淺論“脾胃”在兒科疾病中的重要作用（一）小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，所以兒科疾病有“容易發(fā)病”“傳變迅速”等特點(diǎn)。《千金方》云：“小兒氣勢微弱”；《小兒藥證直訣》云：“小兒氣稟微弱，臟腑嬌嫩”；《溫病條辨》云：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”，這些都是對兒童體質(zhì)特點(diǎn)的具體描述與總結(jié)。因幼兒脾胃嬌嫩，容易化生“衛(wèi)氣”不足，故在外易為六淫所侵。又因小兒乳食不能自節(jié)，故在內(nèi)易為飲食所傷，而“內(nèi)傷”又多影響脾胃化生營衛(wèi)，形成惡性循環(huán)。外感六淫處理不得當(dāng)則會(huì)迅速“傳變”，成為其他疾病，或者成為“伏邪”，影響孩子的體質(zhì)。所以在兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后整個(gè)過程中，都是以“脾胃”的強(qiáng)弱為依托的，“脾胃”在這個(gè)過程中扮演了一個(gè)非常重要的角色。
一、“脾胃”對兒科疾病發(fā)生的影響
“脾胃”為后天之本，為營衛(wèi)化生之源。《靈樞》言：“谷入于胃，脈道以通，經(jīng)氣乃行。”“水谷”經(jīng)脾胃的腐熟，化生為營氣和衛(wèi)氣，衛(wèi)氣護(hù)于體表，防御六淫的入侵，起到保衛(wèi)人體的作用。但當(dāng)脾胃受損，則營衛(wèi)化生不利，臟腑得不到濡養(yǎng)的同時(shí)，衛(wèi)氣不能護(hù)表，六淫得以入侵，成為百病發(fā)生的源頭。所以《內(nèi)經(jīng)》言：“衛(wèi)氣者，百病之母。”
通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)諸多患兒都有臨床共性。
（一）首先是體質(zhì)共性：
大體可以分為“太陰虛寒”和“陽明郁熱”兩大類，并且兩者之間又有著緊密的聯(lián)系：
1、太陰虛寒：
眼眶下發(fā)青、口周發(fā)青、面部青筋外露（在面部皮膚較薄的地方，例如：鼻梁上，以及太陽穴附近）、近視、弱視、手腳脫皮、咬指甲等。
2、陽明郁熱：
地倉穴附近有蟹爪紋（毛細(xì)血管暴露）、眼眶下面發(fā)紫、口唇鮮紅、口中異味、手心發(fā)燙、入睡出汗（尤其是脖子以上以及后背出汗）、眠不安、流鼻血。反復(fù)出現(xiàn)麥粒腫、霰粒腫、睡覺打鼾、唇炎、牙垢，便秘等。
（二）其次是發(fā)病規(guī)律共性：
消化系統(tǒng)癥狀——咽喉部癥狀——呼吸系統(tǒng)癥狀。
患兒大多先是積食，出現(xiàn)胃腸道癥狀包括口臭、肚臍周圍疼痛，然后是咽部紅腫、扁桃體化膿，之后咳嗽，呼吸道感染。
單純的風(fēng)寒外感比較少，大多都是脾胃受損之后出現(xiàn)衛(wèi)氣虛弱不能護(hù)表，然后感受風(fēng)寒。所以臨床能見到的風(fēng)寒感冒，大多是風(fēng)寒夾積型。
在臨床中見到諸多患兒都有上述特征，我們在詳細(xì)地追問病史的過程中發(fā)現(xiàn)，這些癥候出現(xiàn)的原因，大體有以下幾種：
（一）錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式
1、添加輔食不當(dāng)：
患兒在六月齡前后，添加輔食不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)腹瀉或者便秘，以腹瀉較為常見。這種腹瀉發(fā)生的原因，大多是由于家長按照現(xiàn)代的喂養(yǎng)方式，過多添加輔食或者過早在輔食中添加肉泥、蔬菜泥、果汁或蝦泥等，導(dǎo)致小孩出現(xiàn)腹瀉。這時(shí)期孩子的五臟六腑還比較嬌嫩，脾胃尤其明顯，當(dāng)寒涼、不易消化的食物喂食以后，則會(huì)損傷脾陽。脾陽受損，寒氣內(nèi)生則出現(xiàn)腹瀉。如果治療不當(dāng)，這種情況會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，一般會(huì)有1-2個(gè)月的時(shí)間，這個(gè)過程影響了孩子的腸道菌群形成，從而影響了孩子以后的基礎(chǔ)體質(zhì)。
2、積食：
隨著孩子的成長，由于父母的過度呵護(hù)，蛋白質(zhì)類攝入過多，容易導(dǎo)致積食發(fā)熱，特別是前面提到的剛添加輔食時(shí)曾傷過脾胃的孩子，幾乎是每個(gè)月發(fā)燒1-2次。發(fā)燒之后，父母為了給孩子提高身體免疫力，讓其多食水果等，增加維生素。然而，這類發(fā)燒之后，過食水果，極易引起咳嗽，這就形成了一種固定模式：先發(fā)燒，燒退之后出現(xiàn)咳嗽。如果不注意忌口，這種咳嗽往往遲遲不愈。
再者，孩子上幼兒園之后，三餐都在幼兒園吃，下午四點(diǎn)吃飯，放學(xué)回家很多父母以為在學(xué)校吃不好，回家后都會(huì)再加“第四頓飯”，這種情況下一般孩子都會(huì)出現(xiàn)積食。
3、過食寒涼：
孩子過食寒涼之品會(huì)直傷脾陽。有的孩子納食冷飲后會(huì)直接發(fā)熱或者腹瀉，或者一到兩天后出現(xiàn)發(fā)熱；有的孩子吃寒涼之品后直接出現(xiàn)哮喘（形寒飲冷則傷肺）；但是有些傷害當(dāng)時(shí)是看不出來的，比如說女孩子過食寒涼，則會(huì)出現(xiàn)寒凝沖脈，繼而引起寒凝胞宮，形成宮寒癥，出現(xiàn)痛經(jīng)以及其他婦科問題，比如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位等。
（二）抗生素、激素、中藥寒涼藥物的過度應(yīng)用
抗生素的過度應(yīng)用會(huì)影響孩子腸道菌群。兒童腸道菌群剛剛建立，對抗生素比較敏感，抗生素既殺病菌也破壞腸道正常菌群，正常菌群被破壞之后消化吸收減弱，抵抗力也就隨之下降，很容易形成脾虛的狀態(tài)。很多孩子輸液后出現(xiàn)面色變黃，下眼瞼變青，食欲減退等癥狀就是這個(gè)原因。另外，臨床見到很多孩子咬指甲，嗜食異物，這些都是孩子腸道菌群不完善自救的表現(xiàn)，調(diào)理脾胃即可。
而激素在兒科疾病的濫用危害更大。比如過敏性哮喘的患兒，很多都是常年用激素噴劑，用激素的患兒脈象較未用激素者有較大的差別，最顯著的是寸、關(guān)、尺浮大而沉取無力。激素調(diào)動(dòng)元?dú)忪钌辖怪埃弥陆龟枤獠蛔恪⒃獨(dú)獠还獭Ｓ谑窍沙跗诤怠⑻荡葑優(yōu)檩^復(fù)雜的“邪實(shí)正虛”證，甚至影響生長發(fā)育。關(guān)鍵是很多患兒家長也理所當(dāng)然地認(rèn)為常年應(yīng)用激素維持是最佳治療方式，實(shí)際上過敏性哮喘大部分是可以用中藥治愈的。
另外，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)菌、病毒、免疫亢進(jìn)學(xué)說的影響，對于感染性疾病一般中醫(yī)大夫都認(rèn)為要清熱解毒，又因在疾病的某階段會(huì)出現(xiàn)一些熱象，故不加辯證，妄用寒涼，使寒涼藥大行其道。溫病大家吳鞠通言：“兒科用苦寒，最伐生生之氣。”誤用寒涼藥物對脾胃功能損傷嚴(yán)重，一旦脾胃功能受損則升降功能失常，即脾不升胃不降。然而胃以降為順，不降則逆；脾不升則運(yùn)化無力，兩者均可導(dǎo)致胃腸道氣機(jī)郁滯，胃為燥金，為二陽之臟，易從熱化、從燥化，氣機(jī)郁滯則易生郁熱，影響大腸的傳導(dǎo)功能，傳導(dǎo)功能下降，則易患便秘。于是胃腸道的郁熱不從下行反逆而上行，則會(huì)出現(xiàn)以下幾種病機(jī)：
（1）病人自我感覺口渴咽干，欲食冷物，冷物更傷脾陽運(yùn)化，運(yùn)化無力則產(chǎn)郁熱，形成惡性循環(huán)，而大多此類患者用附子理中湯后，反不喜涼物，便是其佐證。
（2）體內(nèi)邪氣，尤其是濕、熱、痰之邪不循常道下行，經(jīng)腸道排出體外，反而上逆，故而出現(xiàn)咽痛（一部分扁桃體腫大屬此類），易頭汗出，咳嗽，皮膚濕疹，郁熱熏蒸也可使患兒口中異味，牙齒焦黑，上附污垢等。
（3）影響營衛(wèi)的正常運(yùn)行，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)第十八》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”，營衛(wèi)均出中焦，若胃不降產(chǎn)生郁熱，上逆必會(huì)影響營衛(wèi)協(xié)調(diào)，腠理易疏，更易感寒，此類患者汗多亦是佐證。——來自張老師分享。
