卷一 靈樞·九針十二原

　　黃帝向岐伯問道：我將百姓視為自己的子女，養育他們，并征收他們的錢糧賦稅。我憐憫他們時常不能生產自給，還接連不斷地生病。對于疾病的治療，我想使他們避免遭受藥物、砭石的傷害，而僅用微小的針，刺人肌膚，就可以疏通經脈，調和氣血，使氣血在經脈中順從運行、出入離合循行無阻，從而治愈疾病。同時，為了把這種療法流傳后世，就必須明確地制定出使用法則，而使它永遠不會被湮沒，歷久而不失傳；并且這個法則還應該易用不易忘，要做到這一點，就必須使其有綱紀，清楚地分出章節，辨明表里關系，確定氣血終而復始的循行規律。而所用的針具也都要交待出具體的形狀。為此，我想綜合以上的問題，首先編著一部針經。現在，我想聽聽你對于這個問題的想法；。

　　岐伯回答說：讓我盡我所能依次陳述，使它條理清楚，就像萬物起于一而終于九的規律一樣清楚明白。現在讓我首先來談一談關于用針治病的一般道理。運用小針治病的要領，說起來比較容易，可是要達到精妙的境界就不容易了。一般的醫生拘守形體，只知道在病位上針刺；高明的醫生卻能根據病人神情氣色的變化針治疾病，人的“神”是及其神妙的，雖然沒有形體但卻是無所不在，它會客居在人體的所有地方，在人體的所有門戶（指穴位）出入自由，如果診查不出這種神不守關而發生的疾病，又怎么能知道發病的原因呢？針刺的微妙，在于怎樣運用快慢的手法。一般的醫生僅能拘守四肢關節的穴位治病，高明的醫生卻能把握經脈穴位氣機的變化，氣機的變化離不開孔穴，孔穴中所反映出的氣血虛實盛衰的變化，是至清至靜而極其微妙的，當邪氣盛時不可迎而補之，邪氣衰時不可追而瀉之。這就如同好的弓弩手，懂得扣動扳機的時機；差的弓弩手，該擊發時卻扣而不發。用針的人必須知道氣機的往來運行變化，并相應地嚴格由氣機運行來把握針刺的時間，只有這樣才能取得良好的療效。一般的醫生對此昏昧不知，只有高明的醫生才能知其妙處。正氣之去叫做逆，正氣之來叫做順，明白了逆順之理，就可以大膽直刺，不用再問了。如果正氣已虛，反而用瀉法，只能是更虛；如果邪氣正盛，反而用補法，只能是更實。所以，迎其邪而瀉，隨其去而補，都應當在用心體察氣機變化后，再靈活運用才能調和虛實。掌握了這個關鍵，小針治病的要領，就盡在其中了。

　　大凡用針時，正氣虛則用補法，邪氣滿則用瀉法，有長久淤血的用泄血法，邪氣勝的用攻下法。《大要》說：“慢進針而快出針，急按針孔的為補法；快進針而慢出針，不按針孔的為瀉法。這種補和瀉的作用，似有感覺又無感覺。要細察氣的后來與先至，決定去針或留針。不管是用補法還是用瀉法，要使病人感到補之若有所得，瀉之若有所失。”

　　虛實補瀉的要領，就在于九種針具有不同的妙用。補或瀉，都可用針刺手法實現。所謂瀉法，就是要很快地將針刺入，得氣之后，搖大針孔，轉而出針，可使邪氣隨針而出。出針后不要馬上按閉針孔，反之則邪氣就會蘊積于內，血氣就不得疏散，起不到瀉的作用。所謂補法，就是順著經脈循行的方向施針，要輕微，仿佛若無其事，行針導氣就像蚊子用尖銳的嘴叮在皮膚上一樣，似有似無；在留針與出針時，更要像蚊子叮完皮膚后，悄然飛去，而感覺上好像它仍舊停留在那里那樣的輕妙。得氣之后，急速出針，要像離弦之箭一樣快速。右手拔針，左手緊閉針孔，經氣因而留止，針孔已閉，中氣就會充實了。如果皮下出血，不可任其淤留，應當盡快采取刺絡放血法將它除掉。

　　持針的準則，以握針具堅實有力最為可貴，對準穴位，垂直而刺，針要不偏左右，還要注意觀察病人的血脈，進針時避開它，這樣就不會發生危險了。剛進針時，一定要注視病人眉目之間的神態，針者要把握取血于營、取氣于衛的道理，于兩衛間取陰陽之氣，全神貫注、毫不疏忽地觀察進針效果，由此預知病情的良惡。病人的血脈，是橫布在腧穴周圍，看起來脈管突出清晰，觸摸時則會感到很堅實。

　　九種針具的名稱，根據其不同的形狀而命名。第一種叫做镵針，長一寸六分；第二種叫做員針，長一寸六分；第三種叫做鍉針，長三寸半；第四種叫做鋒針，長一寸六分；第五種叫做鈹針，長四寸，寬二分半；第六種叫做員利針，長一寸六分；第七種叫做毫針，長三寸六分；第八種叫做長針，長七寸；第九種叫做大針，長四寸。镵針，針頭大而針尖銳利，適于淺刺以瀉皮膚之熱。員針，針尖如卵，適于磨擦分肉之間，既不會損傷肌肉，又能夠疏泄分肉的邪氣。鍉針，針尖像黍粟之粒圓而微尖，適于按壓經脈，以導引正氣，從而排除邪氣。鋒針，三面有刃，用來治療積久難治的疾病。鈹針，針尖銳如劍鋒，用來刺癰排膿。員利針，針尖如同長毛，圓而銳利，針身略粗，用以治療急性病。毫針，針尖形如蚊子的尖嘴，徐緩地刺入皮肉，留針養神，以治療痹痛。長針，針尖銳利，針體較長，可以治療日久不愈的痹癥。大針，像折竹一樣銳利粗大，針尖稍圓，可用來瀉去關節郁積的積水。九針的情況，大體如此。

　　氣在人體經脈之內，陽邪之氣常在上部，糟粕之氣常在中部，寒濕之氣常留下部。這就使針刺的部位不同了。如果針刺頭部骨陷孔穴，就會使陽邪得以泄出；針刺中土之脈（指足陽明胃經），就會使濁氣得以外出。病在淺表而針刺太深，會引邪入里，加重病情。所以說，皮、肉、筋、脈各有自己的部位，病癥各有自己所適應的孔穴，情況不同，就要相應用針。不能實癥用補法，虛癥用瀉法，那樣損不足而益有余，這被稱為病上加病，只能加重病情。在病重的時候，如果誤瀉了五臟陰經的經氣，就會造成死亡；而如果誤瀉了六腑陽經的經氣，就使病人形體衰敗，難以恢復。誤瀉陰經，使臟氣耗竭，就會導致死亡；誤瀉陽經，損耗陽氣，就會使人發狂，這些都是誤用補瀉的害處。

　　進針之后，如果沒有得氣的感覺，就說明氣還沒有至，應當繼續施行手法，而不須拘泥于手法的次數，以達到“氣至”為度。如進針之后，有了得氣的感覺，就可以出針，不須再行針刺和留針了。九針各有它的適應證，因而針的形狀也各不相同，要根據病情選用，才能適合需要。針刺的要領，就在于達到氣至，有了氣至的感覺就表明有了療效，療效確切的，就好像風吹云散，立刻明朗地看到了青天一樣。針刺的主要道理，就完全包括在這里了。

　　黃帝說：我想聽聽五臟六腑經氣所出之處的情況。

　　岐伯說：五臟經脈，各有井、滎、輸、經、合五個腧穴，五五共二十五個腧穴；六腑經脈，各有井、滎、輸、原、經、合六個腧穴，六六共三十六個腧穴。人體臟腑有十二經脈，每經各有一絡脈，加上任脈之絡、督脈之絡、脾之大絡，共計十五絡脈。這二十七經絡之氣周行全身，出入于上下手足之間，所出為井，所流為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。二十七經絡之氣流注于五輸穴，晝夜不息。

　　人體經絡的節點，共有三百六十五個會合處，都是經絡之氣聚結的地方。知道這些要妙所在，一句話就可說明白，否則就不能把握頭緒。這里所說的節點，是經絡之氣游行出入的部位，而不是指皮肉筋骨的關節。

　　在實施針刺之時，注意察看病人的氣色和眼神，可以知道血氣的耗散與還復；分別病人身體的強弱，聽他聲音的動靜，可以掌握其邪正虛實。而后，右手主推而進針，左手輔助而護針身，當針下得氣時，就可以出針了。

　　凡是要用針之前，一定要先診脈，觀察脈氣的和與不和，然后才可治療。如果五臟之氣已絕于內，是陰虛，而用針反補在外的陽經，造成陽過盛而陰更虛，這叫重竭，重竭必死，其死時是安靜的。這是因為醫者誤治，違反了臟氣陰虛理應補之的原則，而誤瀉了腋下和胸前臟氣所出的腧穴，促使臟氣愈趨虛竭所致。如果五臟之氣已絕于外，是陽虛，而用針反補在內的陰經，造成陰氣過盛而陽氣更加虛竭，這就形成了陰陽之氣不能順接的病變，這叫逆厥，逆厥必死，其死時煩躁不堪。這是由于醫生誤取四肢末端穴位，致使陽氣徹底衰竭所導致。

　　針刺的要害在于：凡針刺用瀉法的，已刺中了病邪的要害，但仍然留針而不出的，就反而會使精氣耗損；刺中了要害，但未經運用適當的針刺手法，就立即出針的，就會使邪氣留滯，進而郁壅。如果出針太遲，損耗了精氣，病情就會加重，甚至使形體衰敗。如果出針太快，邪氣留滯于氣分，就會使肌膚上發生癰瘍。

　　五臟有在外的六腑相應，六腑之外有十二原穴相應，十二原穴出于四肢肘膝關節以下部位，四肢肘膝關節以下部位的原穴主治五臟病變。所以五臟有病，就應該取十二原穴。因為這十二個原穴，是五臟稟受三百六十五節經氣的部位。五臟發生病變，就會反應到十二原穴上，而十二原穴各有所屬的內臟，只有明確了各原穴的特性，觀察它的反應，就可知道五臟受病的情況。心、肺位于胸膈以上，屬于陽位。肺是陽位的陰臟，為陽中之少陰，它的原穴是太淵，左右二穴。心是陽位的陽臟，是陽中之太陽，它的原穴是大陵，左右二穴。肝、睥、腎位于胸膈以下，屬于陰位。肝是陰位的陽臟，為陰中之少陽，它的原穴是太沖，左右二穴。脾是陰位的陰臟，為陰中之至陰，它的原穴是太白，左右二穴。腎是陰位的陰臟，為陰中之太陰，它的原穴是太溪，左右二穴。在胸腹部臟器附近，還有膏和肓的兩個原穴，膏的原穴是鳩尾；肓的原穴是氣海，都屬任脈，各只有一穴。這十二原穴，是臟腑經絡之氣運行交通的關鍵所在，能夠治療五臟六腑的各種疾病。

　　凡患腹脹疾病，應取足三陽經(即胃、膽、膀胱)；凡患飧泄疾病，應取足三陰經(即脾、肝、腎)。

　　五臟發生病變，就好比肌肉上扎了刺、物體被污染、繩索打了結、河流發生淤塞一樣。但是，刺雖然扎了好多天，還可以拔掉；物體污染雖久，還可以洗凈；繩結雖然拴了許久，還可以解開；河流淤塞時間雖長，還可以疏通。有人認為久病痼疾不可針治而愈，這種說法是不正確的。善于用針的醫生，治病就像拔刺、滌污、解結、浚淤一樣。得病時日雖久，還是可以達到治愈效果的。那些說久病不可治愈的，是因為沒有掌握針刺的技術。

　　針刺治療各種熱病，適宜用淺刺法，手法輕而且捷，就好像用手去試探沸騰的湯水一樣，一觸即還。針刺治療寒性和肢體清冷的病證，適宜用深刺留針法，靜待氣至，就好像旅人留戀著家鄉不愿出行一樣。在內的陰分為陽邪侵入而有熱象的，應當取用足陽明胃經的足三里穴進行治療，要正確地去進行治療，不要松懈疏忽，直到氣至而邪氣下退方可停針；如果邪氣不退，則應持續治療。如果證候出現在上部，且屬于在內的臟病，就可以取用足太陰脾經的陰陵泉穴進行治療；如果證候出現在上部，而屬于在外的腑病，則應該取用足少陽膽經的陽陵泉穴進行治療。