大家都知道，今天是兒童節(jié)；一部分人還知道，昨天是「世界無(wú)煙日」；然而，只有很少一部分人知道，「世界無(wú)煙日」的日期被修改過(guò)——從 4 月 7 日改到兒童節(jié)的前一天，原因是，「希望下一代免受煙草危害」。
作為負(fù)責(zé)任的家長(zhǎng)，請(qǐng)戒煙，或避免把孩子置于二手煙環(huán)境中——這是任何一個(gè)兒科醫(yī)生，都應(yīng)該向家長(zhǎng)提出的「兒童健康建議」。
重要但不重視的病因
如果把時(shí)間線設(shè)置成從建國(guó)到現(xiàn)在，我們很容易發(fā)現(xiàn)，兒童疾病譜的變化：從近 70 年前缺吃少穿、疾病肆虐的傳染病高居榜首，到現(xiàn)在不論是新疆還是北京，呼吸系統(tǒng)疾病盤(pán)踞大半壁江山。
其中，尤其是小兒慢性咳嗽和小兒哮喘，更是逐年高發(fā)。
根據(jù)一份基于 27.8 萬(wàn)哮喘患者數(shù)據(jù)的《中國(guó)哮喘管理現(xiàn)狀白皮書(shū)》中，我國(guó)兒童哮喘患者，在 10 年間人數(shù)增長(zhǎng)了 2 倍。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是遺傳和環(huán)境共同作用引起的復(fù)雜疾病，雖然大環(huán)境，如同空氣質(zhì)量等問(wèn)題，也成為影響兒童健康的陰影。但作為醫(yī)生或家長(zhǎng)，能通過(guò)自身努力改善的「二手煙」問(wèn)題，以及它與兒童健康的關(guān)系，卻未被足夠重視。
丁香園（dingxiangwang）早前做了一個(gè)小小的調(diào)查，我們拿著「臨床上是否見(jiàn)過(guò)因二手煙致病的患兒」這個(gè)問(wèn)題去問(wèn)兒科醫(yī)生。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，卻得到了出乎意料的回答，十有八九的醫(yī)生回復(fù)我們近似的三個(gè)答案：沒(méi)有吧，很少啊，這不好說(shuō)。
二手煙致病為啥會(huì)少見(jiàn)？
那么，為什么身處一線的兒科醫(yī)生們，又都表示，很少見(jiàn)到因二手煙暴露導(dǎo)致兒童疾病的病例呢？
「目前我們面對(duì)的疾病，很多都屬于異質(zhì)性疾病，」中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒科主任郭素梅表示，不論是小兒白血病、淋巴瘤，還是哮喘，不同患者，即使患的是同一個(gè)疾病，但因其病因不相同、環(huán)境因素不相同，治療方案也因此不相同。這樣的疾病，我們稱(chēng)之為異質(zhì)性疾病。
「你很難或根本找不到特別明確的病因。比如小兒支氣管哮喘，誘發(fā)因素非常多?！构孛愤M(jìn)一步說(shuō)明，「從這個(gè)角度而言，如果問(wèn)醫(yī)生，某種疾病是否是由二手煙這個(gè)單一因素引起的，醫(yī)生當(dāng)然不認(rèn)為是?！?/span>
又比如小兒過(guò)敏性哮喘需要做的過(guò)敏原測(cè)試，煙草并不在過(guò)敏原之列。
在郭素梅看來(lái)，這一方面是因?yàn)?，煙草燃燒的煙霧中含有 3,800 多種已知的化學(xué)物質(zhì)，主要成分和次要成分都過(guò)于復(fù)雜，不利于測(cè)試。
另一方面是因?yàn)?，「這是生活常識(shí)，不吸煙的成人對(duì)煙味尚且覺(jué)得難以忍受，對(duì)有哮喘的兒童更是如此。如果你明知道這是一個(gè)明確的過(guò)敏因素，為什么還要特意再測(cè)試？」
醫(yī)生也不能因?yàn)檫^(guò)敏原測(cè)試中沒(méi)有煙草，不會(huì)出現(xiàn)煙草過(guò)敏陽(yáng)性的測(cè)試結(jié)果，就得出煙草對(duì)過(guò)敏性哮喘沒(méi)有影響的結(jié)論。
但是，煙草絕不是無(wú)罪的。
「吸煙對(duì)自身和對(duì)兒童的危害，其實(shí)是顯而易見(jiàn)、毋庸置疑的?！构孛窓z索了近 5 年關(guān)于兒童疾病與二手煙暴露的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，僅找到 6 篇，而且基本都來(lái)自公共衛(wèi)生領(lǐng)域或醫(yī)學(xué)院校。
但她并不認(rèn)為這表示研究還停留在假說(shuō)階段，「一方面，相比于繁瑣復(fù)雜的流行病學(xué)調(diào)查，臨床醫(yī)生更關(guān)心治療手段；另一方面，醫(yī)生覺(jué)得這種相關(guān)性已經(jīng)比較明確了，所以不愿在此方向深入細(xì)致地研究?！?/span>
這種觀點(diǎn)也得到了其他兒科醫(yī)生的認(rèn)可。
北京友誼醫(yī)院兒科主任崔紅也表示，「煙草與小兒呼吸道疾病的相關(guān)性是肯定的?！?/span>
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主治醫(yī)師黃志恒也稱(chēng)，臨床上，患兒咳嗽、哮喘的病例中，不少是父母有抽煙習(xí)慣的。
不單是兒科，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院產(chǎn)科副主任秦文芝也經(jīng)手過(guò)因孕婦吸煙導(dǎo)致的宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死宮內(nèi)的病例，「對(duì)這些病例，我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期排查，除了孕婦本人吸煙，沒(méi)有其他的不良因素。而這些發(fā)育遲緩的孩子，未來(lái)也可能是兒科的?？??！?/span>
醫(yī)生應(yīng)該怎么做？
「我接診過(guò)一個(gè)孩子，好好壞壞地持續(xù)性咳嗽，已經(jīng)四五周了，」孩子不發(fā)燒，精神狀態(tài)也不錯(cuò)，郭素梅給他聽(tīng)診肺部，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，血常規(guī)也正常，屬于很常見(jiàn)的慢性咳嗽。
在給這個(gè)孩子找過(guò)敏原的過(guò)程中，郭素梅問(wèn)來(lái)問(wèn)去，最后問(wèn)出，原來(lái)孩子父親的煙齡已有十多年，平時(shí)在家抽煙很兇。
「我就對(duì)著帶孩子來(lái)看病的媽媽說(shuō)，除了其他的治療手段，能不能讓爸爸為了孩子的健康著想，不抽煙？讓孩子脫離這種二手煙的環(huán)境，看看是不是能好一些?！?/span>
其實(shí)，兒科醫(yī)生每天面對(duì)形形色色的患兒家屬，有時(shí)甚至是三代人一起陪著孩子看病。
如果見(jiàn)到家長(zhǎng)有一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致孩子跟著效仿，或者導(dǎo)致孩子生病，一般來(lái)說(shuō)，兒科醫(yī)生在溝通的時(shí)候，會(huì)特別謹(jǐn)慎，注意把握分寸。
「不能因?yàn)樽约盒闹笨诳斓囊痪湓挘o人家家庭制造矛盾，說(shuō)話要有技巧，要委婉，要旁敲側(cè)擊，」郭素梅說(shuō)，但有一種情況是例外，「如果家長(zhǎng)有吸煙的習(xí)慣，與孩子的疾病有聯(lián)系，我會(huì)毫不猶豫地直接說(shuō)。同事也都會(huì)直言不諱?！?/span>
行醫(yī)多年，郭素梅接診了很多孩子。有的孩子一進(jìn)診室，撲面而來(lái)的就是一股煙草味兒，從孩子家長(zhǎng)甚至孩子身上一陣陣傳來(lái)。「我就總覺(jué)得，這類(lèi)孩子看上去就不水靈，發(fā)育得不太好?！顾粗奶?。
其實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病與很多因素相關(guān)，單是空氣，就既包括空氣質(zhì)量等自然因素，也包括二手煙暴露等人為因素。
比如霧霾，是一個(gè)家庭的力量很難扭轉(zhuǎn)或改變的，但吸煙這種人為因素，是一個(gè)家庭可以且應(yīng)該努力解決的問(wèn)題。
「醫(yī)生就是應(yīng)該反對(duì)煙草。」郭素梅再次強(qiáng)調(diào)。
文獻(xiàn)到底怎么說(shuō)？
其實(shí)，原衛(wèi)生部曾于 2012 年就發(fā)布過(guò)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》。
這份報(bào)告匯集了中外百余位專(zhuān)家的意見(jiàn)和已有文獻(xiàn)研究，其中不惜反復(fù)使用絕對(duì)化詞語(yǔ)來(lái)強(qiáng)調(diào)：
二手煙暴露對(duì)孕婦及兒童健康造成的危害尤為嚴(yán)重；
二手煙暴露沒(méi)有所謂安全水平，唯一能夠有效避免非吸煙者遭受二手煙危害的方法就是室內(nèi)環(huán)境完全禁煙。
具體到二手煙到底是否會(huì)導(dǎo)致兒童疾病的問(wèn)題，該報(bào)告也按疾病種類(lèi)給出了詳細(xì)解答。
丁香園（dingxiangwang）按證據(jù)強(qiáng)度，整理如下：
有充分證據(jù)：
孕婦暴露于二手煙，可以導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和胎兒出生體重降低；
母親在妊娠期吸煙以及產(chǎn)后二手煙暴露，可以導(dǎo)致兒童發(fā)生肺功能下降；
兒童暴露于二手煙，可以導(dǎo)致呼吸道感染、支氣管哮喘、急性中耳炎、復(fù)發(fā)性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。
有證據(jù)提示：
孕婦暴露于二手煙，可以導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)管畸形和唇腭裂；
兒童在出生前和出生后遭受二手煙暴露，可以導(dǎo)致白血病、淋巴瘤和腦部惡性腫瘤；
兒童暴露于二手煙，可以導(dǎo)致多種兒童癌癥，加重哮喘患兒的病情，影響哮喘的治療效果；
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母親妊娠期及產(chǎn)后戒煙，可以降低兒童發(fā)生呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
待進(jìn)一步證據(jù)明確：
母親在妊娠期遭受二手煙暴露，可以導(dǎo)致兒童發(fā)生惡性腫瘤；
兒童以及嬰幼兒暴露于二手煙，可以導(dǎo)致下呼吸道感染、兒童發(fā)生認(rèn)知能力下降、行為障礙和體格發(fā)育不良、過(guò)敏性疾病。
WHO 煙草或健康合作中心主任、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰也在解讀此報(bào)告時(shí)指出，目前已有充分證據(jù)表明，二手煙會(huì)導(dǎo)致兒童患多種疾病。
最后，獻(xiàn)上一句話，這是四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院的魏莉和袁萍對(duì)被動(dòng)吸煙與兒童哮喘關(guān)系做 Meta 分析時(shí)寫(xiě)下的：
衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，尤其是兒科醫(yī)生，在每一次醫(yī)療實(shí)踐中，都應(yīng)詢問(wèn)兒童被動(dòng)吸煙的暴露情況，并采取適當(dāng)措施予以干預(yù)。
責(zé)任編輯：貓羯座
排版設(shè)計(jì)：阿梨
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