來又有一個子宮肌瘤的病人來復診，她的肌瘤是子宮后壁的漿膜下子宮肌瘤，是朝向子宮外生長的，生長的方向正好朝向直腸的方向，肌瘤大小是5×4cm。她的月經量和來月經時間雖然沒有變化，但這個肌瘤的位置在子宮的下段，凸出方向正好是朝向子宮后方。病人說她下腹部總是墜著疼，而且便秘越來越厲害。

劉大夫對病人說：“你的疼痛和肌瘤的位置有關，肌瘤正好壓迫了子宮后方的組織和腸管，引起你的肚子下墜疼和便秘，如果肌瘤在子宮前壁向外凸出生長，就會壓迫膀胱引起尿頻尿急，要是向子宮側方生長的肌瘤還可能壓迫輸尿管引起輸尿管擴張甚至腎盂積水?！?/p>

病人問：“大夫我這不是惡性腫瘤吧？”劉大夫說：“子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，常見于30到50歲之間?！?/p>

病人又問：“得了肌瘤都需要手術嗎？”劉大夫回答說：“不需要都手術。小的肌壁間和漿膜下肌瘤，沒有壓迫癥狀的都不需要手術。粘膜下肌瘤可以使月經量增多，而且容易引起不孕或流產，需要手術。出現壓迫癥狀的肌瘤也需要手術，就像你這種情況，如果不手術，便秘和腹痛伴隨著肌瘤增大會越來越加重。每個人發生肌瘤的情況不同，具體情況要具體分析?！?/p>

病人說：“是呢，我覺得我還是手術好，等到肌瘤更大了手術肯定更困難，有病早治。””我給她開了住院單，她仔細的收好，和我們道謝后就走了。我感到很受鼓勵，這是一個積極心態的病人。病人住院后手術中證實是漿膜下肌瘤，考慮病人的年齡還比較年輕，做了肌瘤的剔除術，保留了子宮，術后病人恢復很好。

還有一個病人因為體檢發現了一個肌壁間肌瘤，大小是1.5×1.2cm，因為是第一次發現肌瘤，她取了體檢報告單就直接來醫院了，非常的緊張。我和她說小的肌壁間肌瘤，既不影響月經，也不會產生壓迫癥狀，可以每年定期復查一次，監測肌瘤生長的情況就可以了。病人問我：“肌瘤會不會自己變小?。俊蔽一卮鹫f：“在育齡期的女性肌瘤不會自己縮小，但絕經后伴隨及女性激素水平的下降，子宮會出現萎縮，肌瘤也會變小。”病人聽了我的話這才放心下來。

接下來一個打扮的非常洋氣三十多歲的女病人走進來，看起來是劉大夫的老病人，她嘆著氣和劉大夫說：“您看我可怎么辦啊，這子宮就切了吧，反正孩子也都生過了了。您說我今年三十八歲，離絕經還得有年頭呢。這假絕經療法每天吃藥吃的惡心，頭疼，臉上長包。重要的是情緒越來越壞，都已經影響生活和工作了。你說來月經難受，不來月經更難受?！?/p>

原來這是一個子宮腺肌病的病人，就是子宮內膜異位生長到了子宮肌層，來月經時痛經一次比一次重，吃止痛藥都不能完全緩解。月經量也大，時間也長，非常影響女性各個方面的生活質量。

三個月前開始吃不來月經的藥治療，雖然沒有了痛經，但整個人對藥物的反應很大，她痛下決心要手術切除子宮。劉大夫問她真的想好了，她說真的決定了，不然現在生活都一團糟了。

劉大夫讓我給她開了住院單。對我說病人子宮腺肌病的病灶是在肌層彌漫性生長的，沒有辦法做局部的剔除術，而且現在也沒有根治性的有效藥物，手術切除子宮對她未嘗不是一個好的選擇。之后我聽劉大夫說她做術后把子宮切除了，術后因為擺脫了嚴重的痛經，整個人精神狀態都變好了。

當天上午一個因為性生活后陰道出血的病人來看病，當劉大夫用窺器打開陰道的時候，我倆不由自主的對視了一下。病人的宮頸上長了一朵像菜花樣的腫物，直徑估測有3cm大小，表面也不平整，有的地方還有出血，陰道壁的上半部分也生長著不規整的贅生物，劉大夫在腫物上取了活檢。

劉大夫問病人：“最近一年做過婦科檢查嗎？”病人說：“沒啥事，查啥，生完孩子我就沒看過婦科，差不多有二十年了吧。”劉大夫又問：“除了同房后出血，還有什么不舒服嗎？”病人說：“這一年白帶多，像水一樣，還有點不好的味道?！?/p>

劉大夫說：“那你沒想到來醫院看看？”病人說：“我可沒那么嬌氣，有點風吹草動就往醫院跑。平時身體好著呢，估計是這段時間著涼了?！眲⒋蠓蛴謫枺骸懊磕陠挝徊惑w檢嗎？”病人說：“體檢啊，可我都不參加，那天如果不去醫院體檢還可以在家休息，折騰半天又排隊又抽血的還不如在家歇著呢。大夫干嘛問我這么多不相干的事啊？”

病人有點不耐煩。劉大夫說：“剛才通過檢查，考慮你宮頸惡性腫瘤也就是宮頸癌的可能大，給你取了一個活檢，你送一下病理科，然后還要做一些血的化驗和一個核磁檢查?！辈∪艘幌伦哟糇×耍f：“你說什么，懷疑我得了癌癥，怎么可能?！?/p>

劉大夫又給她詳細解釋，病人卻轉身就走，邊走邊說：“問了一大堆問題還胡說八道，我這就去市里專科醫院看，看沒事的話看我不回來找你們的領導好好說說你們?！眲⒋蠓蛲白妨藥撞?，對病人說：“活檢的病理先送一下，這個對你病情診斷很重要?！苯Y果病人頭也不回的就走了。

我對劉大夫說：“她會回來嗎？”劉大夫說：“會的?！闭鐒⒋蠓蛘f的，那天臨下班時那個懷疑宮頸癌的病人回來了，她真的去了市里的醫院，那里的醫生一看也說是宮頸癌八九不離十，這下子她可開始著急了，打出租車就趕緊回來了，覺得還是在家附近做手術踏實。劉大夫又給她取了活檢，打電話讓病理科的人等病人一下，讓我把其它檢查單開好。后來可惜的是因為發現的時間比較晚，檢查發現已經有遠處轉移，手術前需要放射治療，病人只能去腫瘤醫院進行?？频闹委?，后來聽說她手術后又繼續進行了化療，整個人都消瘦的不像樣子。

那天還有一個病人與這個從不體檢的病人態度相反，是一個打扮的非常時髦的女病人，她說是來檢查身體的。邊上檢查床邊和我們說：“我在餐飲業工作，每天接觸的人多又雜。每年我都定期檢查身體。單位沒體檢我自己出錢查，身體是自己的，一定要愛護?！?/p>

她接著說：“我知道宮頸癌和人乳頭瘤病毒感染有關，也叫HPV病毒，年年我都做宮頸防癌檢查和HPV檢查?！睓z查時我看到她的宮頸是非常的光滑，陰道也很干凈，內診時子宮活動度也好，沒有粘連和炎癥的改變。定期檢查和有愛護身體的意識真的很好，心中為病人點個贊。拿著病理標本打扮時髦的女病人去送檢查了，臨走時和我們禮貌的道別。

劉大夫說：“婦女每年一次婦科檢查，做一次宮頸細胞學的防癌篩查，子宮頸癌和癌前病變就能早期發現和治療。但還有不少女性做不到定時檢查。有沒條件查的地區和人，也有就像那個單位有體檢還不查的人。” 我也是深深體會到女性定期體檢的重要性，在2017年國內也引進了宮頸癌疫苗，為宮頸癌的預防又增加了保障手段。

那天和劉大夫又看了一個功能性失調子宮出血的老病人，功能性失調子宮出血也是婦科的常見病，由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，可以發生于月經初潮至絕經期的任何年齡，月經紊亂，陰道出血時間長不易停止。一坐到凳子上，病人就垂頭喪氣的對劉大夫說：“當時就應該聽你的，不做子宮內膜切除把子宮直接切掉。你說我這月經紊亂五年里，頭一年沒意識到自己是有病，一直出血到中度貧血。然后就急診清了一次宮止血，然后激素藥物治療兩年，效果也不穩定。然后就做了子宮內膜切除術，結果，還不到兩年又復發了，現在是哪天陰道不出血才怪呢?！?/p>

劉大夫說：”是啊，你把功能性子宮出血的治療過程都經歷了一遍，雖然說大部分病人通過激素治療有效，但你已經超過四十歲，而且你后來那次診斷性刮宮子宮內膜還是復雜型增生過長，真的是切除子宮的適應癥，你死活不同意?！?/p>

病人說：“雖然孩子都生完了，但還是覺得人缺了一個器官就不完整嗎，而且聽人說切了子宮女人不像女人了，還影響性生活，所以我愛人也不想讓我切?！眲⒋蠓蛘f：“首先女人還是女人，女性激素是由卵巢分泌的，你的卵巢還在。如果宮頸不切對性生活的基本沒有影響，這個手術你可以考慮保留宮頸。即使全切了，性生活的質量也取決于你和你愛人的心態?！辈∪寺牶蠓潘闪撕芏?，劉大夫讓我給病人開了止血的藥，囑咐病人止血后來辦住院手術。后來聽劉大夫說病人做了子宮次全切除術，術后恢復得不錯，也沒有提性生活受影響的事。

子宮的疾病可以發生在子宮肌壁，也可以發生在子宮頸或子宮內膜，但無論發生在哪里，三葉秋建議女性每年定期婦科檢查一次，檢查的內容包括婦科內診檢查、宮頸防癌刮片、陰道分泌物檢查、人乳頭狀病毒篩查和做一個婦科超聲。這樣無論是發生什么異常，我們能盡早發現。如果有月經出現不規律、陰道不規則出血、同房后出血、陰道分泌物異常應該及時去醫院檢查。談到子宮疾病的預防，腫物的生長和咱們的遺傳基因、周圍環境、生活飲食習慣、身體素質及精神狀態等等都有關系，我們努力做到規律的生活和休息，保持積極樂觀的好心態，當然不要忘記定期給身體做一次檢查。

了解了子宮的情況以后，在下一個章節里我們會看到我們的卵巢上可能會發生什么問題，了解卵巢腫物類型為什么非常的豐富，我們又如何發現和對待卵巢卵巢上發生的問題。