女性進入青春期，開始月經來潮，性器官也開始逐漸發育完善，這個時期會發現一些之前存在的問題，也有月經來潮后出現的新問題。

有一次下午正在婦科門診出診，這時一個面色蒼白穿著學生校服的女學生被兩個同學攙扶進來，后面又沖進來一個年齡大的女人，邊往里走邊說：“我是孩子的老師，掛號條在這，你說這孩子，正上體育課跑步呢，忽然間就開始嘔吐，人一下就坐地上了，可把我們嚇壞了，問了才知道今天正好來月經，肚子疼的不行。”

我給女孩測了血壓，沒有問題。我問女孩來月經多久了，每次腹痛的情況。女孩說月經來了一年了，但每次來的第一天和第二天都疼的要命，這也導致每次來月經之前就開始緊張，一緊張來的時更疼。我先讓護士給女孩打一針解除痙攣的藥，打完針女孩覺得好多了，人也有了一點精神。

我對女孩說：“考慮你是原發的痛經，和月經時子宮內膜前列腺素含量高有關，這是一種生理反應，心里不要有顧慮，盡量放松緊張的情緒。月經前期和月經期要保持足夠的休息和睡眠，都會緩解疼痛。我再給你開一盒減少前列腺素產生的止痛藥，下一次來月經那天就可以吃。今天取完藥就可以服一片，回去注意保暖，好好休息。”女孩的老師也松了一口氣，幾個人拿著藥方去取藥了。

還有一次遇到一個媽媽拿著女兒的超聲報告單著急的沖進診室，對我說：“大夫，您幫我看看這超聲報告單，上個月我們單位體檢正好我女兒去找我，順便也做了一個婦科超聲檢查，醫生說我女兒卵巢上有一個2cm的囊腫，但這個月來完月經復查囊腫就沒有了，這時怎么回事啊？我女兒還在讀高中，這有了問題可怎么辦啊。”

我看了她手里的兩張超聲報告單，第一次的檢查結果是左卵巢見直徑2cm的無回聲囊腫，第二次報告單上左卵巢的囊腫就不見了。我問她：“第一次查超聲是月經的中期嗎？”那個媽媽想了想：“是，我女兒月經很準，都是28天來一次，檢查的時候應該是月經第13天。”

我笑著對她解釋說：“女性的卵巢的大小和回聲在超聲檢查中是隨著月經周期發生變化，每個月女性會排一次卵，這個2cm的囊腫是一個卵泡，等排完卵就消失了了，不用擔心，每個月女性都會出現一個2cm左右這樣的囊腫。”聽了我說的，媽媽把心終于放下來了。

我想起幾天前一個中年婦女帶著一個十七八歲的女孩，一進來就和我致謝。說：“幸虧聽你的話沒手術，這不，過兩個月復查卵巢的那個包塊真的不見了。你說那時候超聲查出來卵巢有4cm的包塊，還囊實混合性的，周邊有豐富的血流信號，聽起來都害怕，我們在別處差點就被收住院手術了。”

我說：“是啊，卵巢隨著月經變化圖像會有不同的變化，你女兒的卵巢包塊是一個卵泡排卵后形成的黃體，里面有出血，但沒破，形成了一個黃體血腫。黃體血腫在超聲上的圖像表現和畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫，甚至卵巢惡性腫瘤都很相近，這種情況只要復查監測，黃體血腫是可以自己吸收消失的，而其它幾種情況包塊的大小不會有縮小。”聽完我的話，媽媽帶著女兒開開心心的走了。

看到這個黃體血腫的病人使我不禁想起另一個女孩的卵巢囊腫蒂扭轉，那次是一個中年婦女攙扶著那個女孩走進診室，女孩捂著肚子，臉上的表情很痛苦。剛坐到凳子上，就想吐，我趕緊把垃圾桶拉過來，又給她遞了兩張紙。

中年婦女是女孩的媽媽，她說：“今天孩子上學，下午有勞動課，彎腰掃地，一直起身肚子就開始疼起來。到了醫務室吃了片止痛藥也不緩解。”

我讓女孩上了檢查床，做了一個直腸雙合診，一碰到女孩的右下腹，她就疼得大叫起來。我問女孩以前做過婦科超聲檢查嗎，女孩說沒有。我問女孩有尿嗎，女孩說沒有，剛才上廁所都排了。我讓護士取了導尿包、注射器和鹽水，直接給女孩膀胱人工造尿。

同時對女孩媽媽說：“剛才檢查時摸到女孩右下腹有一個包塊，結合她疼的癥狀，考慮卵巢囊腫蒂扭轉，現在急查一個超聲，住院做手術的可能大。”女孩媽媽一下子慌了神，說：“我要馬上給孩子爸爸單位打電話，您這電話可以用嗎？”我說：“可以用，你把號碼和姓名給我們，我們幫你打吧。現在最好帶孩子去做超聲檢查，我把住院單開好，我們會有一個護士和你們一起去，如果是我剛才說的情況直接把孩子推到住院處住院。時間緊急，快去吧。”

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 圖9 卵巢囊腫蒂扭轉示意圖

看著女孩因為疼痛而扭曲的臉，媽媽也顧不得打電話的事了，護士推來輪椅，一行人匆匆去做超聲檢查了。婦科常見的急腹癥無外乎就是宮外孕，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，卵巢巧克力囊腫破裂和急性盆腔炎。根據是不是懷孕，發生在月經不同的時期，還有超聲的檢查結果簽別診斷并不難，重要的是早期發現及時的處理。女孩超聲檢查右附件區有一個直徑約6cm的囊實混合性包塊，考慮有蒂扭轉。住院急診手術中發現囊腫蒂部扭轉720度，幸虧手術及時，右卵巢和輸卵管解除扭轉后恢復了血運，婦科醫生給女孩做了囊腫的剔除術，保留了右側卵巢，術后女孩也恢復得很好。

在女性生殖器官在胚胎期發育過程中，受到內在和外來因素干擾，會出現各種各樣的發育異常，有處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、先天性無子宮、雙子宮、中隔子宮、單角子宮等等。很多這些異常在青春期時被發現。

我在婦科門診時還遇到一個媽媽帶著一個正在上中學的女兒來看診，拿著一個超聲結果給我看。超聲報告結果上寫著子宮積液，陰道積液。媽媽說女兒這半年每個月都有小肚子疼，到了來月經的年齡但就是不來月經，這兩個月還出現肛門那墜著疼，而且還經常便秘，所以就帶女兒來醫院看。

我讓女孩上了檢查床，我看到女孩的處女膜向外膨出，紫藍色，陰道沒有開口。做了一個直腸-腹診，原來是陰道內的積血壓迫直腸，引起了便秘和肛門墜脹感。讓女孩下床，我對母女說：“孩子是處女膜閉鎖，需要做一個處女膜切開術，盡快手術，時間再長了積血進入輸卵管和卵巢，容易發展為輸卵管積血，甚至造成輸卵管粘連閉鎖。”

女孩媽媽問我：“手術危險嗎？”我說：“手術不難，很安全，就是盡快做。”后來女孩住院手術當處女膜中央穿刺后，抽出了很多暗紅色的積血，在做完陰道口突出部位的“X”型切口，小號擴張器擴張宮頸，把子宮和陰道的積血排除干凈后，修剪好處女摸的切緣，形成一個圓形的處女膜口。女孩術后女孩恢復很好，之后每個月開始正常的來月經。

還有一個病人因為有三次看診都是我接診的，印象也十分深刻。第一次見到病人時她18歲，梳著一個馬尾辮，穿了一身運動服，充滿了年輕的活力。因為月經推遲，來檢查是不是意外懷孕了，當化驗單提示是懷孕的時候，我看到她很懊喪和難過，因為周數超過了7周沒有辦法做藥流，只能選擇人工流產，我讓她先做術前檢查，結果出來后約手術時間。

結果第二天一大早上一開診她就來了，看樣子非常的緊張，她說今天凌晨陰道出了很多血，還有一團肉樣的東西，現在還出血，自己感覺孩子已經流掉了。等超聲檢查結果出來孩子確實是流產了，并且發現她的子宮有不全中隔，導致流產的罪魁禍首和中隔有關系。因為流產留的比較干凈，不需要清宮，我給她開了消炎藥預防感染，讓她好好休息，等在來月經干凈后建議做一個宮腔鏡治療子宮中隔，不然等以后準備要寶寶使會引起流產。

第三次見她已經是是四年以后了，我那時正好在產科門診，她已經懷孕五個多月了，一看見我居然認出了我，熱情的和我打招呼，又恢復了她的活力，挺著肚子，但行動非常靈活。她和我說做了宮腔鏡手術后一年懷孕了，剛開始的時候好緊張，又怕像那次一樣流產，提心吊膽的過了三個月，孩子沒事才踏實下來，現在已經是沒有一點思想壓力了，好好享受孕期，等著小寶寶的到來。我也非常高興，分享著她的快樂和喜悅。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 圖10 子宮先天性發育異常示意圖

對于痛經，相信我們很多人都經歷過，但只要我們重視起來，就可以減輕很多痛苦，三葉秋建議每位女性用各種方式記錄自己的月經時間，每次來月經根據自己的情況在三天至一周前開始注意保證充足的休息和保暖，保持愉快的情緒，在月經來潮的時候每天喝一些姜糖水，事先準備好止痛的藥，一旦太疼的時候就使用上，不要保持長時間的站立和久坐，這樣會加重盆腔的淤血，加重痛經，適當的輕度活動和平臥休息都會緩解痛經。另外月經期不建議高強度的體力活動，容易導致經血通過輸卵管逆流到盆腔，引起子宮內膜異位。在看診中發現有些病人用中藥調理痛經效果也很好，但建議用安全可靠的中藥制劑或看專業的中醫醫生。

對于生理性的卵泡囊腫和黃體血腫，不要緊張，卵泡囊腫不用理會，黃體血腫復查后會自動消失。對于卵巢囊腫蒂扭轉的預防三葉秋建議進入青春期后的女性每年也做一次婦科超聲檢查，這樣盆腔有腫物就可以盡早發現，腫物比較小如果不需要手術就可以定期復查監測，如果意外出現腹痛等急癥時也可以給醫生的診斷節省時間和提供寶貴的信息。

女性生殖器先天性異常很少在青春期前發現，常常在青春期因為原發性閉經、腹痛或婚后性生活困難、流產或早產時去醫院醫院就診后才被確診。所以如何盡早發現是否有這些先天性發育異常的問題，三葉秋有兩個建議：一是女性在進入青春期后，如果該來月經卻不來，或伴有每月都出現規律性的腹痛時，要及時到醫院看診，并且做一個超聲檢查，就除外處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、先天性無陰道和先天性無子宮這些引起原發性閉經的原因，并且處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸閉鎖和先天性無陰道都是能夠手術治療的。二是即使是月經正常的女性在準備懷孕前也一定要到醫院做一個孕前的婦科檢查和超聲檢查，因為雙子宮、中隔子宮和單角子宮這些異常可能會引起流產和早產，如果有這些情況提早發現和治療可以避免妊娠后發生流產和早產這些不好的情況。

從青春期開始，女性用心關注我們自己的身體，對抗疾病最好的方法是預防為主，相信我們會有很多意想不到的收獲。在下一個章節里，我們一起來了解在我們的子宮上會出現什么樣的問題，我們又要如何預防和治療，如何呵護好我們的子宮。