心血管內科的常用藥物種類算是較多的，所以這次咱們著重聊一聊藥物的服用時間。問題總是來源于生活：我的母后曾經問過我：阿司匹林是餐前吃還是餐后吃？之前的我從來沒有思考過這個問題，直到我看了些資料才知道答案——那么，你知道答案嗎？
鏘！答案就是：阿司匹林平片是飯后吃，阿司匹林腸溶片是飯前吃（我認為最好飯前半小時以上，避免立即進食，具體請看《阿司匹林什么時候吃：功夫在詩外》（《丁香園用藥知識問答第1季》）。
藥物到底是飯前還是飯后吃，這與藥物的藥代動力學密切相關，主要是看食物是否會影響藥物的生物利用度。如果進食會增加或降低藥物的生物利用度，那么這種藥物就應該飯前吃，因為進食會對血藥濃度產生影響，從而影響藥物效果。
舉個例子：降脂藥物是非常常用的藥物，常用的降脂藥物有他汀類與貝特類，前者主要降膽固醇，后者主要降甘油三酯。那么，你知道這兩者在用藥時間上有什么區別嗎？我們都在心血管內科實習過，可能大家還有印象，一般他汀類都是這樣開醫囑的，例如：辛伐他汀，20mg，1/晚，也就是辛伐他汀需要每晚服用20mg。那為什么要強調是“晚上用藥”呢？
丁香園論壇里有戰友寫到：“有研究報道，人類肝細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶即HMG-CoA還原酶在夜間時活性最高，因而在晚上服用他汀類就有可能產生最大的降膽固醇效果。有人比較了不同時間服用他汀類降脂藥物的療效，觀察到同等劑量的他汀類藥物，晚上服用時所產生的膽固醇降低幅度較白天服用時增大3-5%。所以，強調晚上服用他汀類藥物是為了獲得最好降脂療效。”（http://www.dxy.cn/bbs/topic/7233310?keywords=%E9%99%8D%E8%84%82%E8%8D%AF%20%E6%99%9A%E4%B8%8A%E5%90%83）。當然，也有戰友這樣說：“立普妥（阿托伐他汀）較其它的他汀類降脂藥半衰期長，即使早上服用，夜間亦可達到有效的抑制作用。”（http://www.dxy.cn/bbs/thread/12144455#12144455）翻開阿托伐他汀的藥品說明書，上面確實寫到“阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響”。
那么貝特類呢？同樣屬于降脂藥物，貝特類與他汀類的用藥時間卻截然不同。仍然摘自園子里某戰友：“貝特類藥物的最佳服用時間應該是同當天脂肪含量最高的一餐餐時。大多數人是晚餐脂肪含量較高，所以一般都推薦晚餐服藥，但是也有很多患者中餐應酬較多，晚餐回家吃飯，晚餐反而脂肪含量最少，所以這類病人最佳服藥時間應該是中餐。至于他汀、貝特服藥時間的具體機制，建議翻看本科學教材《內科學》《生物化學》的脂代謝相關章節。”（http://www.dxy.cn/bbs/thread/15388665#15388665）仔細看看力平之（非諾貝特）的藥品說明書，用量部分這樣寫到：“配合飲食控制，該藥可長期服用，并應定期檢測療效。200mg規格的力平之微粒化膠囊每日僅需服用一粒，與餐同服。”
藥品說明書是我們不能忽視的重要部分，我們有很多用藥習慣是跟前輩們學習的，但如果萬一這種傳承是錯誤的呢？藥品說明書的存在總有它的意義所在，對藥物的使用有疑問的時候，就請查查說明書吧。
與大家共勉！
