(文章來源：羅氏診斷微信訂閱號)
維生素D是維持人體健康必不可少的一種脂溶性維生素，具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，參與機體的生長發(fā)育等諸多功能。然而，維生素D缺乏已成為一個全球性的健康問題。據(jù)統(tǒng)計，全球有30%-50%的人群存在維生素D不足的現(xiàn)象1。根據(jù)全國維生素 D流行病學研究顯示，國內(nèi)86%的人群存在維生素D水平缺乏（低于20 ng/ml）或不足（低于30 ng/ml），僅有14%的人群維生素D水平屬于正常2。
日前，在“定期檢測 科學補D”維生素D檢測應用媒體會上，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科單忠艷教授表示：“健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。隨著‘健康中國’建設的不斷推進，醫(yī)學界對健康管理理念的關注度日益提升。維生素D缺乏是當下威脅我國居民健康的重要危險因素之一，然而目前公眾對于維生素D缺乏所帶來的疾病風險認識普遍不足。因此，加強公眾對補充維生素D的重視、呼吁公眾定期進行維生素D檢測并及早進行干預刻不容緩，這對于提升個體健康管理具有重要價值。”
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科單忠艷教授
維生素D缺乏或不足 帶來潛在健康隱患
人體內(nèi)約90%的維生素D來自皮膚暴露于紫外線B射線的內(nèi)源性生成，天然食物來源非常有限。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科李玉姝教授指出：“陽光照射不足是維生素D缺乏最重要的原因。防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力降低等因素是導致我國維生素D缺乏現(xiàn)象普遍存的主要原因，SPF30的防曬用品即可減少人體皮膚中95%的維生素D生成3。”
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科李玉姝教授
從地域分布來看，較少接受陽光照射的城鎮(zhèn)居民維生素D缺乏的比例高達51.1%，明顯高于鄉(xiāng)村居民的36.3%4。從人群分布來看，約93.6%的中老年人維生素D水平低于30ng/ml5，這將增加跌倒、骨折、繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率的風險；90.5%以上的孕婦維生素D水平低于30ng/ml6，導致孕產(chǎn)期糖尿病7及子癇前期發(fā)病率8的患病風險上升；50%以上的新生兒存在維生素D缺乏9，將影響其骨骼系統(tǒng)發(fā)育10、糖代謝功能11、免疫系統(tǒng)12、器官發(fā)育13等。
近年來，公眾對于維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松之間的密切聯(lián)系已有所認知。然而，越來越多醫(yī)學證據(jù)表明，維生素D缺乏也可增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、常見腫瘤和自身免疫疾病的患病風險。隨著年齡增長，維生素D缺乏人群比充足人群的血壓上升幅度高20%14，15；維生素D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍16，17；而充足的維生素D水平可降低II型糖尿病患病風險；有效降低結(jié)腸腫瘤18、乳腺腫瘤19、卵巢腫瘤的罹患風險20；降低自身免疫疾病患病風險，包括多發(fā)性硬化病、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、自身免疫甲狀腺疾病。等。
由于維生素D水平缺乏和不足一般無明顯的臨床表現(xiàn)，當人體出現(xiàn)維生素D缺乏癥狀時已經(jīng)達不到疾病預防的目的。對此，李玉姝教授強調(diào)：“定期檢測維生素D水平能夠盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的情況，幫助醫(yī)生和患者制定合理、個體化的維生素D補充方案，對諸多疾病預防具有重要意義，也是提升個體健康管理水平的關鍵。歐美等國家都已把維生素D檢測納入常規(guī)體檢，而國內(nèi)尚未對維生素D檢測引起足夠重視，亟需進一步推進維生素D檢測的應用。”
準確檢測維生素D水平 為合理補充提供可靠依據(jù)
人體維生素D以 25(OH)D形式“儲存”，并具有良好的穩(wěn)定性，所以，25 (OH)D檢測被認為是理想的用于評估維生素D狀態(tài)的標志物。美國內(nèi)分泌學會維生素D實踐指南定義維生素D缺乏為25(OH)D濃度低于20ng/ml，并指出濃度高于30ng/mL臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補充到30ng/ml，才能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。然而在我國，35至45歲表觀健康人群維生素D的中位數(shù)僅在20ng/ml左右21。
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科康輝教授表示：“若存在明顯維生素D缺乏，可補充維生素D補充劑，改善并維持維生素D水平達到正常范圍。但是，由于人體對維生素D補充劑吸收的個體差異性很大，盲目補充可能存在潛在風險，為避免補充不足或補充過量造成維生素D中毒，服用前后進行檢測以確保達到最優(yōu)水平很有必要。”
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科康輝教授
對于能從維生素D檢測受益的高風險人群，應于基線及3個月間隔期進行維生素D檢測。該高風險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風險的患者，包括骨質(zhì)疏松、骨軟化或佝僂病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥；二是內(nèi)源性維生素D生成不足者，包括長期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是維生素D代謝不正常患者，包括肥胖患者（BMI>30kg/m2）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合癥、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。
參考文獻
1.http://baby.163.com/15/0423/06/ANS89QIS00364O2F.html
2.The 7thChinese-international Bone and Mineral Conference
3.Holick.M et al. J ClinEndocrinol Metab, July 2011, 96(7):0000–0000
4.The 7thChinese-international Bone and Mineral Conference
5.Xu Lin et al. DiabetesCare 32:1278–1283, 2009
6.Tao M, J Maternal FetalNeonatal Med., 2012 Mar;25(3):237-9
7.[Wang Ou, et al. Associationbetween Vitamin D Insufficiency and the Risk for Gestational Diabetes Mellitusin Pregnant Chinese Women. Biomed Environ Sci, 2012; 25(4):399-406
8.Achkar M. Vitamin D statusin early pregnancy and risk of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2015 Apr; 212(4):511.e1-7
9.Kim et al. J Korean MedSci 2010; 25: 83-9
10.屈舒君, 等.孕期補充鈣及維生素D對產(chǎn)婦及其新生兒腰椎骨密度的影響. 中華臨床醫(yī)學研究雜志. 2006;12(6):736-7
11.?Ingvild M. S?rensen etal. Maternal Serum Levels of 25-Hydroxy-Vitamin D During Pregnancy and Risk ofType 1 Diabetes in the Offspring. Diabetes 2012;61:175–178
12.?M. K. Rochat, et al.Maternal vitamin D intake during pregnancy increases gene expression of ILT3and ILT4 in cord blood. Clinical & Experimental Allergy. 2010;40:786–794.
13.PrueH. Hart. Vitamin D in Fetal Development: Findings From a Birth Cohort Study.Pediatrics. Published online December 15, 2014
14. Suzanne E Judd, etal. Am J Clin Nutr 2008;87:136–41
15. Kaulgud et al. IJBR(2013) 04 (05)
16. Thomas J. et al.Circulation 2008;117:503-511
17. Harald Dobnig, etal. Arch Intern Med. 2008;168(12):1340-1349
18.Wactawski-WendeJ, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectalcancer. New Engl J Med 2006; 354:684-96.
19.LoweLC, et al. Plasma 25-hydroxy vitamin D concentrations, vitamin D receptorgenotype and breast cancer risk in a UK Caucasian population. Eur J Cancer.2005;41:1164-9.
20.Tworogeret al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007;16:783-8.
21.章振林等：InternationalJournal of Endocrinology. 2013
22.Kennel KA et al. Mayo ClinProc 2010;85(8),752-757
23.Souberbielle JC et al.Autoimmun Rev 2010;9(11),709-715
