脂老虎使用前身體調查表(女生)

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身體調查表(女生)

姓名

年齡



1:目前體重數據

2:目標體重數據

3:日常飲食狀況(是否飲食三餐不規律)

4:是否經常外食,聚會較多

5:之前是否有過食用減肥藥和節食減肥的經歷

6:是否有便秘現象

7:有過暴飲暴食的現象嗎?一吃飯就容易吃撐嗎?

8:日常喝水量如何

9:是否挑食,愛吃肉類、米面食類

10:日常工作量學習量大不大

11:目前是學生還是已經上班

12:是否有胃病史,胃炎、胃潰瘍、腸炎等病癥

13:是否有某一種單一食品過敏的現象

14:是否貧血或者低血糖

15:例假是否正常

16:目標減脂天數,希望快一點還是慢一點速度進行減脂

17:是否心臟有支架

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