【現實】三甲醫院那十年(2)超聲診室的一天(上)

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我進診室前強迫自己喝下一杯水,在醫生辦公室用暖瓶里的熱水把水杯倒滿,在白衣口袋里放了一塊糖,今天又會是一場惡戰,中午吃放時間肯定會晚很多,到體力不支的時候一塊糖會給我繼續戰斗的力量,這是我曾經在婦產科工作值夜班時得到的寶貴經驗。

上午我在八診室,非常幸運這個診室有窗戶,至少空氣流通。科里在門診樓一共有八個診室,其中有四間是沒有窗戶的,三間原來是庫房,兩間是別的科室的,劉副院長幫爭取過來的,一間是我們自己科里的。還有一間沒有窗戶的診室是在走廊的把頭修建的簡易房。建簡易房的時候也使我對醫院后勤的工作效率刮目相看,頭天下班后開始建,第二天等上班赫然發現走廊盡頭出現的小房子,這不禁使我想起了森林里守林人的小屋,風格和新建修成的現代化的門診大樓格格不入。

庫房改造的那三間診室面積不大,夏天時里面非常悶,空調開著,電風扇一直勤勞的轉著,可還是緩解不了不通風的現實,更何況超聲機器也在呼呼的散熱,每次在里面看半天病人出來,大家的感覺都是惡心想吐,估計病人在里面檢查時間長肯定也不舒服。

院里也說要人給人,要機器給機器,但實際一步步落實下來確困難重重。拿超聲機器來說吧,科里提申請報告,一級級遞到院里討論,器械科再申請招標,私下里的暗流涌動,廠家的競爭,院里的權衡,各種繁瑣的手續,即使每一個環節都順利的前提下,等機器進到科室里也是一年以后的事了,遠水解不了近渴,還保不齊指標半路被打劫。

說起進醫生的事,更是心酸,主任督促發動大家推薦有北京戶口和有工作經驗的別的醫院的人才,但人家來試幾天工,然后感概的說,真沒想到你們這么忙,我還以為我們單位就很忙了,實話說你們收入還不如我們高,還要經常聽課寫文章,我再考慮考慮吧,然后就知難而退沒有了消息。

應屆畢業生來了后盡管要先輪轉三年干不了活,主任也覺得是希望,但醫院要接受外地畢業生名額緊張,而且對學歷的要求擋住了一大批人,先是必須碩士,后來非博士不可,篩下來雙方都合適的真是寥寥無幾,每年都說能進好幾個畢業生,最后能保證有來的就不錯了。

我們科特別夸張的是有兩個博士說好來我們科的,跟著值班大夫值夜班輪轉時,結果分別在值班的時候發生意外情況,一個凌晨時說自己頭暈起不來床了,另一個直接低血壓暈倒了,然后兩個人默默的運作分別去了其他科室,總之我們科真的是“臭名遠揚”了。我真的非常敬佩這十年中勇敢的加入的新同事,為她們的鋼鐵精神點贊。

走進診室,我把水杯放在窗臺上,雖然已經是深秋,窗外的顏色單調黯淡,但窗縫里吹進來的冷空氣讓我的心情好了很多。助理已經在位置上了,超聲機器和電腦都已經在嗡嗡作響,似乎叫囂著催促我們開始工作。

今天和我搭班的助理是一個十分喜歡自拍的姑娘小哲,無論多疲勞,每天都能在微信上看到她的自拍照,由于拍攝技術的嫻熟,每張都是錐子一樣的下巴,充滿深情的大眼睛,我總是把照片和她的真人對不上,特別是在我面前的她,照片上是光潔的額頭,現實中卻是額頭上有很多紅色向外凸出的小包。盡管如此,從小哲的行動中我能感受到她向往美好的精神和熱情,值得我學習。

說起助理,她們還不算是醫院的正式工,是從醫院三產部門招的合同工,待遇方面和醫院事業的編制還有不同。即便這樣醫院招收的門檻比較高,必須要有北京戶口,所以招來的都是北京的孩子。而且慢慢也發現,這些孩子們工資不高,但衣著打扮都不差,特別是用的手機比我們這些大夫要先進一代至幾代,用的幾乎都是蘋果的新款。

想一想也是,她們這一代正好都是獨生子女,而且北京當地人又不愁買房的問題,父母所有的都給這一個孩子,在經濟上沒什么大的壓力。在大醫院工作,至少覺得放心,說起自己工作的單位也比較自信,所以對工資的要求就沒有那么緊迫了。

我想如果是一個在北京打拼的外地孩子,她首先考慮的就是收入問題,需要滿足租房和吃飯,還要有一些積蓄應對緊急情況。只要你客觀起來看問題,就會清楚地看到出身不同的兩個人,當經歷奮斗后達到同一個高度時所付出的努力是絕對不同的。

走廊和大廳已經很多來檢查的人了,已經聽到病人問怎么還不開始啊,我都等了快一個半小時了,什么醫院啊太不守時了。我看了看墻上的表,還差五分鐘到八點,已經習慣聽到這樣的抱怨,病人是以自己到醫院的時間計算等候的時間,而不是以醫院開始上班的時間和預約單上的時間計算等候時間。

我和小哲說開始叫病人吧,早上剛開完會,多看一個病人是一個,不然今天下班還不知道幾點呢。小哲點點頭,直說是啊,昨天下班時拖班,回家路上趕上晚高峰,又住得遠到家都八點了,吃完飯收拾睡覺,緊緊張張的今天早上就又上班了,感覺就像在跑步一直沒停下來,做夢都是擔心上班遲到。

我們科是大超聲科,做除了心臟以外的所有超聲檢查,上午十點前的病人檢查項目都是需要空腹的,包括腹部肝膽胰脾腎、腹主動脈、腸系膜上動脈、腎動靜脈、下腔靜脈、髂動靜脈。原因是吃飯和喝水后肚子里的氣體就多了,而超聲的死敵就是氣體,超聲波穿透不了氣體,有氣體遮蓋時檢查部位就看不清楚,還有就是對于膽囊,喝水和吃飯后膽囊會收縮,就像氣球癟了一樣,里面長什么東西可就看不見了。

所以不要吃完豐富的早餐后堅持查這些項目,要尊重科學。也千萬不要以為醫生推諉你,然后就強硬的威逼醫生必須查,醫生也會客觀的把看不清的地方寫在報告上,等于你只查了內容的一部分,何必呢。沒有急癥的時候咱就按照規則來,這樣才是真正的不吃虧。

話說回來,天天科里都有特別執著喜歡吃虧的病人,原因是太忙了沒時間,或者是再來一趟醫院太麻煩了。殊不知身體健康能好好的活著才是你能忙起來的本錢,為了這個根本千萬別嫌麻煩,把看醫生放到重要性事情的第一位,想沒時間都難。

第一位病人是一位六十七歲的男病人,因為高血壓來看病,醫生開的檢查項目是肝膽胰脾腎和腎動脈兩項,老人家一躺在床上我就心中暗喜,身材瘦,皮下脂肪薄,圖像清晰又好檢查,這兩項檢查都沒有發現問題,估計要繼續看看其它方面了。

第二位病人就沒這么幸運了,是一位60歲的女病人,我問了一下她的身高是160cm,體重是80Kg,血壓越來越高,藥物控制效果不好。果然,重度脂肪肝,腹主動脈有硬化性改變和多發斑塊形成,腎動脈我用力的往下壓著看,一邊和病人解釋壓的時候會疼,但不用勁腎動脈看不見,我的手腕子因為用力也在疼,也歸功于之前積累的勞損。終于看到了兩側腎動脈的起始段,有動脈硬化的改變,血管內膜增厚和斑塊形成,雙側都是中度狹窄。腎動脈給雙腎供血,當狹窄的時候會引起腎臟血供減少,慢慢會引起腎臟縮小和腎功能下降,也會引起高血壓。詢問病人得知她血糖和血脂也高,標準的“三高”病人,就是高血壓、高血脂和高血糖,這三高控制不好,全身血管硬化的程度會越來越加重,包括給心臟供血的冠狀動脈也會硬化狹窄,引起咱們常說的冠心病,全稱是冠狀動脈硬化性心臟病。

檢查完看病人起床很費力,我上手幫著把她扶起來,剛才使勁用力的手腕子又一陣疼。現在人們生活水平提高了,吃的好,動的少,有一次吃飯時聽一位中年成功人士說他只要超過50米的路就要開車,絕不走路。看著他突起猶如孕六個月的肚子,我不禁想到這樣下去,他就會走上“三高”的道路,也許現在已經就是了,肝臟里沉積著胖胖的脂肪顆粒,把肝臟累的吃力的在工作,粘稠的血液慢慢的在血管壁上形成一個又一個斑塊。別怪我這個超聲醫生邪惡,超聲探頭下天天看到人身體的正常和不正常,我看到的是生命的實質,絕不是看誰穿的衣服漂亮誰的顏值高誰就健康。

第三位病人是一位四十多歲的中年男病人,和我說好多年都覺得全身沒力氣,干活也干不動,這不現在經濟條件好了,交通也方便了,特意來北京查一查。醫生開的檢查項目是腹主動脈和雙腎動脈,在檢查的時候我發現他腹主動脈和腎動脈的血流速度都很低,都是低鈍的小慢波,符合狹窄后的改變,看來病因是在腹主動脈之上的大血管或心臟。一問病人下一步就查心臟彩超,診室里的一個進修醫生自告奮勇跟著去看,果不其然,病人是一個先天性的主動脈弓狹窄,以前沒有條件查所以病人也不知道。如果醫生沒有給病人查心臟彩超,我在出報告的時候也會注明建議檢查這一項。身體的一個部分發生問題,特別是心血管,在相關的部位也會有癥狀,發現線索時醫生要想到相關疾病的可能性,要帶領病人一步步找到真正的病因。

又看了幾個病人,沒大事。肝上有血管瘤的、囊腫的,膽囊有結石的,腎上有囊腫的,但都沒有特別大和急性發作需要外科處理的情況,只需要定期復查就好。這時有位70歲的半年前發現腎囊腫的大爺又來復查了,他是在左腎上有一個直徑1.5厘米的囊腫,幾乎每個月都來一次,我上次就和老人家說過,伴隨著年紀增長,肝上腎上長囊腫通俗的說就是老化的改變,醫學上說是退行性改變,只要不是特別大,沒有壓迫到重要部位,就不用管,每半年一年查一次就足夠了,大爺說內科醫生也和他這樣說,但他堅信自己身體一直很好,沒有任何毛病,他就要把這個囊腫治好。我們醫院的大夫沒給他開藥,和他說不需要吃藥,但大爺就在報刊上找廣告,吃中藥,練習氣功。這次復查結果自然和一個月前沒什么變化,我各個角度測量了三遍大爺才滿意,然后說他會繼續尋醫求藥,一定把這個囊腫治好。看到他這么追求身體的完美,我真擔心他吃那些小廣告的中藥,會把腎功吃壞,我也善意的提醒大爺,大爺根本聽不進去。

最后一個查腎動脈的是一個很年輕的小伙子,血壓高的嚇人,而且這幾年進展的特別快,吃藥已經不管用了,所以來到北京看病。這個年紀首先會考慮是不是有腎上腺腫瘤,一些類型的腎上腺腫瘤會導致血壓升的很高,但聽他媽媽說已經查過CT了,腎上腺沒事,但腎有點縮小,我檢查也沒發現腎和腎上腺有腫物,只是雙腎體積有輕度的縮小。那第二個可能就是有腎動脈的狹窄,小伙子挺瘦的,圖像很清晰,就是雙側腎動脈起始段的中至重度的狹窄,找到原因,治療就明確了,和放心臟支架的方法一樣,從大腿的股動脈或手臂的橈動脈穿刺做一個介入治療,用球囊把腎動脈狹窄的部分擴張成正常,再根據情況打入支架,效果肯定也事立竿見影的,血壓會恢復的很好。之前看過這樣的病例,支架術后復查時血壓已經恢復了正常。剛開始檢查時小伙子的媽媽垂頭喪氣很沒有精神,一聽我的診斷和建議眼睛一下子亮了起來,仿佛看到了前方的希望,拿了報告帶著小伙子急匆匆的就去找大夫了。

10點,空腹的病人告一段落,趁著外面分診臺混亂的時候,我迅速的把早上晾的那杯水一飲而盡,然后對小哲說,我去上廁所,打開門飛速的向廁所走去。新大樓剛開始使用的時候,病人一下子劇增,我們當時覺得就是一時的情況,過些日子就不會這樣了,于是就一上午不喝水也不上廁所拼著命的想把病人檢查完,結果這樣干了半個多月病人也沒少,但因為我們的工作就是坐著,又不喝水,結果好幾個人得了泌尿系感染,治療那些日子就是抱著水壺狂喝,全補回來了,身體遭罪,而且經常得泌尿系感染容易逆行感染到腎,得腎炎。那以后我就不管多忙,上午一定要保證兩杯水,上一趟廁所。都是血淋淋的經驗教訓啊。

敬請期待下一篇超聲診室的一天(下),看看超聲診室10點以后發生的故事。

(故事來源于生活,但還是故事,請勿對號入座,徒增煩惱)

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