十四、有關無黃疸型急慢性肝炎的辨證用方
大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑：
方見前。
辨證：肝區疼痛，持續不休，胸脅苦滿，惡心厭油，食欲不振，大便干燥者。柴胡湯桃核承氣湯合劑：
方見前。
辨證：上方若腹滿實痛，大便不通者。
按：肝炎初作，尤其并發膽道感染者，往往見到以上實證，慢性肝炎所見甚少，但前七三一區院有慢性肝炎患者，轉氨酶高達2810單位，肝區痛，大便干燥，當與大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑，連服十余劑，轉氨酶即接近正常。可見辨證治病，是中醫的主要精神，若執定一方而治一病，殊屬非是。
- 四逆散桂枝茯苓丸合劑：
柴胡四錢，半夏四錢，枳實四錢，桂枝三錢，
桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢，
芍藥四錢。
辨證：肝區疼痛，氣沖心悸者。
按：疏肝逐瘀為治肝大疼痛的定法，不過肝炎的為病，只肝區痛者甚屬少見，故單用本方的機會不多，應依以下的加味法和合方法用之為妥。
腹肌拘急，肝區痛較甚者，以增量芍藥六錢至一兩；
小便色赤者，宜加茵陳四錢至一兩；
胸脅痛者，宜加桔梗三錢；
咽干口燥，頭痛頭暈或有低燒者加生石膏一兩至一兩半；
手足苦煩熱者，宜加黃芩三錢，生地三錢至五錢；
心下逆滿．惡心，噯氣不除者宜加生姜三錢，桔梗三錢至六錢。
肝區重著不快者宜加旋覆花、紅花各三錢；
胸脹痛者加瓜蔞六錢至一兩，薤白三錢；
心下滿按之痛者宜合用小陷胸湯，即于原方加半夏四錢，黃連二錢，瓜蔞六錢至一兩；
腹脹氣甚，食欲全無者，宜合用半夏厚樸湯，即于原方加半夏四錢，
厚樸三錢，蘇子三錢，生姜三錢。
- 四逆散當歸芍藥散合劑：
柴胡四錢，枳實四錢，當歸三錢，川芎三錢，
蒼術三錢，芍藥四錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，
炙甘草二錢。
辨證：肝區痛，心下堅滿，或頭暈，或腹痛，或小便不利，身有微腫者。
按：此亦同上方，為一疏肝活血之劑，故前之加味與合方亦多可適用之，不過前著偏于治實，而本方偏于治虛。故前之加生石膏及合用小陷胸湯等法，于此很少利用。相反本方常用以下的加味法，亦不適用于前方。
肝區痛，或頭痛，或頭暈，或惡心不欲食，或心下痛者均宜加吳
茱萸二錢至四錢；
肝功能破壞者，宜加丹參五錢至一兩，茵陳五錢至一兩；
鼻衄或牙衄不已者，宜酌加生地、茜草、艾葉、阿膠之屬；
肝區郁悶而痛，綿綿時作不休者，宜酌加郁金、姜黃、元胡、香附之屬；
失眠或多夢不安者，宜酌加棗仁、合歡、遠志、菖蒲、牡蠣、龍骨、白薇之屬；
- 柴胡桂姜湯當歸芍藥散合劑：
柴胡四錢，桂枝三錢，干姜三錢，生牡蠣五錢，
瓜蔞根六錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，
川芎三錢，芍藥四錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，
蒼術三錢；
辨證：肝區痛，肩背痛，腰疲沉，下肢軟，睡不安，小便少而渴者。
按：肝病疲倦少力者，大多宜此方，除上之加味合方亦適用于本方外，尚有常用的以下加味法。
渴而咽干口燥者，可加生石膏一兩至一兩半，去澤瀉、蒼術；
惡心嘔吐者，可以生姜易干姜；
腰痛較甚，下肢疲軟者，宜加桑寄生六錢至一兩，牛膝三錢。
- 大黃蟄蟲丸：
方見《金匱要略》，市有成藥，方不備載，每服一丸。
辨證：肝病，面目暗黑，肌膚甲錯者。
按：若依證兼用以上適方，則效更速。
- 鱉甲煎丸：
方見《金匱要略》，市有成藥，方不備載，每服二至三錢。
辨證：脾腫大者，即西醫所謂班替氏綜合征。
按：亦宜兼同與適方治之佳。
- 加減茯苓導水湯：
大腹皮三錢，炒檳榔三錢，橘皮八錢，木香二錢，
砂仁二錢，木防己三錢，桂枝三錢，茯苓六錢，
蒼術三錢，豬苓三錢，澤瀉四錢。
辨證：腹水腹脹，或身浮腫，小便不利者。
按：肝硬化腹水，原屬先病血，后病水，即所謂血分之為病，最忌毒藥攻水猛下之法，除兼用以上二丸藥以治血分外，并可依以下加減法用之，又此方亦治肝病的一般浮腫。
若腹脹甚，食欲不振者，宜合用半夏厚樸湯，即上方加半夏四錢，蘇子三錢，厚樸三錢，生姜三錢。
大便干者，宜兼用大黃蟄蟲丸，大便溏者宜兼用鱉甲煎丸；
如小便不利，而色赤者，宜加車前子、茵陳。
總之，肝硬化除腹水外，余同慢性肝炎應適之證用藥，故不多贅。不過凡是肝病影響胃腸機能紊亂，除上述方劑外，須參考腸胃疾病各條，治方宜證選用之，兼用或合用，或先或后，應視為證的緩急而行。
