2019-04-05

淺論“脾胃”在兒科疾病中的重要作用(一)小兒臟腑嬌嫩,對疾病的抵抗力較差,所以兒科疾病有“容易發(fā)病”“傳變迅速”等特點(diǎn)。《千金方》云:“小兒氣勢微弱”;《小兒藥證直訣》云:“小兒氣稟微弱,臟腑嬌嫩”;《溫病條辨》云:“小兒稚陽未充,稚陰未長者也”,這些都是對兒童體質(zhì)特點(diǎn)的具體描述與總結(jié)。因幼兒脾胃嬌嫩,容易化生“衛(wèi)氣”不足,故在外易為六淫所侵。又因小兒乳食不能自節(jié),故在內(nèi)易為飲食所傷,而“內(nèi)傷”又多影響脾胃化生營衛(wèi),形成惡性循環(huán)。外感六淫處理不得當(dāng)則會(huì)迅速“傳變”,成為其他疾病,或者成為“伏邪”,影響孩子的體質(zhì)。所以在兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后整個(gè)過程中,都是以“脾胃”的強(qiáng)弱為依托的,“脾胃”在這個(gè)過程中扮演了一個(gè)非常重要的角色。

一、“脾胃”對兒科疾病發(fā)生的影響

“脾胃”為后天之本,為營衛(wèi)化生之源。《靈樞》言:“谷入于胃,脈道以通,經(jīng)氣乃行。”“水谷”經(jīng)脾胃的腐熟,化生為營氣和衛(wèi)氣,衛(wèi)氣護(hù)于體表,防御六淫的入侵,起到保衛(wèi)人體的作用。但當(dāng)脾胃受損,則營衛(wèi)化生不利,臟腑得不到濡養(yǎng)的同時(shí),衛(wèi)氣不能護(hù)表,六淫得以入侵,成為百病發(fā)生的源頭。所以《內(nèi)經(jīng)》言:“衛(wèi)氣者,百病之母。”

通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)諸多患兒都有臨床共性。

(一)首先是體質(zhì)共性:

大體可以分為“太陰虛寒”和“陽明郁熱”兩大類,并且兩者之間又有著緊密的聯(lián)系:

1、太陰虛寒:

眼眶下發(fā)青、口周發(fā)青、面部青筋外露(在面部皮膚較薄的地方,例如:鼻梁上,以及太陽穴附近)、近視、弱視、手腳脫皮、咬指甲等。

2、陽明郁熱:

地倉穴附近有蟹爪紋(毛細(xì)血管暴露)、眼眶下面發(fā)紫、口唇鮮紅、口中異味、手心發(fā)燙、入睡出汗(尤其是脖子以上以及后背出汗)、眠不安、流鼻血。反復(fù)出現(xiàn)麥粒腫、霰粒腫、睡覺打鼾、唇炎、牙垢,便秘等。

(二)其次是發(fā)病規(guī)律共性:

消化系統(tǒng)癥狀——咽喉部癥狀——呼吸系統(tǒng)癥狀。

患兒大多先是積食,出現(xiàn)胃腸道癥狀包括口臭、肚臍周圍疼痛,然后是咽部紅腫、扁桃體化膿,之后咳嗽,呼吸道感染。

單純的風(fēng)寒外感比較少,大多都是脾胃受損之后出現(xiàn)衛(wèi)氣虛弱不能護(hù)表,然后感受風(fēng)寒。所以臨床能見到的風(fēng)寒感冒,大多是風(fēng)寒夾積型。

在臨床中見到諸多患兒都有上述特征,我們在詳細(xì)地追問病史的過程中發(fā)現(xiàn),這些癥候出現(xiàn)的原因,大體有以下幾種:

(一)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式

1、添加輔食不當(dāng):

患兒在六月齡前后,添加輔食不當(dāng),則會(huì)出現(xiàn)腹瀉或者便秘,以腹瀉較為常見。這種腹瀉發(fā)生的原因,大多是由于家長按照現(xiàn)代的喂養(yǎng)方式,過多添加輔食或者過早在輔食中添加肉泥、蔬菜泥、果汁或蝦泥等,導(dǎo)致小孩出現(xiàn)腹瀉。這時(shí)期孩子的五臟六腑還比較嬌嫩,脾胃尤其明顯,當(dāng)寒涼、不易消化的食物喂食以后,則會(huì)損傷脾陽。脾陽受損,寒氣內(nèi)生則出現(xiàn)腹瀉。如果治療不當(dāng),這種情況會(huì)持續(xù)較長時(shí)間,一般會(huì)有1-2個(gè)月的時(shí)間,這個(gè)過程影響了孩子的腸道菌群形成,從而影響了孩子以后的基礎(chǔ)體質(zhì)。

2、積食:

隨著孩子的成長,由于父母的過度呵護(hù),蛋白質(zhì)類攝入過多,容易導(dǎo)致積食發(fā)熱,特別是前面提到的剛添加輔食時(shí)曾傷過脾胃的孩子,幾乎是每個(gè)月發(fā)燒1-2次。發(fā)燒之后,父母為了給孩子提高身體免疫力,讓其多食水果等,增加維生素。然而,這類發(fā)燒之后,過食水果,極易引起咳嗽,這就形成了一種固定模式:先發(fā)燒,燒退之后出現(xiàn)咳嗽。如果不注意忌口,這種咳嗽往往遲遲不愈。

再者,孩子上幼兒園之后,三餐都在幼兒園吃,下午四點(diǎn)吃飯,放學(xué)回家很多父母以為在學(xué)校吃不好,回家后都會(huì)再加“第四頓飯”,這種情況下一般孩子都會(huì)出現(xiàn)積食。

3、過食寒涼:

孩子過食寒涼之品會(huì)直傷脾陽。有的孩子納食冷飲后會(huì)直接發(fā)熱或者腹瀉,或者一到兩天后出現(xiàn)發(fā)熱;有的孩子吃寒涼之品后直接出現(xiàn)哮喘(形寒飲冷則傷肺);但是有些傷害當(dāng)時(shí)是看不出來的,比如說女孩子過食寒涼,則會(huì)出現(xiàn)寒凝沖脈,繼而引起寒凝胞宮,形成宮寒癥,出現(xiàn)痛經(jīng)以及其他婦科問題,比如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位等。

(二)抗生素、激素、中藥寒涼藥物的過度應(yīng)用

抗生素的過度應(yīng)用會(huì)影響孩子腸道菌群。兒童腸道菌群剛剛建立,對抗生素比較敏感,抗生素既殺病菌也破壞腸道正常菌群,正常菌群被破壞之后消化吸收減弱,抵抗力也就隨之下降,很容易形成脾虛的狀態(tài)。很多孩子輸液后出現(xiàn)面色變黃,下眼瞼變青,食欲減退等癥狀就是這個(gè)原因。另外,臨床見到很多孩子咬指甲,嗜食異物,這些都是孩子腸道菌群不完善自救的表現(xiàn),調(diào)理脾胃即可。

而激素在兒科疾病的濫用危害更大。比如過敏性哮喘的患兒,很多都是常年用激素噴劑,用激素的患兒脈象較未用激素者有較大的差別,最顯著的是寸、關(guān)、尺浮大而沉取無力。激素調(diào)動(dòng)元?dú)忪钌辖怪埃弥陆龟枤獠蛔恪⒃獨(dú)獠还獭S谑窍沙跗诤怠⑻荡葑優(yōu)檩^復(fù)雜的“邪實(shí)正虛”證,甚至影響生長發(fā)育。關(guān)鍵是很多患兒家長也理所當(dāng)然地認(rèn)為常年應(yīng)用激素維持是最佳治療方式,實(shí)際上過敏性哮喘大部分是可以用中藥治愈的。

另外,受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)菌、病毒、免疫亢進(jìn)學(xué)說的影響,對于感染性疾病一般中醫(yī)大夫都認(rèn)為要清熱解毒,又因在疾病的某階段會(huì)出現(xiàn)一些熱象,故不加辯證,妄用寒涼,使寒涼藥大行其道。溫病大家吳鞠通言:“兒科用苦寒,最伐生生之氣。”誤用寒涼藥物對脾胃功能損傷嚴(yán)重,一旦脾胃功能受損則升降功能失常,即脾不升胃不降。然而胃以降為順,不降則逆;脾不升則運(yùn)化無力,兩者均可導(dǎo)致胃腸道氣機(jī)郁滯,胃為燥金,為二陽之臟,易從熱化、從燥化,氣機(jī)郁滯則易生郁熱,影響大腸的傳導(dǎo)功能,傳導(dǎo)功能下降,則易患便秘。于是胃腸道的郁熱不從下行反逆而上行,則會(huì)出現(xiàn)以下幾種病機(jī):

(1)病人自我感覺口渴咽干,欲食冷物,冷物更傷脾陽運(yùn)化,運(yùn)化無力則產(chǎn)郁熱,形成惡性循環(huán),而大多此類患者用附子理中湯后,反不喜涼物,便是其佐證。

(2)體內(nèi)邪氣,尤其是濕、熱、痰之邪不循常道下行,經(jīng)腸道排出體外,反而上逆,故而出現(xiàn)咽痛(一部分扁桃體腫大屬此類),易頭汗出,咳嗽,皮膚濕疹,郁熱熏蒸也可使患兒口中異味,牙齒焦黑,上附污垢等。

(3)影響營衛(wèi)的正常運(yùn)行,《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)第十八》:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六府,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi)”,營衛(wèi)均出中焦,若胃不降產(chǎn)生郁熱,上逆必會(huì)影響營衛(wèi)協(xié)調(diào),腠理易疏,更易感寒,此類患者汗多亦是佐證。——來自張老師分享。

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